閆亞紅

（九江市第一人民醫(yī)院眼科，江西 九江 332000）

手術切除聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效

閆亞紅

（九江市第一人民醫(yī)院眼科，江西 九江 332000）

目的 探究手術切除聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 回顧分析本院2015年1月～2016年1月翼狀胬肉患者84例，根據方法不同分對照組和研究組，各42例。對照組給予手術切除聯合結膜移植治療；研究組則給予手術切除聯合角膜緣干細胞移植治療。比較兩組患者翼狀胬肉治療總有效率；術后結膜充血水腫退去時間、角膜創(chuàng)面平均愈合時間；并發(fā)癥發(fā)生率、1年復發(fā)率。結果 研究組患者翼狀胬肉治療總有效率比對照組高（P＜0.05）；研究組術后結膜充血水腫退去時間、角膜創(chuàng)面平均愈合時間比對照組短（P＜0.05）；研究組1年復發(fā)率比對照組低（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 手術切除聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，加速結膜充血水腫消失和創(chuàng)面愈合，降低復發(fā)率，值得推廣應用。

手術切除；角膜緣干細胞移植；翼狀胬肉；臨床療效

翼狀胬肉為良性增生的一種，多采用手術治療。雖然單純翼狀胬肉切除治療成功率高，但仍可能出現復發(fā)，給患者身心健康造成了不良影響，需進一步對手術進行改良或探討其他有效的方法積極預防復發(fā)[1]。本研究回顧分析本院2015年1月～2016年1月翼狀胬肉患者84例根據方法不同分對照組、研究組各42例，探討了手術切除聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析本院2015年1月～2016年1月翼狀胬肉患者84例根據方法不同分對照組和研究組，各42例。對照組男28例，女14例，年齡31～77歲，平均年齡（45.78±2.76）歲。翼狀胬肉伸展長度2～3 mm，平均（2.23±0.13）mm。研究組男27例，女15例，年齡31～76歲，平均年齡（45.24±2.34）歲。翼狀胬肉伸展長度2～3 mm，平均值（2.21±0.15）mm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 術前所有患者用抗生素眼藥水進行滴眼2～3天，術前用1∶20安爾碘III型稀釋液沖洗眼結膜囊，常規(guī)進行消毒，并用鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉，并采取利多卡因進行球結膜下浸潤麻醉。術后均用妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，術后拆線時間在1周左右。

對照組給予手術切除聯合結膜移植治療，在胬肉頂緣前端劃開，直至彈力層，刮剝角膜上皮至頂緣半透明致密組織直至翹起，并顯微鑷提起翹起的部分，用刀背向角鞏膜緣推刮，將胬肉疏松部位剝離，并剝離粘連緊密角鞏膜緣部，將胬肉頭部提起，并對胬肉頸體部位進行推刮，將胬肉剪除并對傷口進行縫合，直接取上方結膜移植到胬肉區(qū)。

研究組則給予手術切除聯合角膜緣干細胞移植治療。手術同對照組，并進行角膜緣干細胞移植，選擇自體角膜緣上皮和部分結膜上皮組織，確保大小適當，在游離端固定縫合，確保移植片和植床角膜緣以及角膜緣側吻合，將植片另一端剪下，兩端用一針固定，中間用一針固定，不縫合結膜取材部位，術后給予加壓包扎，避免角膜緣肝細胞壞死。

1.3 觀察指標 比較兩組患者翼狀胬肉治療總有效率；術后結膜充血水腫退去時間、角膜創(chuàng)面平均愈合時間；并發(fā)癥發(fā)生率、1年復發(fā)率。

顯效：畏光、異物感、流淚、疼痛等刺激癥狀消失，創(chuàng)面愈合；有效：上述癥狀好轉，創(chuàng)面縮?。粺o效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 翼狀胬肉治療總有效率比較 研究組患者翼狀胬肉治療總有效率比對照組高（c2=8.842，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者翼狀胬肉治療總有效率比較

2.2 術后結膜充血水腫退去時間、角膜創(chuàng)面平均愈合時間比較 研究組術后結膜充血水腫退去時間、角膜創(chuàng)面平均愈合時間比對照組短（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率、1年復發(fā)率比較 研究組1年復發(fā)率比對照組低（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

翼狀胬肉為良性增生，但可對患者視力和生活造成不良影響。目前，翼狀胬肉首選手術治療，具有較高的安全性，但術后復發(fā)率高[3-4]。這是因為若單純進行翼狀胬肉切除手術治療，容易出現手術創(chuàng)傷并繼發(fā)局部炎癥，對翼狀胬肉殘留組織產生刺激并引發(fā)新生纖維細胞和血管細胞，從而升高了翼狀胬肉的復發(fā)率。因此，為有效保障手術切除效果，并預防翼狀胬肉復發(fā)，需在手術治療的基礎上采取積極的措施抑制炎癥刺激[5-6]。

表2 術后結膜充血水腫退去時間、角膜創(chuàng)面平均愈合時間比較（x±s）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、1年復發(fā)率比較[n（%）]

角膜緣干細胞移植可將自體角膜肝細胞經手術移植，對損傷角膜組織進行修復，并促使植入的干細胞快速發(fā)揮修復作用，加速角膜屏障功能的恢復，導致增生組織無法進入而達到預防翼狀胬肉復發(fā)的目的[7-8]。目前，角膜緣干細胞移植技術越來越成熟，聯合翼狀胬肉切除手術，可提高手術效果，并降低復發(fā)率，且干細胞移植取材于患者自身，無排斥反應，具有良好穩(wěn)定的修復效果和安全性[9-10]。

本研究中，對照組給予手術切除聯合結膜移植治療；研究組則給予手術切除聯合角膜緣干細胞移植治療。結果顯示：研究組患者翼狀胬肉治療總有效率比對照組高（P＜0.05）；研究組術后結膜充血水腫退去時間、角膜創(chuàng)面平均愈合時間比對照組短（P＜0.05）；研究組1年復發(fā)率比對照組低（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，手術切除聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，加速結膜充血水腫消失和創(chuàng)面愈合，降低復發(fā)率，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.058