李青茂

（江西省寧都縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342800）

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策研究

李青茂

（江西省寧都縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342800）

目的 分析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策。方法 收集2015年2月～2017年1月90例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者并隨機(jī)分組。普通組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，預(yù)見(jiàn)性組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染發(fā)生率；抗生素使用時(shí)間、用藥費(fèi)用；護(hù)理前和護(hù)理后患者生活質(zhì)量情況的差異，并對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 預(yù)見(jiàn)性組患者婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染發(fā)生率低于普通組（P＜0.05）；預(yù)見(jiàn)性組抗生素使用時(shí)間、用藥費(fèi)用少于普通組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組生活質(zhì)量情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后預(yù)見(jiàn)性組生活質(zhì)量情況改善幅度更大（P＜0.05）。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素主要有：手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、高齡、肥胖、住院時(shí)間長(zhǎng)、圍術(shù)期未預(yù)防性使用抗生素等。結(jié)論 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素較多，包括手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、高齡、肥胖、住院時(shí)間長(zhǎng)、圍術(shù)期未預(yù)防性使用抗生素等，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的實(shí)施，可有效降低切口感染發(fā)生率，減少抗生素用量和醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，值得推廣。

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染較為常見(jiàn)，發(fā)生感染后可引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)也延長(zhǎng)了住院時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后不利，增加了用藥醫(yī)療負(fù)擔(dān)和住院負(fù)擔(dān)，甚至可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，如何有效預(yù)防婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染發(fā)生是臨床重要問(wèn)題[1]。本研究分析了婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年2月～2017年1月90例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者并隨機(jī)分組，各45例。預(yù)見(jiàn)性組患者21～70歲，年齡（45.34±2.55）歲。實(shí)施子宮切除手術(shù)有14例，實(shí)施卵巢囊腫切除術(shù)有15例，實(shí)施附件切除術(shù)有9例，剖宮產(chǎn)術(shù)有4例，其他3例。普通組患者21～71歲，年齡（45.31±2.66）歲。實(shí)施子宮切除手術(shù)有15例，實(shí)施卵巢囊腫切除術(shù)有14例，實(shí)施附件切除術(shù)有8例，剖宮產(chǎn)術(shù)有5例，其他3例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 普通組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，預(yù)見(jiàn)性組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。

（1）術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)老年體弱患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善其機(jī)體抵抗力，糾正營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。對(duì)于原有感染的患者需積極給予治療，以促進(jìn)患者全身狀況的改善，提高機(jī)體抵抗力。另外，還需做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，避免備皮過(guò)程損傷，減少術(shù)后感染發(fā)生率。術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防性使用，以降低術(shù)后感染發(fā)生率。

（2）術(shù)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。術(shù)中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的，需盡量應(yīng)用層流手術(shù)間，減少感染。手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士需密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

（3）術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。術(shù)后規(guī)范使用抗菌藥物，并根據(jù)切口感染主要菌選擇敏感藥物。術(shù)后做好患者的心理疏導(dǎo)工作，使其保持良好心理狀態(tài)。保持切口引流通暢，并加強(qiáng)對(duì)傷口愈合情況的觀察，若出現(xiàn)感染跡象，需立刻給予支持性治療和局部理療，并將滲液引流，強(qiáng)化抗炎治療，預(yù)防感染進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染發(fā)生率；抗生素使用時(shí)間、用藥費(fèi)用；護(hù)理前和護(hù)理后患者生活質(zhì)量情況（采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)患者社會(huì)功能、軀體功能和心理狀況等）的差異。切口感染標(biāo)準(zhǔn)[2]：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)手術(shù)切口出現(xiàn)膿性分泌物，傷口出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、發(fā)紅和發(fā)熱等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染發(fā)生率相比較預(yù)見(jiàn)性組患者婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染發(fā)生率低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.050，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染發(fā)生率相比較[n（%）]

2.2 護(hù)理前和護(hù)理后生活質(zhì)量情況相比較 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后預(yù)見(jiàn)性組生活質(zhì)量情況改善幅度更大，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前和護(hù)理后生活質(zhì)量情況相比較（x±s）

2.3 兩組患者抗生素使用時(shí)間、用藥費(fèi)用相比較 預(yù)見(jiàn)性組抗生素使用時(shí)間、用藥費(fèi)用少于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者抗生素使用時(shí)間、用藥費(fèi)用相比較（x±s）

2.4 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析 本研究?jī)山M共有10例出現(xiàn)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素主要有：手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、高齡、肥胖、住院時(shí)間長(zhǎng)、圍術(shù)期未預(yù)防性使用抗生素等，見(jiàn)表4。

表4 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

3 討論

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的發(fā)生和多種因素相關(guān)，本研究顯示，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素主要有：手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、高齡、肥胖、住院時(shí)間長(zhǎng)、圍術(shù)期未預(yù)防性使用抗生素等[3]。

其中，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致術(shù)野暴露時(shí)間增加，切口附近汗腺排出細(xì)菌增加，容易增大創(chuàng)面，導(dǎo)致局部血腫形成，可增加手術(shù)切口污染風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)中需注意保護(hù)組織和止血，提高操作熟練度，以縮短手術(shù)時(shí)間。在縫合時(shí)避免留無(wú)效腔，確保對(duì)合面平整[4-5]。而肥胖可因脂肪層過(guò)厚導(dǎo)致無(wú)效腔形成，不利于術(shù)野暴露而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，因此需注意控制體重，術(shù)中將腹膜縫合后切口給予大量生理鹽水沖洗，沖洗破壞的脂肪粒。高齡患者多存在多種合并疾病，機(jī)體免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)狀況差，加上手術(shù)創(chuàng)傷，容易進(jìn)一步降低免疫力而出現(xiàn)切口感染，因此，需將高齡患者作為高危患者進(jìn)行管理[6-7]。住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況下因醫(yī)院患者多，容易出現(xiàn)交叉感染情況，加上住院時(shí)間長(zhǎng)患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，不利于早期活動(dòng)，也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。而圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素對(duì)預(yù)防婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染意義重大，因此術(shù)前術(shù)后需根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或切口感染病菌選擇合適的抗生素積極防治[8-10]。

本研究中，普通組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，預(yù)見(jiàn)性組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)性組患者婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染發(fā)生率低于普通組（P＜0.05）；預(yù)見(jiàn)性組抗生素使用時(shí)間、用藥費(fèi)用少于普通組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組生活質(zhì)量情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后預(yù)見(jiàn)性組生活質(zhì)量情況改善幅度更大（P＜0.05）。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素主要有：手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、高齡、肥胖、住院時(shí)間長(zhǎng)、圍術(shù)期未預(yù)防性使用抗生素等。

綜上所述，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素較多，包括手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、高齡、肥胖、住院時(shí)間長(zhǎng)、圍術(shù)期未預(yù)防性使用抗生素等，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的實(shí)施，可有效降低切口感染發(fā)生率，減少抗生素用量和醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，值得推廣。

[1] 楊寧.婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口感染原因探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):117.

[2] Huang YH,Chao A,Chao AS,et al.Laparoscopic adhesiolysis and marsupialization of a rapidly progressing pelvic pseudocyst[J].Taiwanese journal of obstetrics and gynecology,2012,51(3):455-457.

[3] 高媛媛.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及防治對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(21):119-121.

[4] Coutinho IC,Ramos-de-Amorim MM,Katz L,et al.Uterineexteriorizationcomparedwithinsiturepair at cesarean delivery:a randomized controlled trial[J].Obstetrics and Gynecology:Journal of the American College of Obstetricians and Gynecologists,2008,111(3):639-647.

[5] 翟振遠(yuǎn),李慧.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(10):215.

[6] Bang JY,Varadarajulu S.Endoscopic ultrasound-guided transrectal drainage of a pelvic abscess following total abdominal hysterectomy[J].European Journal of Obstetrics,Gynecology and Reproductive Biology:An International Journal,2012,164(1):113-114.

[7] 李芳.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(8):55-56.

[8] 張榮秀.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].今日健康,2016,15(1):24,30.

[9] 杜春燕,仝進(jìn)毅,孫勝男,等.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(8):1840-1842.

[10]李冰.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因和對(duì)策探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(9):48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.072