銀昕

自IBM Watson被稱(chēng)達(dá)到醫(yī)生助手水平之后，又一位智能助醫(yī)引起了外界關(guān)注。

由清華—訊飛聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室開(kāi)發(fā)，官方名稱(chēng)為“智醫(yī)助理”的一位電子醫(yī)生此前參加了2017年度全國(guó)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試測(cè)試，在全球范圍內(nèi)這是首次讓電子醫(yī)生與人類(lèi)考生同步參與國(guó)家級(jí)職業(yè)資格認(rèn)證考試。

清華—訊飛聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室于11月14日對(duì)外通報(bào)了考試結(jié)果，經(jīng)專(zhuān)家閱評(píng)，“智醫(yī)助理”分?jǐn)?shù)為456分。在及格線(xiàn)為360分的情況下，這是一個(gè)在全國(guó)位居中高等的水平，分?jǐn)?shù)超過(guò)了今年安徽省90%以上考生。

清華—訊飛聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室主任吳及表示，團(tuán)隊(duì)對(duì)“智醫(yī)助理”的訓(xùn)練方式并非“題海戰(zhàn)術(shù)”，而是針對(duì)醫(yī)考需求研發(fā)，使其具備詞匯、句子、段落間的多層次推理能力?！皯?yīng)用后將有助于提升醫(yī)生的診斷精度，縮短診療周期?！彼瑫r(shí)表示，“智醫(yī)助理”不會(huì)嘗試代替醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立診療。

對(duì)人工智能持謹(jǐn)慎樂(lè)觀的聲音也存在，“我認(rèn)為這只能證明電子醫(yī)生的應(yīng)試能力過(guò)關(guān)了，在職業(yè)醫(yī)師資格考試中拿到中上等的分?jǐn)?shù)，這距離成為一個(gè)真正優(yōu)秀的醫(yī)生還差得很遠(yuǎn)。”上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者表示。

應(yīng)試環(huán)境下的語(yǔ)境、規(guī)則相對(duì)簡(jiǎn)單和清晰，題目?jī)?nèi)容也以典型性病案為主，“最考驗(yàn)醫(yī)生水平的是疑難病癥，規(guī)則不清晰，需要對(duì)復(fù)雜的情況進(jìn)行推敲和判斷，這一點(diǎn)電子醫(yī)生還做不到。”于廣軍說(shuō)。

是助手，而非替代

上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院目前與人工智能的一項(xiàng)結(jié)合是幫助醫(yī)生測(cè)試兒童骨齡，骨齡判斷的傳統(tǒng)方式是對(duì)照?qǐng)D譜，由醫(yī)生判斷，但問(wèn)題在于不同的醫(yī)生對(duì)圖譜的認(rèn)知和記憶程度有差異。而人工智能在醫(yī)學(xué)某些領(lǐng)域的影像識(shí)別上表現(xiàn)確實(shí)明顯優(yōu)于人類(lèi)，“用人工智能來(lái)做醫(yī)學(xué)影像識(shí)別是非常好的應(yīng)用場(chǎng)景?！庇趶V軍說(shuō)。

據(jù)了解，自IBM Watson進(jìn)入上海、天津等地醫(yī)院之后，外界之前對(duì)其過(guò)度的吹捧和過(guò)高的期望紛紛落空。業(yè)內(nèi)人士分析個(gè)中原因，大都認(rèn)為，Watson是在國(guó)外訓(xùn)練完成，以國(guó)外專(zhuān)家的邏輯判斷構(gòu)成的知識(shí)庫(kù)為主，到了中國(guó)、韓國(guó)等地易出現(xiàn)“水土不服”，不符合當(dāng)?shù)厍闆r;Watson的知識(shí)更新并不會(huì)自動(dòng)進(jìn)行，需要人不斷根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)的新進(jìn)展實(shí)現(xiàn)，更新速度比較慢。此外，Watson的工作原理是基于邏輯判斷，而邏輯判斷與灌輸給它某種邏輯的專(zhuān)家水平有關(guān)。

丁香園創(chuàng)始人李天天告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，Watson目前最強(qiáng)的領(lǐng)域僅限于腫瘤病的診治。由于腫瘤病在全球范圍內(nèi)的分期治療方案基本一致，“土辦法”和“特殊情況”較少，而基于其對(duì)病例檢索以及影像識(shí)別上的超強(qiáng)能力，Watson可以在這個(gè)規(guī)則相對(duì)清晰和單一的領(lǐng)域有較大建樹(shù)?！癐BM的Watson團(tuán)隊(duì)從來(lái)也沒(méi)有說(shuō)過(guò)Watson的出現(xiàn)是為了替代人類(lèi)醫(yī)生，而是幫助人類(lèi)醫(yī)生將專(zhuān)業(yè)能力放大和擴(kuò)展?！崩钐焯煺f(shuō)。

“與圍棋相比，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的復(fù)雜性要高得多?！庇趶V軍說(shuō)，“我認(rèn)為在目前的情況下，人工智能的發(fā)展路徑選擇肯定是人機(jī)合作輔助，而不是簡(jiǎn)單的替代?！?/p>

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系目前的問(wèn)題是分級(jí)診療不夠好，大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，小醫(yī)院門(mén)可羅雀，需求與資源恰好形成“倒三角”的資源錯(cuò)配?！芭c在高端技術(shù)上的診療環(huán)節(jié)相比，將人工智能真正用于基層的公眾衛(wèi)生方面同樣重要。”李天天告訴記者，與參與診療和決策相比，人工智能在醫(yī)療資源下沉、在基層解決常見(jiàn)病和多發(fā)病方面有更多合適的場(chǎng)景，“我們不能等到腫瘤等重大且復(fù)雜的疾病出現(xiàn)了才想起人工智能?！?/p>

據(jù)介紹，丁香園曾利用人工智能收集人群的血糖指標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)預(yù)警，提示人們及時(shí)改掉不健康的生活習(xí)慣，預(yù)防高血糖的發(fā)生，“人工智能應(yīng)該向前端去靠，在基礎(chǔ)衛(wèi)生、慢病治療管理和健康數(shù)據(jù)的管理上加強(qiáng)應(yīng)用?！崩钐焯煺f(shuō)。

中醫(yī)中藥能否也“智慧化”？

11月15日，在杭州舉辦的首屆國(guó)際智能醫(yī)療大會(huì)上，作為承辦方的微醫(yī)（前身掛號(hào)網(wǎng)）公布了一款與中醫(yī)中藥有關(guān)的智能產(chǎn)品——華佗智能醫(yī)生的應(yīng)用情況，備受中醫(yī)藥界人士的關(guān)注。

微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)介紹，華佗智能醫(yī)生掌握大量的經(jīng)典驗(yàn)方和名方，通過(guò)對(duì)病人的癥狀和其他檢查結(jié)果的分析開(kāi)出處方，由醫(yī)生直接確認(rèn)簽署使用。“中醫(yī)最難的就是標(biāo)準(zhǔn)化和復(fù)制，而通過(guò)大數(shù)據(jù)和AI，就能夠?qū)崿F(xiàn)傳承。我們已經(jīng)在把中醫(yī)大師的診療標(biāo)準(zhǔn)化，在全國(guó)中醫(yī)中廣泛復(fù)制。相信在不久的將來(lái)，華佗會(huì)成為一個(gè)中醫(yī)大腦。”

廖杰遠(yuǎn)稱(chēng)，華佗智能醫(yī)生2.0版本目前全面投入使用半年多，已經(jīng)服務(wù)了我國(guó)超過(guò)400家醫(yī)院，累計(jì)處方量超過(guò)160萬(wàn)張。服務(wù)醫(yī)院范圍主要為我國(guó)二三線(xiàn)城市的基層公立醫(yī)院。

然而，華佗智能醫(yī)生這種將中醫(yī)融入智慧化體系的方式是否穩(wěn)妥，業(yè)界對(duì)此尚未達(dá)成共識(shí)。“中醫(yī)是完全不同的話(huà)語(yǔ)體系和思維方式?！崩钐焯旄嬖V記者，“目前有將中醫(yī)診斷方法電子化的產(chǎn)品，比如脈診和舌診，但僅僅依靠這些，是無(wú)法融入智慧醫(yī)療體系的?！?/p>

作為經(jīng)營(yíng)中醫(yī)醫(yī)館多年的人士，和順堂董事長(zhǎng)宋鋼對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者表達(dá)了中醫(yī)中藥智慧化的擔(dān)憂(yōu)?！耙郧罢f(shuō)中醫(yī)現(xiàn)代化，結(jié)果是一幫根本不懂中醫(yī)的人來(lái)做，最后搞成了中醫(yī)‘西醫(yī)化，我怕在這次智慧化的浪潮中又要重蹈覆轍?！?/p>

在宋鋼看來(lái)，以對(duì)西醫(yī)的智慧化方式做中醫(yī)智慧化不可全盤(pán)否定，但背后的風(fēng)險(xiǎn)也很大?！斑@種方式會(huì)有些作用，通過(guò)一些數(shù)據(jù)的輸入，機(jī)器根據(jù)病情，再根據(jù)已經(jīng)掌握的經(jīng)方和病案做出診斷和治療方案，部分病是可以治療的。但這會(huì)失去中醫(yī)的精髓，導(dǎo)致一些特別好的治療手法，在治療疑難病癥時(shí)失傳了?！彼武撜f(shuō)，中醫(yī)中藥目前的重點(diǎn)仍然是保存和傳承。