侯文啟

（商丘市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 商丘 476100）

比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)慢性心衰患者血清hs-CRP、BNP水平的影響

侯文啟

（商丘市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 商丘 476100）

目的：觀察比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平的影響。方法：選取2016年1月－2017年2月于我院治療的CHF患者88例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各44例。給予對(duì)照組厄貝沙坦治療（75～150 mg/d），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取比索洛爾治療（1.25 mg，qd）。觀察兩組臨床療效、治療前后血清hs-CRP、BNP水平與用藥不良反應(yīng)等。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組血清hs-CRP、BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清hs-CRP、BNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組用藥治療期間均未發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：比索洛爾與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用有助于改善CHF患者心功能，降低血清hs-CRP、BNP水平，安全高效，臨床推廣價(jià)值高。

比索洛爾；厄貝沙坦；慢性心力衰竭；臨床療效；血清超敏C反應(yīng)蛋白；腦鈉肽

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指由心臟疾病與過度勞累等因素而造成的心臟排血功能異常，致使排血量無(wú)法滿足人體代謝需求，導(dǎo)致組織灌注不足、體循環(huán)或肺循環(huán)靜脈瘀血的一種臨床常見病[1-2]。CHF常伴有運(yùn)動(dòng)耐量下降、呼吸困難與下肢水腫等癥狀，對(duì)患者的日常生活、工作均存在諸多不利影響[3]。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑與血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（angiotensin receptor blockers，ARB）在臨床CHF治療中應(yīng)用廣泛，能夠延緩心室重構(gòu)，改善患者心功能與預(yù)后[4]。本研究觀察比索洛爾與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用對(duì)CHF患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）水平的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月－2017年2月收治的CHF患者88例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各44例。觀察組男26例，女18例；年齡35～84歲，平均年齡（54.26±4.17）歲；依據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡37～82歲，平均年齡（53.78±4.05）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)10例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合NYHA分級(jí)中Ⅱ～Ⅳ級(jí)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院臨床資料完整者；③患者與家屬對(duì)本研究知情且均同意參與；④可積極配合堅(jiān)持完成本研究治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比索洛爾、厄貝沙坦不耐受者；②并發(fā)嚴(yán)重肺部感染者；③嚴(yán)重肝、腎等器官功能異常者；④伴有記憶力障礙、精神癥狀者。

1.3 方法

入選患者均采取相同的常規(guī)治療方案，包括：吸氧、降血脂、利尿劑等。給予對(duì)照組厄貝沙坦（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093583）治療，年齡＞75歲患者，初始劑量75 mg/d，依據(jù)患者實(shí)際病情逐漸增加劑量至150 mg/d，其他患者均以150 mg/d為初始劑量維持治療。觀察組則在對(duì)照組用藥治療基礎(chǔ)上采取比索洛爾（成都苑東藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083007）治療，1.25 mg，qd。兩組均連續(xù)用藥治療12周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、治療前后血清hs-CRP、BNP水平與用藥不良反應(yīng)等。臨床療效依據(jù)患者心功能、臨床癥狀改善情況進(jìn)行判斷，顯效：積極治療后不適癥狀、體征均完全緩解，心功能改善≥Ⅱ級(jí)；有效：積極治療后不適癥狀、體征均改善顯著，心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化，

總有效率＝顯效率＋有效率。

治療前后采取患者空腹靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)hs-CRP水平，采取免疫金標(biāo)層析技術(shù)測(cè)定BNP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血清hs-CRP、BNP水平情況比較

治療前兩組血清hs-CRP、BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清hs-CRP、BNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組用藥治療期間均未發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療前后肝功能、血、尿檢測(cè)未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。

表2 治療前后兩組血清hs-CRP、BNP水平情況比較

3 討論

CHF為多種器質(zhì)性心臟疾病的終末期復(fù)雜癥候群，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康與生命安全[5]。目前因我國(guó)對(duì)心血管病控制力度的提升、人口老齡化進(jìn)程的加快與臨床病癥診斷技術(shù)的日益進(jìn)步，CHF臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[6]。CHF基本病機(jī)為心肌重構(gòu)的發(fā)生，而腎素-血管緊張素系統(tǒng)（reninangiotensinsystem，RAS）、交感-腎上腺素能系統(tǒng)（sympathetic adrenergic system，SAS）的激活為心肌重構(gòu)的重要原因，為此在CHF臨床治療中抑制RAS、SAS系統(tǒng)的激活，為臨床治療CHF的關(guān)鍵所在，這對(duì)延緩CHF發(fā)展、改善預(yù)后等方面具有積極的影響[7-8]。

目前β受體阻滯劑與ARB是阻滯RAS、SAS重要藥物，對(duì)改善患者臨床癥狀與預(yù)后等方面均取得了較為滿意的成效。比索洛爾為一種β受體阻滯劑，可有效抑制機(jī)體交感神經(jīng)活性，從而利于改善兒茶酚胺濃度，減低了心率、血壓與心肌耗氧量，促進(jìn)心肌能力的儲(chǔ)備，同時(shí)該藥物還利于降低心肌細(xì)胞鈣負(fù)荷，進(jìn)而利于通過減緩心率而延長(zhǎng)心臟舒張期，改善舒張末器容量，對(duì)改善心肌舒張功能與心肌缺血均具有一定的影響[9]。厄貝沙坦屬于一種ARB藥物，可抑制AgⅠ轉(zhuǎn)變?yōu)锳g Ⅱ，進(jìn)而達(dá)到對(duì)血管收縮與醛固酮釋放的抑制作用，發(fā)揮了保護(hù)心肌的功效，同時(shí)可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，降低機(jī)體內(nèi)炎癥因子分泌與釋放，進(jìn)而降低了炎癥因子所引發(fā)的心室重構(gòu)，阻礙病癥發(fā)展，促進(jìn)心功能的有效改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且兩組用藥治療期間均未發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表明比索洛爾與厄貝沙坦聯(lián)合治療CHF安全性良好，有助于較好的緩解患者臨床癥狀，延緩CHF進(jìn)展，有效實(shí)現(xiàn)改善心功能的目的。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清hs-CRP、BNP水平低于對(duì)照組，表明比索洛爾與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用可顯著降低機(jī)體內(nèi)血清hs-CRP、BNP水平，促進(jìn)減輕疾病對(duì)患者的不利影響與損傷。與譚倩等[10]研究結(jié)果相似，進(jìn)一步體現(xiàn)出比索洛爾與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的突出治療優(yōu)勢(shì)，并為臨床優(yōu)化CHF治療方案提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，比索洛爾與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用有助于改善CHF患者心功能與血清hs-CRP、BNP水平，安全高效，臨床普及價(jià)值高。

[1]袁冰,秦麗影,王爽.急性心肌梗死伴心力衰竭、2型糖尿病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2013,10(4):44-46.

[2]李海麗,林開耀,鄭偉民,等.比索洛爾不同給藥時(shí)間對(duì)慢性心力衰竭患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素和血管緊張素水平的影響[J].疑難病雜志,2017,16(4):336-339.

[3]余春艷,胡曉權(quán).厄貝沙坦與福辛普利聯(lián)合用藥對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(3):270-272.

[4]劉建青,王帥.厄貝沙坦片致高血壓反應(yīng)1例[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2014,11(2):58-59.

[5]衛(wèi)亞麗,趙玉英,丁超,等.葉酸聯(lián)合維生素B12治療老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血癥的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(6):709-711.

[6]張開坤，吳世良.比索洛爾和美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(4):680-682.

[7]胡歡,鄧云霞.厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者血清腦鈉肽及C-反應(yīng)蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(2):191-194.

[8]王翔,戴淼,黃蕓.老年中重度慢性心力衰竭N末端B型鈉尿肽前體正?；颊吣憠A酯酶水平與心功能的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2017,19(2):199-200.

[9]姚宏英,楊勇,洪濤,等.比索洛爾、依那普利及螺內(nèi)酯三聯(lián)療法對(duì)風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(16):3944-3945.

[10]譚倩,何有力.厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(8):1248-1249.

Effect of Bisoprolol Combined with Irbesartan on Serum hs-CRP, BNP Levels in Patients with Chronic Heart Failure

Hou Wen-qi
(Department of Pharmacy, Shangqiu First People’s Hospital, Henan Shangqiu 476100, China)

Objective：To observe the effects of bisoprolol combined with irbesartan on serum hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and brain natriuretic peptide (BNP) levels in patients with chronic heart failure (CHF).Methods：88 CHF patients treated in Shangqiu first people’s hospital from January 2016 to February 2017 were selected, and the patients were randomly divided into two groups, 44 cases in each group. Control group was treated with irbesartan (75～150 mg/d), observation group was treated with bisoprolol(1.25 mg, qd) on the basis of control group. The clinical efficacy, levels of hs-CRP and BNP before and after treatment, adverse reactions of two groups were observed.Results：The total effective rate of observation group was higher than that of control group (P＜0.05).Before treatment, the levels of hs-CRP and BNP in two groups had no statistical difference (P＞0.05). After treatment,the levels of hs-CRP and BNP in observation group were lower than those in control group (P＜0.05). There was no severe adverse reactions in two groups during the treatment.Conclusion：Bisoprolol combined with irbesartan in the treatment of CHF patients can improve cardiac function, reduce hs-CRP and BNP levels, it is safe and efficient and has high promotional value.

Bisoprolol; Irbesartan; Chronic Heart Failure; Clinical Efficacy; Serum hs-CRP; BNP

R541.6

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.002

2017 - 06 - 07

侯文啟，男，主管藥師。研究方向：藥學(xué)。E-mail：613616621@qq.com。

本文編輯：魯守琴