金明明

肝膽手術(shù)部位感染40例相關(guān)因素分析

金明明

目的：探討肝膽手術(shù)部位感染相關(guān)危險因素。方法對40例肝膽手術(shù)部位感染患者臨床資料進行回顧性分析，準確記錄相關(guān)項目所得數(shù)據(jù)并實施統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果對40例肝膽手術(shù)部位感染患者臨床資料分析可知，肝膽疾病外科手術(shù)后手術(shù)部位發(fā)生感染的主要危險因素包括高齡、手術(shù)時間較長、伴發(fā)糖尿病、術(shù)前血漿清蛋白水平較低、術(shù)前住院時間長、開腹手術(shù)、術(shù)中失血量過多、應(yīng)用血制品、實施引流、ASA分級III級及以上等，主要危險因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)準確掌握肝膽外科手術(shù)部位感染相關(guān)危險因素，接診后根據(jù)各項資料準確評估患者病情并給予針對性的干預(yù)措施，有利于降低患者感染幾率保障其療效及預(yù)后。

肝膽手術(shù)； 感染； 危險因素； 臨床分析

肝膽疾病是臨床常見病及多發(fā)病，外科手術(shù)是目前主要治療方法，但術(shù)后若發(fā)生感染將顯著影響患者療效及預(yù)后[1-2]。本文為提高肝膽手術(shù)有效性及安全性，特選取40例發(fā)生感染的肝膽手術(shù)患者作為觀察對象(均于2015年1-12月期間前來我院就診)，探討肝膽手術(shù)部位感染相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組40例肝膽手術(shù)部位感染患者中男21例，女19例，年齡19～88歲，平均年齡(52.36±2.17)歲，手術(shù)部位：膽囊手術(shù)29例、肝臟手術(shù)11例。

1．2 方法 40例肝膽疾病患者均經(jīng)臨床檢查需實施外科手術(shù)治療，指定高年資專業(yè)臨床醫(yī)護人員完成相關(guān)手術(shù)操作，術(shù)后經(jīng)實驗室細菌培養(yǎng)確認發(fā)生手術(shù)部位感染。對40例肝膽手術(shù)部位感染患者臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容包括性別、年齡、手術(shù)方式、是否引流、手術(shù)持續(xù)時間(術(shù)中)、住院時間(術(shù)前)、術(shù)中失血量、是否應(yīng)用血制品、切口情況、ASA(美國麻醉師協(xié)會制定的麻醉風(fēng)險評分表)評分、術(shù)前血漿清蛋白水平、是否伴發(fā)糖尿病等，準確記錄相關(guān)項目所得數(shù)據(jù)并實施統(tǒng)計學(xué)分析。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以%表示，利用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對40例肝膽手術(shù)部位感染患者臨床資料分析可知，肝膽疾病外科手術(shù)后手術(shù)部位發(fā)生感染的主要危險因素包括高齡、手術(shù)時間較長(≥2 h)、伴發(fā)糖尿病、術(shù)前血漿清蛋白水平較低(<35 g/L)、術(shù)前住院時間長(>3 d)、開腹手術(shù)、術(shù)中失血量過多(≥200 mL)、應(yīng)用血制品、實施引流、ASA分級III級及以上等，主要危險因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 40例肝膽手術(shù)部位感染相關(guān)因素分析

注：與同項目其他比例對比，*P<0.05。

3 討論

手術(shù)部位感染是常見的外科院內(nèi)感染之一，發(fā)病率占外科患者數(shù)量8%～40%[3]。研究表明，患者接受外科手術(shù)治療后若發(fā)生手術(shù)部位感染則將顯著延長其住院時間，同時也將顯著增加住院治療經(jīng)濟壓力，嚴重影響其身心健康并增加家庭負擔(dān)，部分患者若感染病情嚴重則將威脅其生命安全[4]。近年來，由于周圍環(huán)境不斷惡化，加之人們飲食結(jié)構(gòu)改變、工作及生活壓力增加等因素共同作用，肝膽疾病發(fā)生率呈顯著上升趨勢，肝膽外科手術(shù)部位感染患者數(shù)量也隨之增加，如何采取有效措施降低其院內(nèi)感染率對保障患者療效及預(yù)后均具有積極意義。

有學(xué)者提出，臨床醫(yī)生準確掌握肝膽外科手術(shù)部位感染相關(guān)危險因素，接診高?；颊吆蠓e極給予各項干預(yù)措施降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，是保障肝膽疾病患者接受外科手術(shù)治療有效性及安全性的關(guān)鍵因素，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護人員注意[5]。本文對40例肝膽外科手術(shù)部位感染患者臨床資料進行相關(guān)分析可知，引起肝膽外科患者手術(shù)部位感染的主要危險因素包括高齡、手術(shù)時間較長、伴發(fā)糖尿病、術(shù)前血漿清蛋白水平較低、術(shù)前住院時間長、開腹手術(shù)、術(shù)中失血量過多、應(yīng)用血制品、實施引流、ASA分級III級及以上等，分析具體原因如下：(1)年齡：隨著年齡增長，機體各組織器官功能隨之降低，免疫力、抵抗力下降，抵抗外界感染能力減弱。(2)失血量、血制品：失血量過多將增加血制品使用量，而血制品屬于外源性血供，對機體原有免疫力造成一定影響，院內(nèi)感染幾率隨之增加。(3)糖尿?。禾悄虿儆诔Ｒ姷拇x性疾病，發(fā)病后患者機體將處于高血糖狀態(tài)為細菌定植、生長提供有利條件。(4)開腹手術(shù)：開腹手術(shù)將使機體內(nèi)環(huán)境過多的暴露于空氣中，增加其與致病菌接觸幾率，感染危險性隨之上升。(5)引流：術(shù)后引流可獲得良好的清除滲液滲血效果，但此法屬于有創(chuàng)操作，將為腹腔與外界提供通道增加感染幾率[6]。(6)ASA分級、血漿清蛋白水平：二者是反映術(shù)前患者機體狀態(tài)的重要指標，ASA分級越高、血漿清蛋白水平越低，則患者術(shù)前機體狀態(tài)越差。(7)術(shù)前住院時間：術(shù)前住院時間越長，則提示患者生理指標不穩(wěn)定或病情較重不宜實施手術(shù)治療，需花費較長時間維持生命體征穩(wěn)定、有效改善機體狀態(tài)后方可實施手術(shù)。(8)手術(shù)時間：手術(shù)時間越長，機體暴露在空氣中時間則越長，感染幾率越高[7-8]。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準確掌握肝膽外科手術(shù)部位感染相關(guān)危險因素，接診后根據(jù)各項資料準確評估患者病情并給予針對性的干預(yù)措施，有利于降低院內(nèi)感染幾率保障其療效及預(yù)后，值得今后推廣。

[1] 林晨曦，趙心懋，吳華，等.肝膽胰腺外科手術(shù)部位感染相關(guān)危險因素研究[J].中國感染控制雜志，2014，13(10):584-587.

[2] 楊明發(fā).論肝膽手術(shù)部位感染的危險因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(14):59-60.

[3] 王娟，劉珍，鄭翠芬，等.肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016,26(15):3470-3472.

[4] 曾玲彬，朱云龍，潘宗森，等.肝膽外科患者手術(shù)切口感染的相關(guān)因素調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(17):12-14.

[5] 甘海龍，宋立，于淼，等.肝膽外科患者手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(3):700-702.

[6] 賈志強，馮鳴玲，鮑志剛.肝膽手術(shù)部位感染的病原菌及影響因素分析[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2015，20(4):241-243.

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[8] 賈學(xué)峰.不同肝膽手術(shù)部位感染相關(guān)因素研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,24(4):760-761.

河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院 普外科，河南 三門峽 472000

金明明(1983-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.015

R 619.3

A

1008-7044(2017)06-0671-03

2016-12-09)