黃智明

（大悟縣人民醫(yī)院檢驗科，湖北 孝感 432800）

血漿纖維蛋白原測定診斷腦血栓的價值探究

黃智明

（大悟縣人民醫(yī)院檢驗科，湖北 孝感 432800）

目的 分析測定血漿纖維蛋白原水平診斷腦血栓的臨床價值，對指導(dǎo)溶栓治療的意義進(jìn)行探究。方法 選取本院2015年10月～2016年10月收治的68例腦血栓患者作為觀察組，同期選取80例非心腦血管疾病的患者作為對照組，采用免疫比濁法對血漿纖維蛋白原水平進(jìn)行檢測，比較血漿纖維蛋白原水平的檢測結(jié)果。同時給予腦血栓患者溶栓治療，根據(jù)歐洲腦卒中量表評分對恢復(fù)狀況進(jìn)行判定。結(jié)果 對照組與觀察組治療前后血漿纖維蛋白原水平相比，觀察組治療前血漿纖維蛋白原水平較高，治療后3 h血漿纖維蛋白原水平降低，治療后1個月后血漿纖維蛋白原水平基本恢復(fù)正常，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 測定血漿纖維蛋白原對腦血栓的診斷具有重要價值，動態(tài)監(jiān)測腦血栓患者的治療情況，可為心血管栓塞事件的預(yù)測、溶栓效果的評價提供臨床指導(dǎo)意義。

腦血栓；血漿纖維蛋白原；臨床診斷；溶栓治療

腦血栓是影響患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病，治療不當(dāng)或不及時，均可導(dǎo)致死亡發(fā)生。目前，臨床首選溶栓方案對腦血栓患者進(jìn)行治療。血栓在形成和溶栓過程中，涉及有凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)，如果凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)的平衡被打破，就會發(fā)生病理性血栓現(xiàn)象[1]。一般情況下，選擇上述系統(tǒng)相關(guān)酶和產(chǎn)物可對腦血栓進(jìn)行診斷，如血漿纖維蛋白原。血漿纖維蛋白原是含量最高的凝血因子，其水平高低主要用于缺血性腦血管病嚴(yán)重程度的評價。因此，檢測血漿纖維蛋白原水平對腦血栓進(jìn)行診治具有重要的臨床意義[2]。本次研究就以本院2015年10月～2016年10月收治的腦血栓患者為調(diào)查對象，對血漿纖維蛋白原測定診斷腦血栓的價值進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年10月～2016年10月收治的腦血栓患者共68例，設(shè)為觀察組，男40例，女28例；年齡45～86歲，平均（62.5±5.8）歲。所有病例經(jīng)CT檢查有血栓病灶，臨床符合腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，發(fā)病3 h內(nèi)進(jìn)行治療，并排除合并有靜脈血栓、肺栓塞、血液系統(tǒng)疾病的患者，檢測前1個月均未服用影響凝血及纖溶活性的藥物。選擇性腦血管造影結(jié)果顯示，大腦中動脈血栓形成8例，椎基底動脈血栓形成24例，頸內(nèi)動脈血栓形成36例；腦電圖（EEG）結(jié)果顯示，低電壓異常5例，輕度異常2例，中度異常4例，界限性異常30例，重度彌漫性異常12例，癇樣波7例，局限性陣發(fā)性異常8例。同期選取非心腦血管疾病的患者共80例，設(shè)為對照組，男49例，女31例；年齡40～85歲，平均（63.2±5.4）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 全部病例均抽血靜脈血2 mL，加入抗凝管中，顛倒混勻，置于離心機(jī)中進(jìn)行分離，3 000 r/min×15 min，血漿分離后在2 h內(nèi)進(jìn)行檢測，或置于冰箱中儲存待檢。采用斯塔高全自動血凝儀及配套試劑檢測血漿纖維蛋白原含量，使用免疫比濁法進(jìn)行測定，試劑由上海太陽公司提供。

1.3 溶栓治療 腦血栓患者給予尿激酶溶栓前，常規(guī)給予尼莫地平、低分子量肝素抗凝、阿司匹林及甘露醇降顱壓治療。根據(jù)患者體重調(diào)整尿激酶給藥劑量，首次給予80萬U+0.9%氯化鈉溶液150 mL靜脈滴注，50滴/min，一段時間后依據(jù)患者肌力的變化情況選擇性給藥，對其血糖和血壓的變化情況進(jìn)行觀察，參照歐洲腦卒中量表評分[4]判定疾病恢復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿纖維蛋白原檢測結(jié)果的對比 與對照組相比，觀察組治療前血漿纖維蛋白原水平較高（P＜0.05）；治療后3 h血漿纖維蛋白原水平降低（P＜0.05），治療后3 d血漿纖維蛋白原水平基本恢復(fù)至正常水平（P＜0.05），治療后1個月纖維蛋白原水平進(jìn)一步降低，與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 血漿纖維蛋白原檢測結(jié)果的對比（x±s）Table 1 Comparison of plasma fibrinogen test results(x±s)

2.2 恢復(fù)情況 患者治療后7 d生活能力基本恢復(fù)，采用歐洲腦卒中量表評分進(jìn)行評定，觀察組治療前評分為（45±9）分，治療6 h后評分為（60±5）分，治療1個月后評分為（88±7）分。

3 討論

腦血栓是臨床常見的血性腦血管疾病，由腦部動脈血管病變致管腔狹窄從而發(fā)生急性腦缺血缺氧所致，使血液有形成分附著在動脈內(nèi)膜上，最終導(dǎo)致一系列以偏癱為主的病癥發(fā)生。腦血栓的致殘率高，發(fā)病率有明顯上升趨勢，對人體健康的危害十分嚴(yán)重，即便是采取溶栓治療后，也只有50%的患者可以部分恢復(fù)工作[5]。因此，盡早診治腦血栓對患者疾病的康復(fù)具有重要意義。臨床上，血漿纖維蛋白原是診斷腦血栓的重要指標(biāo)。纖維蛋白原是含量最高的凝血蛋白，由巨核細(xì)胞和肝細(xì)胞合成，分子量為330 000～340 000，其分子為一個二聚體，含有3對多肽鏈，由二硫鍵連接，是機(jī)體止血的凝血因子。正常人中血漿纖維蛋白原的濃度為2.0～4.0 g/L，其是一種急性時相反應(yīng)蛋白，水平升高可以反映機(jī)體的非特異反應(yīng)，主要見于肺結(jié)核、輕型肝炎、毒血癥等感染以及腦血栓、腦梗死等無菌性炎癥。另外，纖維蛋白原減少的情況比較少見，當(dāng)血漿纖維蛋白原濃度＜1.0 g/L時，提示可能存在出血征象，應(yīng)引起重視。近年來，有研究認(rèn)為血漿纖維蛋白原升高是血栓形成的危險因素[6]。其機(jī)制為：加速動脈硬化發(fā)生，高凝狀態(tài)下促血栓形成，通過血黏度和血壓減慢血流速度。有資料表明，血漿纖維蛋白原水平＞0.5 g/L時，血栓形成的危險性會升高4倍[7]。纖維蛋白原結(jié)構(gòu)異常，可對血液凝固中纖維蛋白的作用產(chǎn)生一定影響，其結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血栓形成的機(jī)制是：凝血酶連接缺陷，抵抗纖溶的能力增強(qiáng)，凝塊結(jié)構(gòu)改變，血黏度增加，血小板聚集增加。凝血的最后階段，纖維蛋白原結(jié)構(gòu)會在單體聚合過程中發(fā)生改變，對其聚合性和致栓性產(chǎn)生明顯影響。所以，血栓性疾病的發(fā)生、發(fā)展與血漿纖維蛋白原水平的高低有著密切關(guān)系，檢測纖維蛋白原對血栓性疾病診斷及預(yù)后評價具有重要意義[8-10]。

本次研究對腦血栓患者的血漿纖維蛋白原水平進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組血漿纖維蛋白原水平明顯高于對照組（P＜0.05），提示測定血漿纖維蛋白原水平可對腦血栓患者進(jìn)行明確診斷。目前，常用的溶栓劑主要有纖維蛋白選擇性溶栓劑、纖維蛋白非選擇性溶栓劑和新型溶栓劑。尿激酶在防止腦水腫、改善腦部微循環(huán)和腦細(xì)胞代謝、抗凝溶栓方面的效果較為突出，因而應(yīng)用比較廣泛[11-15]。本次研究采用靜脈滴注尿激酶的溶栓方案對腦血栓患者進(jìn)行治療，獲得了良好效果。結(jié)果顯示，患者治療后7 d生活能力基本恢復(fù)，歐洲腦卒中量表評分顯著提高，說明尿激酶溶栓治療的效果顯著。進(jìn)一步分析可知，在尿激酶激活纖溶酶原的溶栓作用下，觀察組的血漿纖維蛋白原水平明顯下降，治療3 d后基本恢復(fù)正常，提示患者的纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)的平衡狀態(tài)逐漸恢復(fù)。

綜上所述，測定血漿纖維蛋白原對腦血栓的診斷具有重要價值，同時，血漿纖維蛋白原水平還能夠反映腦血栓患者的溶栓治療情況，用于心血管栓塞事件的預(yù)測及溶栓效果的評價具有重要意義，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

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Study on the value of plasma fibrinogen assay in the diagnosis of cerebral thrombosis

Huang Zhi-ming
(Dawu County People's Hospital,Xiaogan,Hubei,432800,China)

Objective To analyze the clinical value of plasma fibrinogen level in the diagnosis of cerebral thrombosis,and to explore the significance of guiding thrombolytic therapy.Methods Sixty-eight patients with cerebral thrombosis admitted in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as the observation group.80 patients with noncardiac cerebrovascular disease were selected as the control group.Immunofluorescence method was used to detect plasma fibrin The original level of detection,compared the plasma fibrinogen level test results.At the same time to cerebral thrombosis patients thrombolytic therapy,according to the European Stroke Scale score to determine the recovery status.Results Compared with the observation group before and after treatment plasma fibrinogen level,the observation group before treatment plasma fibrinogen level is high,3 h after treatment plasma fibrinogen level decreased,1 month after treatment plasma fibrinogen level The results were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The determination of plasma fibrinogen is of great value in the diagnosis of cerebral thrombosis and the monitoring of cerebral thrombosis in patients with cerebral thrombosis.It can provide clinical guidance for the prediction of cardiovascular embolism and the evaluation of thrombolytic effect.

Cerebral thrombosis;Plasma fibrinogen;Clinical diagnosis;Thrombolytic therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.022