諸夢瑾 ，胡宇琦 ，錢潔琪 ，陳迎紅

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，浙江 溫州 325000；3.廈門大學(xué)教育研究院，福建 廈門 361005；4．溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325000）

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀分析及建議
——以溫州醫(yī)科大學(xué)為例

諸夢瑾1，胡宇琦2，錢潔琪1，陳迎紅3，4*

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，浙江 溫州 325000；3.廈門大學(xué)教育研究院，福建 廈門 361005；4．溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325000）

運用問卷調(diào)查法探究醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀。以溫州醫(yī)科大學(xué)782名學(xué)生為樣本，發(fā)放關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀和培育模式的調(diào)查問卷，運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，了解醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀并提出建議。

醫(yī)學(xué)生；職業(yè)精神；現(xiàn)狀調(diào)查

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神與今后所要從事的醫(yī)療衛(wèi)生工作有著緊密關(guān)系[1]。作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的從業(yè)者，除了要有醫(yī)學(xué)科學(xué)精神，還要具備人文關(guān)懷精神[2]?，F(xiàn)今社會，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，這和部分醫(yī)師缺乏職業(yè)精神是分不開的，所以培養(yǎng)既有精湛技術(shù)又有良好職業(yè)精神的醫(yī)學(xué)生成為各醫(yī)學(xué)院校的重要工作[3～5]。本文旨在通過對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀以及培養(yǎng)模式的研究[6]，為醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層抽樣的方法抽取溫州醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生850名，發(fā)放問卷850份，回收有效問卷782份，有效回收率為92.0%。2012級學(xué)生129人（16.5%），2013級學(xué)生110人（14.1%），2014級學(xué)生203人（26.0%），2015級學(xué)生183人（23.4%），2016級學(xué)生157人（20.1%）。男生328人（41.9%），女生454人（58.1%）。

1.2 方法

查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻以及由美國內(nèi)科學(xué)委員會、ACP基金和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同提出的《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》[7]，綜合醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本道德規(guī)范、倫理原則、法律責(zé)任以及職業(yè)價值取向[8]，形成關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀和培育模式的調(diào)查問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

1.3.1 預(yù)調(diào)查 筆者用問卷初稿對200名在校生進行預(yù)調(diào)查，采用旋轉(zhuǎn)主成分因子分析法對問卷質(zhì)量進行評價，最終形成關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀和培育模式的調(diào)查問卷。

1.3.2 統(tǒng)計分析方法 調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

1.3.3 信度 本次研究采用克隆巴赫系數(shù)（Cronbach’s alpha）分析問卷指標(biāo)的內(nèi)在一致性?？寺“秃障禂?shù)值越高，表明問卷信度越好。部分學(xué)者認(rèn)為，克隆巴赫系數(shù)在0.80～0.90為非常好，0.70～0.79為較好，0.65～0.69為最小可接受值。該問卷克隆巴赫系數(shù)為0.731，說明調(diào)查結(jié)果的信度較好，問卷設(shè)計較為合理。

1.3.4 效度 效度的分析有結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度和準(zhǔn)則效度分析等多種方法。本次采用主成分因素法分析問卷的結(jié)構(gòu)效度。巴特利特球形檢驗結(jié)果顯示，應(yīng)拒絕各變量獨立的原假設(shè)，也就是說變量間的相關(guān)性較強（χ2=2 401.800，自由度=190，P＜0.000 1）。KMO檢驗統(tǒng)計量為0.835，說明各變量間的信息重疊度較高，適合作因子分析。

對原有變量進行主成分因素分析，共提取特征根大于1的公因子6個，旋轉(zhuǎn)后這6個公因子的方差貢獻率分別為15.764%、8.560%、8.413%、7.042%、6.013%和5.761%，累積貢獻率為51.553%，主因子解釋總變異為51.553%。說明此問卷結(jié)構(gòu)效度較好，能基本滿足對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀調(diào)查的研究需要，結(jié)果見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀及培育模式調(diào)查問卷的因子載荷

2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀分析

問卷包括醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的認(rèn)知情況，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神狀況的評價，醫(yī)學(xué)生對學(xué)校開展職業(yè)精神教育的途徑、方式、效果的評價，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)環(huán)節(jié)對職業(yè)精神的實踐情況4部分。

2.1 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的認(rèn)知情況

調(diào)查顯示：醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的整體認(rèn)知情況良好，但是依然有較大提升空間；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的開設(shè)對職業(yè)精神培養(yǎng)有一定作用。

有81.1%的醫(yī)學(xué)生表示知道《醫(yī)師宣言》及其內(nèi)容，84.5%的醫(yī)學(xué)生表示對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神及職業(yè)精神教育的有關(guān)內(nèi)容有所了解。在尊重病人問題上，有55.3%的醫(yī)學(xué)生表示最重要的是“尊重病人隱私”，31.8%的醫(yī)學(xué)生表示應(yīng)“維護病人尊嚴(yán)”；在職業(yè)價值觀方面，認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)生最核心的素質(zhì)與能力的醫(yī)學(xué)生占38.5%，認(rèn)為是職業(yè)道德的占49.7%?？偟膩碚f，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的整體認(rèn)知情況良好，但是仍有較大提升空間。

對于《醫(yī)師宣言》的自主原則和利他原則，各年級均有超過50%的醫(yī)學(xué)生對其有正確認(rèn)知，且正確率與年級呈相關(guān)性，2012、2013、2014級學(xué)生選擇正確率明顯高于 2015、2016級學(xué)生。而大三時開設(shè)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程正是涉及以上內(nèi)容，由此判斷醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的開設(shè)對職業(yè)精神教育有一定效果。

2.2 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神狀況的評價

問卷第8～9、11～14題旨在調(diào)查醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神的評價，包括對醫(yī)療隊伍的職業(yè)精神，自身職業(yè)道德觀念和行為，“救死扶傷、勇于獻身”精神的評價以及對部分醫(yī)生收受“紅包”和“回扣”現(xiàn)象的看法。

調(diào)查顯示：（1）醫(yī)學(xué)生能認(rèn)識到職業(yè)精神教育的重要性；（2）實習(xí)醫(yī)院和醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的塑造有很大影響；（3）醫(yī)學(xué)生對職業(yè)道德教育較認(rèn)同，但對實施情況不樂觀；（4）部分醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神的認(rèn)知存在偏差。

在對目前醫(yī)療隊伍職業(yè)精神的評價上，79.5%的人滿意甚至非常滿意。對于“目前醫(yī)生中最突出的問題”，只有9.1%的人認(rèn)為是“醫(yī)療技術(shù)水平低”，而其他人則認(rèn)為是醫(yī)生思想道德及服務(wù)態(tài)度方面的不足。以此推測醫(yī)學(xué)生總體具有職業(yè)技能自信，能意識到職業(yè)精神的重要性，也能看到目前醫(yī)療隊伍中存在的問題。

對于“如何看待部分醫(yī)生收受紅包和回扣現(xiàn)象”問題，63.2%的人認(rèn)為可以理解，且理解程度與年級相關(guān)，年級越高，理解程度越高。推斷高年級醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)時，受醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)氣影響較大，故理解程度較高。

對“救死扶傷、勇于獻身”精神的評價，有65.9%的人表示可敬但做起來難；對于“醫(yī)院提出以病人為中心，一切為病人服務(wù)”的舉措，有75.7%的人表示值得倡導(dǎo)，但實施難度大。顯然，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為職業(yè)精神的實踐比認(rèn)識更難。

雖然醫(yī)學(xué)生對傳統(tǒng)“救死扶傷”等高尚職業(yè)道德表示認(rèn)同，但是對于“部分醫(yī)生收受紅包和回扣現(xiàn)象”，63.2%的人認(rèn)為可以理解，說明部分醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神的認(rèn)知存在矛盾，一方面崇尚傳統(tǒng)醫(yī)德行為，另一方面對部分與傳統(tǒng)相悖的行為又可以接受。

2.3 醫(yī)學(xué)生對學(xué)校開展職業(yè)精神教育的途徑、方式、效果的評價

問卷第10、15～20題旨在調(diào)查醫(yī)學(xué)生對學(xué)校開展職業(yè)精神教育的途徑、方式、效果的評價。

調(diào)查顯示：（1）各校已經(jīng)意識到醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育的重要性；（2）學(xué)校對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育沒有專門的考核與評價機制；（3）不同教師在課堂上宣傳的職業(yè)精神差異較大；（4）關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的宣傳教育或文化活動不多，而醫(yī)學(xué)生認(rèn)為最有效的途徑是行為養(yǎng)成和實踐。

在“學(xué)校對學(xué)生的職業(yè)精神進行專門考核與評價”問題中，有41.6%的人選擇融為專業(yè)考核的一部分，22.6%和21.3%的人選擇不進行考核和不太清楚。顯然，大部分學(xué)校沒有針對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)設(shè)立專門的考核與評價機制。

對于“教師在授課過程中對職業(yè)精神表達(dá)的態(tài)度”問題，有23.3%的人認(rèn)為教師不太重視，上課很少提及。說明部分教師在授課過程中對職業(yè)精神的表達(dá)方式有待改善。

對于“學(xué)校是否經(jīng)常開展職業(yè)精神宣傳教育或文化活動”問題，雖然有87.7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有開展，但是只有33.8%的人認(rèn)為經(jīng)常有，說明學(xué)校開展的宣傳教育或文化活動還有所欠缺，且形式不夠豐富多樣。

對于“開展職業(yè)精神教育的主要途徑”問題，35.6%的人表示為必修課程，31.2%的人表示為實踐活動。對于“職業(yè)精神養(yǎng)成的最有效途徑”問題，46.6%的人認(rèn)為是行為養(yǎng)成，39.5%的認(rèn)為是社會實踐。提醒我們在進行課堂教育的同時，也要注重行為實踐。

2.4 醫(yī)學(xué)生在實習(xí)環(huán)節(jié)對職業(yè)精神的實踐情況

問卷第21～28題旨在調(diào)查醫(yī)學(xué)生在實習(xí)環(huán)節(jié)對職業(yè)精神的實踐情況。

調(diào)查顯示：醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中與病人溝通、動手操作機會較少；實習(xí)中基本能建立良好醫(yī)患關(guān)系，態(tài)度積極但能力不足；遇到問題會積極向帶教教師請教。

有近半數(shù)的醫(yī)學(xué)生（47.7%）表示實習(xí)過程中與病人直接溝通的機會不多，57.3%的醫(yī)學(xué)生表示沒有經(jīng)常參與交班、查房、病例討論、專題講座以及危重病人搶救工作。說明醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段直接面對病人的機會、動手操作機會較少。

64.9 %的人“實習(xí)期間幾乎沒有出現(xiàn)過與病人關(guān)系緊張的情況”；在病人由于病情嚴(yán)重而情緒低落時，有29.1%的醫(yī)學(xué)生表示想要安慰病人，但不知道該如何做。說明醫(yī)學(xué)生在實習(xí)中基本能建立良好醫(yī)患關(guān)系，態(tài)度積極，但個別學(xué)生仍表現(xiàn)出醫(yī)患溝通能力不足的問題。

有92.9%的醫(yī)學(xué)生表示診治過程中，遇到棘手的問題無法直接解決時，會“請教帶教教師或者他人”，有64.9%的醫(yī)學(xué)生表示帶教教師的言行舉止對他們影響很大，表明實習(xí)階段帶教教師對學(xué)生有很大影響。

3 建議

3.1 開發(fā)系統(tǒng)性課程

學(xué)校應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的系統(tǒng)性。將第一課堂和第二課堂相結(jié)合，針對不同年級學(xué)生特點，設(shè)置全方位的課程體系。一方面，可以增設(shè)醫(yī)學(xué)人文類必修課，增加跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科課程，如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等；另一方面，可開設(shè)與年級特征相關(guān)的職業(yè)精神培養(yǎng)課程，使醫(yī)學(xué)生從入校、實習(xí)到入職，接受360°系統(tǒng)性職業(yè)精神教育。

3.2 打造高素質(zhì)師資隊伍

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，課堂上不同教師對職業(yè)精神的宣傳力度不同，實習(xí)中帶教教師對醫(yī)學(xué)生的影響較大。所以，應(yīng)打造一支人文素養(yǎng)水平較高的教師隊伍，專業(yè)課教師將人文精神融合到醫(yī)學(xué)課程中去，帶教教師在實習(xí)階段潛移默化地影響學(xué)生，從而形成全員育人的職業(yè)精神教育氛圍。

3.3 建設(shè)風(fēng)氣好、制度活的實習(xí)機構(gòu)

實習(xí)是醫(yī)學(xué)生真正接觸臨床的開始，也是養(yǎng)成良好職業(yè)精神的重要階段。除了需要加強帶教教師培訓(xùn)外，還應(yīng)盡可能增加醫(yī)學(xué)生與病人接觸的機會，通過定期召開座談會、學(xué)習(xí)典型、宣傳“仁心仁術(shù)”理念等活動樹立良好風(fēng)氣。

3.4 構(gòu)建系統(tǒng)化、科學(xué)化的職業(yè)精神教育評價機制

建立科學(xué)有效的職業(yè)精神教育評價機制是目前亟待解決的問題之一，可形成以學(xué)校形成性評估、病人定性評估為主，帶教教師評估為輔的“二主一輔”模式，對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神進行評價。在具體操作中不斷改進，建立一套詳細(xì)、實用、成熟的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評價體系。

3.5 發(fā)揮宣傳真善美良好社會風(fēng)尚的引領(lǐng)作用

除了學(xué)校和醫(yī)療機構(gòu)教育，社會輿論在醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育中也起到不可忽視的作用。新聞媒體應(yīng)具有社會責(zé)任感，宣揚“真善美”和“醫(yī)者仁心”理念，通過正面輿論促進醫(yī)患和諧，形成良好社會風(fēng)尚，使醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育培養(yǎng)在更好、更和諧的社會環(huán)境中進行。

加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育有利于提高醫(yī)學(xué)生思想道德及政治素養(yǎng)水平，有利于推動醫(yī)療改革、改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，創(chuàng)建和諧社會。雖然關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的探索還處于初級階段，但在全社會、醫(yī)學(xué)教育工作者共同努力下，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育一定會取得巨大進步，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神將根植于每一個醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者心中，從而為人民健康做出更多貢獻。

[1]王春光．關(guān)于加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的思考[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007（2）：26-28．

[2]宋揚，趙鵬，鄧林，等．醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育面臨的困境及對策[J]．醫(yī)學(xué)與社會，2015（9）：106-108．

[3]李曌懿，王志杰．淺議醫(yī)學(xué)職業(yè)精神及其在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用[J]．商場現(xiàn)代化，2010（6）：164-165．

[4]于建星．變革社會中的醫(yī)生身份認(rèn)同及其職業(yè)精神重構(gòu)[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2014（12）：47-50，62．

[5]Wendy Levinson．職業(yè)精神和醫(yī)患關(guān)系[J]．Medicine&Philosophy（Humanistic&Social Medicine Edition），2007（3）：18，77．

[6]趙杰榮，吳艷茹，趙杰英．醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的實踐與思考[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2014（4）：510-512，526．

[7]新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2006（22）：1．

[8]黃福榮．醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育評價體系的有效構(gòu)建[J]．農(nóng)村經(jīng)濟與科技，2016（8）：240-243．

G455

A

1671-1246（2017）23-0107-03

注：本文系2016年浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新活動計劃暨新苗人才計劃項目（2016R413054）

（*通訊作者：陳迎紅）