羅金香

（贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

護理干預(yù)在全麻后預(yù)防肺部并發(fā)癥的效果分析

羅金香

（贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

目的 探討護理干預(yù)在全麻后肺部并發(fā)癥的效果。方法 選取本院2016年3月～2016年12月進行全麻手術(shù)的348例患者，隨機均分為研究組和對照組，研究組針對患者可能出現(xiàn)的肺部并發(fā)癥進行護理干預(yù)，對照組進行常規(guī)護理，比較兩組之間肺部并發(fā)癥發(fā)生率以及血氧飽和度、FEV1.0/FEV、動脈二氧化碳分壓、血氧分壓。結(jié)果 研究組發(fā)生肺部并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05）。研究組呼吸道狀況（血氧飽和度、FEV1.0/FEV、動脈二氧化碳分壓、血氧分壓）顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)有利于降低全麻手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

護理干預(yù)；全麻手術(shù)；肺部并發(fā)癥

全麻手術(shù)在疾病治療中應(yīng)用廣泛，但全麻手術(shù)所使用的麻醉劑量、麻醉持續(xù)時間、恢復(fù)期拔管技術(shù)均可導(dǎo)致全麻手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]，麻醉藥物可引起氣道刺激甚至呼吸暫停[2]。我國一些地區(qū)全麻手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高達27.6%～31.0%[3-4]。全麻手術(shù)機械通氣和肺保護近年來受到廣泛關(guān)注，并取得新進展[5]。減少手術(shù)并發(fā)癥需要護理人員參與[6]，但常規(guī)護理缺乏科學(xué)的指導(dǎo)。本研究就護理干預(yù)應(yīng)用于全麻手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥中的效果進行分析，為更好的對全麻手術(shù)術(shù)后進行護理，為護理干預(yù)應(yīng)用于臨床提供循證證據(jù)，更好的指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2016年12月本院進行全麻手術(shù)的患者。納入標準：①患者主治醫(yī)生認為患者可以進行全麻手術(shù)，并進行全麻手術(shù)；②患者及家屬熟知本項研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患者患有肺部疾病或者嚴重心肺腦疾??；②患者或家屬不支持本研究；③患者及家屬存在語言障礙；④年齡＞70歲；⑤患者患有惡性腫瘤。入組348例，隨機均分為研究組和對照組，研究組174例，男130例，女44例，年齡19～62歲，平均（48.3±4.9）歲；對照組174例，男128例，女46例，年齡20～62歲，平均（48.4±4.2）歲。研究組和對照組在性別、年齡上沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有研究的可比性。

1.2 護理方法 研究組全麻手術(shù)前護理方法[7-9]：①全麻手術(shù)前2周禁煙；②全麻手術(shù)前進行肺功能評估；③全麻手術(shù)前進行呼吸功能訓(xùn)練，鼻深吸氣并屏息1秒左右后慢慢用口呼氣，再屏息1秒，然后再次重復(fù)以上過程；④護理人員士教會患者進行腹式深呼吸以及教會患者及其家屬協(xié)助患者翻身拍背進行有效咳嗽咳痰，患者先進行深而慢的腹式呼吸，數(shù)次后，深吸氣，屏息3～6秒，在胸腔內(nèi)進行數(shù)次短而有力的咳嗽后，然后張口進行一次深而快的咳嗽，排出痰液，在整個過程中應(yīng)注意患者身上的傷口，用力壓迫傷口，防止傷口撕裂出血。⑤常規(guī)全麻手術(shù)術(shù)前準備。研究組全麻手術(shù)后護理方法：①藥物控制，全麻手術(shù)后常規(guī)給予抗感染藥物和祛痰藥物，沐舒坦靜脈滴注或靜脈注射，霧化吸入BID，每次200 min，每天1次。②協(xié)助患者排痰，護理人員按計劃協(xié)助患者及其家屬翻身拍背排痰，并鼓勵患者進行全麻手術(shù)術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練的方法，進行腹式深呼吸，有效咳嗽排痰。③適當止痛和吸氧，術(shù)后在明確疼痛原因的情況下進行常規(guī)止痛，靜脈鎮(zhèn)痛泵根據(jù)個人疼痛耐受度進行按壓鎮(zhèn)痛泵；吸氧，鼻腔給氧，氧流量為3 L/min。④肺部并發(fā)癥的評估，全麻手術(shù)后針對患者的體溫、咳嗽咳痰、有無呼吸加快、有無呼吸困難、有無肺部啰音、有無胸悶氣短、有無喘息頻繁進行查體和記錄。監(jiān)測患者血氧飽和度，必要時進行胸部影像學(xué)檢查。⑤病房環(huán)境護理，病房內(nèi)禁煙，病房保持安靜干凈，定時進行病房內(nèi)消毒和除塵，保持良好的通風(fēng)，限制探視人員。⑥護理人員定期對患者及其家屬進行全麻手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥宣傳教育，并講授常見肺部并發(fā)癥發(fā)生時的處理方法。⑦護理人員進行常規(guī)護理。對照組全麻手術(shù)術(shù)前和術(shù)后的護理方法：進行常規(guī)術(shù)前準備，包括術(shù)前禁食等；常規(guī)術(shù)后護理。

1.3 檢測指標 ①分析肺部并發(fā)癥發(fā)生率，具體肺部并發(fā)癥包括肺炎、肺不張、呼吸功能不全；②肺功能檢測：術(shù)后1 h監(jiān)測患者肺功能，包括血氧飽和度、FEV1.0/FEV、動脈二氧化碳分壓、血氧分壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組全麻手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組和對照組全麻手術(shù)術(shù)后，均出現(xiàn)不同程度的肺部并發(fā)癥，但研究組肺部并發(fā)癥顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組全麻手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative complications between two groups of general anesthesia[n(%)]

2.2 兩組全麻手術(shù)術(shù)后呼吸道狀況比較 全麻手術(shù)術(shù)后，研究組呼吸道狀況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

全麻手術(shù)在當今臨床應(yīng)用越來越廣泛，給手術(shù)提供了一個良好的操作條件，但是全麻手術(shù)同時也給我們帶了不可避免的弊端，如全麻后并發(fā)癥[10]。目前全麻手術(shù)后出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，其中以肺部并發(fā)癥較為常見。全麻手術(shù)術(shù)后使用抗感染藥物，如廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等，易引起菌群失調(diào)[11]，從而發(fā)生肺炎、肺不張、呼吸功能不全等肺部并發(fā)癥，甚至威脅患者生命[12]。全麻手術(shù)術(shù)后患者呼吸道分泌物多，呼吸道分泌物淤積易導(dǎo)致全麻術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生[13]，此時全麻手術(shù)術(shù)后護理顯得尤為重要。

本研究結(jié)果為，研究組和對照組全麻手術(shù)術(shù)后，均出現(xiàn)不同程度的肺部并發(fā)癥，但研究組肺部并發(fā)癥顯著低于對照組（P＜0.05），這提示護理干預(yù)能夠有效降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。全麻手術(shù)術(shù)后，研究組呼吸道狀況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），全麻藥物能夠明顯的改變動物機體內(nèi)的生理參數(shù)[14-15]，然而本研究中的護理干預(yù)能夠有效的改善呼吸道狀況。

表2 兩組全麻手術(shù)術(shù)后呼吸道狀況比較（x±s）Table 2 Comparison of postoperative respiratory status of two groups of general anesthesia(x±s)

在本次研究中我們得出以下結(jié)論，本研究所提及的護理干預(yù)是指針對即將進行全麻手術(shù)的患者，在其術(shù)前、術(shù)后進行的針對全麻手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護理。在護理干預(yù)中我們應(yīng)遵循的原則是“預(yù)測、通、咳、翻、拍、呼吸、環(huán)境”。預(yù)測，在患者即將進行全麻手術(shù)，護理人員督促患者對其進行一系列的肺功能檢測，做到可能出現(xiàn)的并發(fā)癥能預(yù)防。通，在任何情況下護理人員都應(yīng)確保患者呼吸道通暢，并盡最大限度的考慮到可能引起患者呼吸道堵塞的因素，并一一將其預(yù)防；若患者安裝有胸腔引流管，應(yīng)經(jīng)常擠壓患者安裝的引流管，防止纖維蛋白和血凝塊堵塞引流管管腔以及防止引流管受壓、脫落等?？?，患者在全麻手術(shù)術(shù)后呼吸道分泌物增多，極易引起患者呼吸道不適、病原體入侵機率增加、堵塞呼吸道導(dǎo)致更為嚴重的呼吸困難甚至引起患者窒息死亡。全麻手術(shù)將患者整個呼吸肌麻痹，在術(shù)后恢復(fù)中應(yīng)注意其呼吸肌功能恢復(fù)情況，是否能夠正?？忍档?。故而對于全麻手術(shù)術(shù)后患者，護理人員應(yīng)時刻注意其排痰情況。翻，全麻手術(shù)患者全身肌肉功能未全部恢復(fù)，肺部需要引流和使其膨脹恢復(fù)原有的呼吸功能，故而護理人員應(yīng)注意全麻手術(shù)術(shù)后患者的翻身情況，并教會患者家屬如何科學(xué)的給患者進行翻身。拍，上述我們提及咳痰，其中在全麻手術(shù)術(shù)后利于患者咳痰的護理方法有拍患者背部，引起患者支氣管內(nèi)痰液震動，利于患者咳出痰液，并教會患者家屬拍患者背部的護理方法，讓家屬經(jīng)常拍打患者背部，充分的將患者痰液排出。吸，在全麻手術(shù)術(shù)后患者肺部功能受到影響，需要術(shù)后進一步的訓(xùn)練而恢復(fù)，教會患者如何有效的呼吸，并督促患者及家屬經(jīng)常訓(xùn)練呼吸。環(huán)境，在全麻手術(shù)術(shù)后患者處于一個相對容易感染的狀態(tài)，護理人員需要嚴格控制患者所處環(huán)境中的污染物量，防止患者肺部感染。

綜上所述，我們的結(jié)果提示，護理干預(yù)能夠有效的降低全麻手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和改善呼吸道狀況。但本研究存在樣本量少、樣本來源單一、檢測指標單一等因素，還需更完善的對照試驗指導(dǎo)臨床。

[1] Su F,G Hammer.Dexmedetomidine pediatric pharmacology, clinical uses and safety[J]. Expert opin drug saf,2011,10(1):55-56.

[2] S Schmitz,S Tacke,B Guth,et al.Repeated anaesthesia with isoflurane and medetomidine-midazolamfentanyl in guinea pigs and its influence on physiological parameters[J]. PLOS ONE, 2017,12(3):e0174423.

[3] 馬雨慧,周瑞紅,劉寒秋.門靜脈高壓癥斷流術(shù)后近期并發(fā)癥的原因分析與護理[J].護理學(xué)雜志,2007,22(2):42-44.

[4] 費艷霞,周瑞紅.門靜脈高壓癥脾手術(shù)后呼吸道并發(fā)癥相關(guān)因素分析與護理[J].當代護士,2006,7:24-25.

[5] Xie P,Z Li,Z Tian.The optimal combination of mechanical ventilator parameters under general anesthesia in obese patients undergoing laparoscopic surgery[J].Journal of Clinical Anesthesia,2016,34:290-294.

[6] Li Y,J Zheng.Therapy of both surgical and nonsurgical related complication of gastric cancer for the elderly[J].zhonghua weichang waike zazhi,2016,19(5):502-506.

[7] 偏翩.高齡患者全麻術(shù)后肺部并發(fā)癥的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2016(28):233.

[8] 周瑞紅.臨床護理路徑在預(yù)防巨脾型晚期血吸蟲病患者術(shù)后肺部并發(fā)癥中的應(yīng)用研究[J].當代護士,2015(9):36-39.

[9] 黃少蘭.胸部術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2006,5(1):31-32.

[10]M Aguilerapujabet,G Guillén,N Montferrer,et al.Current anesthesia risk of anterior mediastinal masses[J].Cir Pediatr,2016,29(4):142-148.

[11]駱亞玲.護理干預(yù)在胃癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果分析[J].護理研究,2014,12(2):97.

[12]鄭紅,陳華,張淑娣.循證護理在重型顱腦損傷患者應(yīng)激性高血糖中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(3):31-32.

[13]王雪梅,曲偉嬌.100例腹部手術(shù)全麻術(shù)后肺部并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(15):321-322.

[14]JL Tremoleda,A Kerton,W Gsell.Anaesthesia and physiological monitoring during in vivo imaging of laboratory rodents considerations on experimental outcomes and animal welfare[J].EJNMMI RES,2012,8(9):1-23.

[15]T Fleischmann,P Jirkof,J Henke,et al.Injection anaesthesia with fentanyl-midazolam-medetomidine in adult female mice importance of antagonization and perioperativecare[J].laboratoryAnimals,2016,50(4):264-274.

Effect of Nursing Intervention on Prevention of Pulmonary Complications after GeneralAnesthesia

Luo Jin-xiang
(Department ofAnesthesiology,Ganzhou People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To investigate the effect of nursing intervention on pulmonary complications after general anesthesia.Methods 348 pa-tients undergoing general anesthesia in our hospital from March 2016 to December 2016 were randomly divided into study group and control group.The study group was treated with nursing intervention for possible pulmonary complications.The control group Routine care was performed to compare the incidence of pulmonary complications and blood oxygen saturation between the two groups,FEV1.0/FEV,arterial carbon dioxide partial pressure,oxygen partial pressure.Results The incidence of pulmonary complications in the study group was significantly lower than that in the control group(Plt;0.05).The respiratory status(blood oxygen saturation,FEV1.0/FEV,arterial carbon dioxide partial pressure,blood oxygen partial pressure)(Plt;0.05).Conclusion Nursing intervention is beneficial to reduce the incidence of pulmonary complications after general anesthesia.

Nursing intervention;General anesthesia surgery;Pulmonary complications

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.026