王紅，王東峰

延續(xù)護理模式在結腸造口患者出院早期電話干預之構建中的應用

王紅，王東峰

目的：探討結腸造口患者實施早期電話干預延續(xù)護理模式的效果。方法選擇收治的結腸造口患者90例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，對照組患者采取健康教育叮囑護理，觀察組在此基礎上進行全程護理，即出院早期的電話干預延續(xù)護理。對比2組患者的臨床護理效果及2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組護理效果和并發(fā)癥明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論結腸造口患者在出院的早期進行電話干預的延續(xù)護理，有利于患者的康復，有利于提升患者的滿意程度，在護理的過程采取相應的措施以保證電話干預效果，對進行電話干預的護士應進行必要的培訓，從而使電話干預的效益最大化，該模式值得在臨床上推廣應用。

結腸造口； 電話干預； 延續(xù)護理

結腸造口是指由于外科醫(yī)學為達到治療腸道疾病的效果而選擇在腹壁上做的造口開口，將一段腸管拉出切口外翻轉縫合在腹壁，形成結腸造口，簡單來說是糞便出口改道。由于結腸造口的出現，給造口人的生活造成了很大的不便，尤其是造口術后初期的患者對“造口”完全不了解，往往會處于一種茫然無措、恐懼的狀態(tài)[1]。因此，正確認識面對造口、怎樣護理好造口是關鍵。本資料探討結腸造口患者出院早期電話干預延續(xù)護理模式的構建，取得了明顯的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機選擇2012年3月-2014年9月于我院就診的結腸造口患者90例，按照護理方式的不同將其分為觀察組和對照組。觀察組45例，其中男25例，女20例，男女比例為5:4；年齡27～65歲，平均年齡為(46±1.5)歲；暫時性造口有9例，永久性造口36例；翻轉型造口37例，平坦型造口8例；手術后住院天數10～17 d，平均住院天數(13.5±0.50)d。對照組45例,其中男23例，女22例；年齡30～69歲，平均年齡(49.5±0.5)歲；手術后住院天數11～18 d，平均住院天數(14.5±0.5)d。其中由于手術需要暫時性的造口7例，永久性造口38例；平坦型10例，翻轉型造口35例。2組患者性別、年齡、造口類型、住院天數等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)的健康教育，首先在手術之前對患者進行心理干預，告知患者由于手術需要可能需要結腸造口，之后針對造口患者的感受讓家屬也參與到造口護理的過程中來，給患者更多的關愛。由于造口后有一段腸子裸露在外，再加上對社會認同感的恐懼，患者出現焦躁不安的情緒，醫(yī)護人員針對于對照組患者進行健康教育，使其了解造口的相關知識。而腸造口患者在出院后的皮膚護理大部分時間在家中進行，這時就需要專業(yè)造口治療師和有經驗的造口護士的指導和幫助，因此觀察組患者在我院進行出院早期電話干預延續(xù)護理[2]，部分患者在身體逐步康復過程中，易表現出對造口的回避，仍將自己當成病人對待，依賴于家屬進行造口袋更換的護理過程，身體的適應、心理的接納、護理的困難以及病發(fā)癥帶來的痛苦，每一項都是一個考驗，都有一個艱難的過程。尤其是造口患者會因為身體有造口，心理上認為自己與他人有異，會形成自卑心理。具體電話流程如下：(1)通過電話評估患者的情況，是否出現造口并發(fā)癥、是否出現情緒狀態(tài)、通話的護士通過“察言觀色”和詢問作出相應的記錄。(2)根據患者的實際情況鼓勵患者自我進行造口的護理，詢問患者如何護理給予患者正確的反饋，通過電話給予專業(yè)的造口護理知識，之后通過造口護理量表定期對患者進行回訪。(3)根據患者的家庭住址和性格特點，我院可安排造口患者的相識，使其保持緊密的聯(lián)系，在電話中多闡述其中造口患者的成功經驗，在爭取患者的同意之下可以互換聯(lián)系方式[3]。(4)進行電話干預延續(xù)的過程中護士要進行言語上的勸說，以增強患者恢復正常生活的自信心，要進行情感上的疏導，以盡量減少造口患者的負面情緒。

1.3 觀察指標 對比2組患者的造口護理效果以及造口自我護理量表評分，造口護理量表共10個條目，每條1分，分數越高表示自我護理能力越強，6分以上及格。主要內容有選擇合適的造口袋、準備更換造口袋所需物品、從皮膚處移除要更換的造口袋、清洗并使得皮膚干燥、評估造口、測量早就并適當裁剪新的造口袋、固定造口袋、能夠知道何時清空或更換造口袋[4]；對比2組患者是否出現造口缺血性壞死、回縮脫垂、造口旁疝等并發(fā)癥。

2 結果

2.1 2組患者造口護理效果 對照組自我造口護理評分為(6.67±8.3)分，觀察組自我造口評分為(8.77±1.2)分，2組間數據比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者造口護理效果比較

注：()內數字為百分比/%。

2.2 2組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率 對照組患者進行常規(guī)教育，并發(fā)癥出現9例，發(fā)生率為20%，而觀察組出現5例，發(fā)生率為11.11%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率

注：()內數字為發(fā)生率/%。

3 討論

近年來，隨著結直腸癌等惡性腫瘤發(fā)病率提高，我國腸造口患者總數已經超過100萬，內地“造口人”群體正以每年逾10萬人的數量遞增，雖然以老年人數量居多，但其中也不乏一些20多歲的年輕人。電話干預的主要目的是心理上的護理和預防感染，心理上需要家屬和醫(yī)護人員長期的鼓勵、關愛。而患者術后在腹部留下一個人工“造口”，替代肛門的排便功能。極易造成造口周圍皮膚感染的病原菌，以普通細菌及真菌為常見，為預防感染，要避免由皮炎轉入感染狀態(tài)。此外，體毛多的患者要用電動剃須刀剃毛，以預防發(fā)生毛囊炎。即使進行了預防性皮膚護理[5]，在發(fā)生皮膚感染時，仍要根據需要由醫(yī)生開抗生素。綜上所述，結腸造口患者出院早期電話干預護理模式是值得臨床推廣的。

[1] 張俊娥，鄭美春，黃金月.結腸造口患者出院早期電話干預延續(xù)護理模式之構建[J].中國護理管理，2011,11(8):31-35.

[2] 李波,趙靜，陳效棠，等.永久性結腸造口59例患者術前的護理干預和術后護理[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(14):524-525.

[3] 程芳,許勤戴，曉冬，等.內行患者計劃的實施對永久性結腸造口患者的自我效能和自我管理的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(2)：45-47.

[4] 范婧慧，朱開梅.延續(xù)護理對結腸造口患者自護能力及生活質量的影響Meta分析[J].護理學報,2015,22(23)：51-55.

[5] 文薇.實施健康教育路徑干預對老年結腸造口患者的效果觀察[J].中國老年保健醫(yī)學,2014,12(4)：92-93.

河南省中醫(yī)院 普外二科，河南 鄭州 450002

王紅(1972-)，女，主管護師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.053

R 473.6

A

1008-7044(2017)06-0752-02

2016-11-03)