牛晶娟，孫會敏，郝學萍

（鶴壁京立醫(yī)院婦科，河南 鶴壁 458030）

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效及對子宮血流動力學的影響

牛晶娟，孫會敏，郝學萍

（鶴壁京立醫(yī)院婦科，河南 鶴壁 458030）

目的：探討左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效及對子宮血流動力學的影響。方法：按隨機數(shù)字表法將我院2014年5月－2016年5月婦科門診收治的89例子宮腺肌癥患者分為對照組44例和研究組45例。對照組給予口服米非司酮片（10 mg，qd）治療，研究組采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)進行治療。統(tǒng)計兩組臨床總有效率，分別于治療前（T0）、治療后1個月（T1）、3個月（T2）和6個月（T3）檢測兩組患者子宮血流動力學的相關(guān)指標。結(jié)果：研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；與T0和T1比較，兩組患者T2和T3時收縮期血流速度峰值（PSV）和舒張末期流速（EDV）水平明顯下降，而阻力指數(shù)（RI）水平顯著升高，且研究組T2和T3時PSV、EDV、RI水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床療效顯著，改善了子宮血流動力學指標，值得在臨床上推廣應用。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；子宮腺肌癥；子宮血流動力學

子宮腺肌癥作為臨床上常見的婦科疾病，發(fā)病率較高，且逐年升高，具有年輕化趨勢，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增加，子宮體積增加，子宮血流動力學異常，嚴重影響婦女的身心健康。臨床主要治療方式分為藥物治療和子宮切除術(shù)，傳統(tǒng)的藥物治療雖然取得一定的效果，但是復發(fā)性較高，另外采用子宮切除術(shù)后，患者的生育功能喪失，接受性差[1]。近年來左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)多用于治療子宮腺肌癥和緩解痛經(jīng)等癥狀，并且具有顯著的中遠期療效[2]。本研究通過探討左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效及對子宮血流動力學的影響，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月－2016年5月我院婦科門診收治的子宮腺肌癥患者89例為研究對象，納入標準：①有典型的痛經(jīng)表現(xiàn)；②子宮體積增大，質(zhì)地硬，B超檢查無子宮肌瘤，有壓痛；③患者無備孕需求；④入選前半年未服用甾體類激素進行治療；⑤無治療禁忌者；⑥簽署知情同意書。排除標準：①藥物禁忌者；②妊娠期及哺乳期女性；③入院前接受治療后復發(fā)者；④肝腎功能障礙者。按隨機數(shù)表法將患者分為對照組44例和研究組45例，對照組年齡28～46歲，平均年齡（37.24±5.03）歲；病程1～6年，平均病程（2.69±0.73）年。研究組年齡27～47歲，平均年齡（37.32±5.15）歲；病程1～6年，平均病程（2.51±0.68）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究過程均符合我院醫(yī)學倫理委員會的相關(guān)規(guī)定。

1.2 方法

對照組給予口服米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20000648，規(guī)格：10 mg/片）進行治療，10 mg，qd。研究組采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)[拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字：J20140088，規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個（20 μg/24 h）]進行治療。兩組患者的療程均6個月。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，統(tǒng)計兩組臨床總有效率。分別于治療前（T0）、治療后1個月（T1）、3個月（T2）和6個月（T3）采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者的收縮期血流速度峰值（PSV）、舒張末期流速（EDV）、搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。

1.4 評價標準[2]

臨床療效分為3個等級，顯效：經(jīng)過治療后，痛經(jīng)癥狀消失（≤4分），月經(jīng)量減少至正常，月經(jīng)周期規(guī)律，子宮體積減??；有效：經(jīng)過治療后，痛經(jīng)癥狀緩解（4～7分），不影響其正常生活，月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期明顯縮短，但是不規(guī)律，子宮體積減小；無效：痛經(jīng)癥狀無改善，甚至加重（＞7分），月經(jīng)量和月經(jīng)周期無改善，子宮體積無變化或增大。

臨床總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以“±s”表示，組內(nèi)及組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，組間采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較

2.2 兩組不同時間點子宮血流動力學指標比較

兩組T1、T0時子宮血流動力學各指標水平組間組內(nèi)比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與T0和T1相比，兩組患者T2和T3時PSV和EDV水平明顯下降，而RI水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；除PI外，兩組T3時子宮血流動力學各指標水平改善情況顯著優(yōu)于T2，同時，研究組T2和T3時子宮血流動力學各指標水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點子宮血流動力學指標比較

3 討論

導致子宮腺肌癥的原因很多，如遺傳因素、妊娠次數(shù)多、分娩過程中損傷子宮壁、炎癥反應及病原菌，近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)左炔諾孕酮載入宮內(nèi)節(jié)育器能夠有效治療子宮腺肌病。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是一種宮內(nèi)節(jié)育器，縱臂中載有左炔諾孕酮激素，大部分經(jīng)過子宮內(nèi)膜基底層毛細血管被快速吸收進入宮腔，因此宮腔中孕酮的濃度高于血液中[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的臨床療效優(yōu)于米非司酮片。同時結(jié)果顯示，兩組在T2、T3時PSV和EDV水平明顯下降，而RI水平顯著升高，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)改善子宮腺肌癥患者的子宮血流動力學指標更有效。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)促進子宮內(nèi)膜腺體萎縮，抑制內(nèi)膜上皮的活性，同時可以調(diào)節(jié)機體雌激素的釋放量，降低雌激素的敏感性，改善病灶部位，促使內(nèi)膜增生的組織萎縮[4]；同時左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)通過減少內(nèi)源性前列腺素I2和血栓素A2的合成量，緩解其痛經(jīng)癥狀[5]。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)能夠有效治療子宮腺肌癥，改善其子宮血流動力學，可以作為臨床治療子宮腺肌癥的藥物。

[1]古衡芳,梁志剛,牟萌,等.子宮腺肌病肌壁大部切除-子宮重建術(shù)對子宮血流動力學的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(3):193-196.

[2]王清云,張華,劉珍珍.曼月樂治療對子宮腺肌癥患者子宮血流動力學及血清相關(guān)指標的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(17):1973-1975.

[3]趙萍,劉鴿,陳慧貞,等.放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)后不同月經(jīng)模式的多普勒超聲觀察[J].生殖與避孕,2015,35(3):201-204.

[4]劉玉華.曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥的療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(21):2961-2963.

[5]韓麗聰,吳金麗.曼月樂治療子宮腺肌癥30例療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(27):137-139.

Effect of Levonorgestrel-releasing Intrauterine System in the Treatment of Adenomyosis and Effect on Uterine Hemodynamics

Niu Jing-juan, Sun Hui-min, Hao Xue-ping
(Department of Gynaecology, Jingli Hospital of Hebi City, Henan Hebi 458030, China)

Objective：To investigate the effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of adenomyosis and effect on uterine hemodynamics.Methods：89 cases of adenomyosis patients in our hospital from May 2014 to May 2016 were divided into control group (44 cases) and research group (45 cases)according to random number table method. The control group was treated with mifestone while the research group was treated with the levonorgestrel-releasing intrauterine system. The clinical total effective rate and the related indexes of uterine hemodynamics before treatment and (T1) 1 month, 3 months (T2) and 6 months (T3) after treatment were compared.Results：The clinical total effective rate of research group was significantly higher than the control group (P＜0.05), compared with T0 and T1, PSV and EDV levels of two groups were significantly decreased at T2 and T3, while the level of RI was increased significantly, and the related indexes of uterine hemodynamics of the research group were significantly improved than those of the control group at T2 and T3, the differences were statistically different (P＜0.05).Conclusion：The clinical curative effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of adenomyosis was significant. It can improve the related indexes of uterine hemodynamic of patients, and is worthy of clinical application..

Levonorgestrel-releasing Intrauterine System; Adenomyosis; Uterine Hemodynamics

R711.71

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.005

2017 - 06 - 28

牛晶娟，女，副主任醫(yī)師。研究方向：子宮腺肌癥等婦科疾病。通訊作者E-mail：907443768@qq.com

本文編輯：魯守琴