摘 要 目的：通過(guò)對(duì)尸檢病例的病例分析對(duì)患者死亡的臨床病理學(xué)特征進(jìn)行確定。方法：對(duì)進(jìn)行尸檢的38例病例病理資料進(jìn)行回顧性分析，探究臨床診斷與尸檢結(jié)果的準(zhǔn)確率。結(jié)果：所有38例中，27例基本符合，占71.05%，誤診4例，占10.52%，6例漏診，占15.79%。以60歲為界，60歲以上者基本符合率為37.5%（3/8），60歲以下者基本符合率為76.67%（23/ 30），組間對(duì)比差異明顯，P<0.05；60歲以上組患者的誤診率為19.76%，60歲以下者誤診率為11.93%，相對(duì)比，前組明顯高于后者，P<0.05； 60歲以上患者的漏診率為12.76%，60歲以下者漏診率為9.93%，相對(duì)比前者明顯高于后者，P<0.05；1984-1994年、1995-2004年及2005-2014年三個(gè)時(shí)期的誤診、漏診率差異不大，P>0.05。結(jié)論：通過(guò)尸檢可將患者致死原因查明，并可為以后的診斷、治療提供參考。

關(guān)鍵詞 尸檢病例 尸檢病理 病理診斷 誤診 漏診

作者簡(jiǎn)介：吳司儉，安康市石泉縣公安局刑偵大隊(duì)，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)病理及損傷檢驗(yàn)。

中圖分類號(hào)：D919 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.07.206

在臨床上，經(jīng)治療無(wú)效導(dǎo)致患者死亡的情況很常見(jiàn)，有些疾病，如惡性腫瘤、主動(dòng)脈夾層及肺動(dòng)脈栓塞等，臨床醫(yī)生確實(shí)盡了自己最大努力 ；但也有些患者的死亡是由于醫(yī)生的漏診甚至是誤診所致，這就有必要給過(guò)世的患者做尸檢，一是明確他們死亡原因，給患者家屬一個(gè)交代，再一個(gè)就是總結(jié)教訓(xùn)，給以后的治療提供參考 。

一、資料和方法

（一）一般資料

收集自1984-2014年38具尸體進(jìn)行尸檢分析，分析研究30年內(nèi)的情況，按時(shí)間段、年齡段進(jìn)行分組，對(duì)比臨床與病理診斷結(jié)果。

（二）按年齡段分組

以60歲為界限分為2組，60歲以上為一組，60歲及以下為另外一組。

（三）按時(shí)間段分組

即1984-1994年為一組，1995-2004年為一組，2005-2014年為一組。

（四）方法

1.基本方法。選取人體組織標(biāo)本，準(zhǔn)備標(biāo)本固定液，一般為中性福巴林溶液，濃度為10%。

人體標(biāo)本選取后先進(jìn)行固定，在固定液里進(jìn)行。福巴林溶液中固定液的含量要足夠多，至少是人體標(biāo)本液體積的5倍。如裝有人體標(biāo)本組織的瓶口較小的話不利于人體標(biāo)本組織在固定以后的取出，因而選擇的瓶口要適當(dāng)大一些 。可將脫脂棉將人體標(biāo)本組織包裹，以免人體標(biāo)本與瓶壁或瓶底碰撞，發(fā)生影響標(biāo)本固定的現(xiàn)象。對(duì)于傳染病患者，容器外面是不能被人體標(biāo)本組織污染的，一定要注意 。

2.注意問(wèn)題。采集人體標(biāo)本后，需在容器上將患者姓名、送檢單的標(biāo)簽進(jìn)行粘貼。同一名患者同時(shí)收取多種人體標(biāo)本組織時(shí)不能放在同一個(gè)容器里，并一一做好標(biāo)注，對(duì)于不同人體取相同的組織內(nèi)部也是如此。不要將不同患者的人體標(biāo)本混放。在取人體標(biāo)本時(shí)如使用有齒鑷鉗夾易出現(xiàn)變形的情況，對(duì)診斷結(jié)果不利 。

3.診斷 。主要疾病的臨床診斷與病理診斷相符并不完全一致，但不完全一致為基本符合；臨床診斷與尸檢結(jié)果相差很多為臨床誤診；臨床診斷中誤診的現(xiàn)象沒(méi)有出現(xiàn)，但臨床診斷中將與患者死亡或極為重要的疾病沒(méi)有診斷出來(lái)為臨床漏診。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）不同年齡組病理與臨床診斷分析

所有38例中，27例基本符合，占71.05%，誤診4例，占10.52%，6例漏診，占15.79%。以60歲為界，60歲以上者基本符合率為37.5%（3/8），60歲以下者基本符合率為76.67%（23/30），組間對(duì)比差異明顯，P<0.05。

（二）誤診率

60歲以上患者的誤診率為19.76%，60歲以下者誤診率為11.93%，相對(duì)比，前組明顯高于后者，P<0.05。所有誤診病例中占比依次為呼吸系統(tǒng)（如肺不張、肺結(jié)核及膿性纖維蛋白性胸膜炎）、心臟病（風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌?。┘跋到y(tǒng)（肝糖原沉積病、門脈性肝硬化及潰瘍出血）。

（三）漏診率

60歲以上患者的漏診率為12.76%，60歲以下者漏診率為9.93%，相對(duì)比前者明顯高于后者，P<0.05。所有漏診病例占比依次為心臟?。ü谛牟?、心肌肥大、心肌炎及為風(fēng)濕性心臟病）、呼吸系統(tǒng)（肺不張、多發(fā)性肺膿腫、肺纖維化及肺結(jié)核）。

（四）不同時(shí)期患者漏診、誤診率對(duì)比

1984-1994年的誤診率為24.83%，漏診率為35.39%；1995- 2004年的誤診率為19.25%，漏診率為22.94%；2005-2014年的誤診率為17.86%，漏診率為30.35%，由此可知三個(gè)時(shí)期的誤診、漏診率差異不大，P>0.05。

三、討論

在本次研究中，1984-1994年的誤診率、漏診率分別24.83%、35.39%；1995-2004年的誤診率、漏診率為19.25%、22.94%；2005- 2014年的誤診率、漏診率分別為17.86%、30.35%，由此可知三個(gè)時(shí)期的誤診、漏診率差異不大，P>0.05。

隨著時(shí)間的進(jìn)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在臨床診斷中誤診、漏診率并沒(méi)有改善，甚至有回升的趨勢(shì)，可能與以下元素有關(guān)：

（一）沒(méi)有典型的臨床癥狀

每一種疾病都不是一成不變的，癥狀不典型的疾病也隨著時(shí)間變化增多。本次研究中，患有風(fēng)濕性心臟病者被誤診、漏診，是在診斷過(guò)程中醫(yī)務(wù)工作者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)典型的臨床癥狀，聽(tīng)診時(shí)心臟雜音也不明顯，這就容易造成漏診、誤診。年齡也是影響臨床診斷的重要因素，老年患者耐受力比較強(qiáng)，臨床癥狀不典型，出現(xiàn)誤診、漏診的機(jī)率較大，在本次研究中，消化系統(tǒng)疾病中潰瘍出血患者，60歲以上患者占3例，只有1例患者年齡在60歲以下。endprint

（二）患者并不只是一種疾病

在本次研究中，患者就診時(shí)并不是一種疾病，他們以明顯的癥狀為主訴，或有的癥狀掩蓋了其他疾病的癥狀。對(duì)于出現(xiàn)漏診、誤診的10例患者中，有4例患者同時(shí)患有多種疾病，所占比例為40.00%。7例癌癥患者中，有1例為原發(fā)癌，占比為14.29%，由此可知，原發(fā)癌占比是比較少的。

（三）對(duì)一些少見(jiàn)病認(rèn)識(shí)不到位

部分工作在一線的臨床大夫缺乏對(duì)某些少見(jiàn)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而在臨床診斷時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。近年來(lái)隨著公共衛(wèi)生的不斷完善，明顯減少了活動(dòng)性肺結(jié)核在人群中的發(fā)病率，這是好的現(xiàn)象，即便在人群中減少此病的發(fā)生率，但也并不是完全杜絕，當(dāng)有患者為肺結(jié)核疾病時(shí)，臨床大夫往往在第一時(shí)間并沒(méi)有考慮是此疾病，導(dǎo)致誤診。值得注意的是，雖然現(xiàn)在的抗結(jié)核治療方案比較成熟，但要將全部結(jié)核桿菌消滅也是很難做到的，當(dāng)患者抵抗力低下時(shí)，未消滅的結(jié)核桿菌會(huì)致患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

此外，當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境中下，臨床大夫診斷疾病過(guò)于依賴輔助檢查，而儀器檢查的結(jié)果作為診斷的依據(jù)，對(duì)患者的整體病況缺乏認(rèn)識(shí)，做體格檢查時(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單，進(jìn)而出現(xiàn)誤診。

四、結(jié)語(yǔ)

人們患病后到醫(yī)院就診，他們都希望醫(yī)生通過(guò)有效的醫(yī)療手段可以治愈疾病，最終達(dá)到康復(fù)出院的目的，然現(xiàn)如今并不是每一種疾病都可以通過(guò)醫(yī)學(xué)解釋，而作為醫(yī)生也不可能挽救所有的患者，很多時(shí)候面對(duì)患者醫(yī)生也只能是無(wú)能為力，致使患者治療無(wú)效死亡。但也有部分患者是由于醫(yī)療錯(cuò)誤所致，即臨床醫(yī)師對(duì)患者的病情診斷錯(cuò)誤，或是將與患者死亡或極為重要的疾病沒(méi)有診斷出來(lái)，要明確患者的具體死亡原因，需對(duì)其進(jìn)行尸檢。由研究結(jié)果可知，臨床醫(yī)師對(duì)多數(shù)患者的診斷還是基本符合的，但也有部分患者出現(xiàn)了漏診，甚至是誤診的現(xiàn)象；從上世紀(jì)80年代到如今的21世紀(jì)，臨床醫(yī)師出現(xiàn)漏診、誤診的情況一直存在，且并沒(méi)有明顯減少，這可能是由于如今的醫(yī)生在診斷疾病時(shí)過(guò)分依賴于輔助檢查，忽視了重要的體格檢查、病情觀察等；部分醫(yī)生缺乏對(duì)某些少見(jiàn)疾病的認(rèn)識(shí)，且多數(shù)出現(xiàn)漏診、誤診者同時(shí)患幾種疾病，患者以明顯的癥狀為主訴，而掩蓋了其他疾病的癥狀等；還有就是部分疾病發(fā)生了變化。因而在如今醫(yī)學(xué)進(jìn)步的時(shí)代，對(duì)死亡患者進(jìn)行尸檢還是很有必要的。對(duì)患者進(jìn)行了尸檢，可以查明他們的具體死亡原因，給因此出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛提供有力依據(jù)；而對(duì)于誤診、漏診的病例來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)師要總結(jié)此次的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在以后的治療中避免再次出現(xiàn)同樣的情況，提高對(duì)患者的診斷率。

注釋：

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