段艮芳，周萬(wàn)明，何海艷

（1.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，四川 綿陽(yáng) 621000；2.綿陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，四川 綿陽(yáng) 621000）

基于實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我效能感的影響分析

段艮芳1，周萬(wàn)明2，何海艷1

（1.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，四川 綿陽(yáng) 621000；2.綿陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，四川 綿陽(yáng) 621000）

目的 探討基于實(shí)訓(xùn)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)模式對(duì)大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我效能感的影響。方法 用整群抽樣方法抽取176名護(hù)理專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組88名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組采用基于實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式，教學(xué)前后分別用自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 教學(xué)前，兩組學(xué)生自我效能感量表評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；教學(xué)后，試驗(yàn)組學(xué)生自我效能感明顯增強(qiáng)，量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論基于實(shí)訓(xùn)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)模式有助于增強(qiáng)學(xué)生自我效能感。

實(shí)訓(xùn)；自我效能感；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

自我效能感指?jìng)€(gè)體對(duì)自己完成某方面工作能力的主觀評(píng)估，是預(yù)測(cè)個(gè)人具體學(xué)習(xí)效果的良好指標(biāo)之一[1]。高職院校學(xué)生普遍經(jīng)歷了學(xué)業(yè)的失敗和高考的失意，對(duì)自己缺乏信心，同時(shí)他們學(xué)習(xí)成績(jī)差，多處于被否定狀態(tài)，自我效能感較低，對(duì)自己完成任務(wù)的能力有所懷疑，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，積極性差[2]?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)是溝通醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床專業(yè)課程的橋梁，是護(hù)理專業(yè)的核心課程。傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，屬于“填鴨式”教學(xué)，在一定程度上影響了學(xué)習(xí)效果。因此，探索一種教學(xué)模式來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的積極性，讓學(xué)生在實(shí)踐技能訓(xùn)練中建構(gòu)理論知識(shí)，提高自我效能感，非常有必要。我校近年來(lái)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中逐漸探索出基于實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式（“實(shí)訓(xùn)—理論—實(shí)訓(xùn)”3段式教學(xué)），使學(xué)生不再被動(dòng)接受教師傳授的知識(shí)、生硬地模仿教師的操作，而是主動(dòng)實(shí)踐，在實(shí)踐中建構(gòu)理論知識(shí)，并用自己建構(gòu)的理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，切實(shí)增強(qiáng)學(xué)生自我效能感。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣法，在我校2012級(jí)護(hù)理專業(yè)20個(gè)普通大專班中抽取6個(gè)班作為研究對(duì)象，共176人，其中男生18人，女生158人，平均年齡（19.94±0.68）歲。將學(xué)生隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組88人，對(duì)照組88人，兩組在年齡、性別構(gòu)成、生源地及入學(xué)成績(jī)等方面差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采用同期對(duì)照試驗(yàn)研究法，對(duì)照組采用“理論—實(shí)訓(xùn)”傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師先通過(guò)講授教學(xué)法進(jìn)行理論教學(xué)，然后學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室按“教師演示一學(xué)生模仿練習(xí)一教師指導(dǎo)”順序進(jìn)行實(shí)驗(yàn)[3]。試驗(yàn)組采用“實(shí)訓(xùn)—理論—實(shí)訓(xùn)”3段式教學(xué)，現(xiàn)介紹如下。

1.2.1 準(zhǔn)備階段（1）教師選擇與培訓(xùn)。選擇承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)5年以上的教師，對(duì)其進(jìn)行研究目的、意義、教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、方法及評(píng)價(jià)方式等的培訓(xùn)。

（2）學(xué)生分組。將試驗(yàn)組學(xué)生按基礎(chǔ)知識(shí)、學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)等進(jìn)行分組，對(duì)不同特質(zhì)、不同層次的學(xué)生進(jìn)行優(yōu)化組合，使每個(gè)小組都有高、中、低3個(gè)層次的學(xué)生[4]。每組8人，共11組。將每個(gè)小組內(nèi)學(xué)習(xí)成績(jī)好、組織能力強(qiáng)的學(xué)生選為組長(zhǎng)，以便組織好每一次小組討論活動(dòng)。

1.2.2 質(zhì)量控制（1）發(fā)放量表對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向?qū)W生說(shuō)明調(diào)查目的以及資料的保密性，在學(xué)生知情同意的情況下，利用課余時(shí)間集中發(fā)放量表并當(dāng)場(chǎng)收回。兩次均發(fā)放量表176份，回收合格量表176份，有效回收率100%。

（2）對(duì)參與試驗(yàn)組教學(xué)的教師及實(shí)驗(yàn)員進(jìn)行培訓(xùn)。試驗(yàn)組和對(duì)照組除教學(xué)模式不同外，其他方面如教師、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)數(shù)、操作技能考核方式、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等均相同。

（3）試驗(yàn)組學(xué)生8人一組分成11組，每個(gè)小組都有高、中、低3個(gè)層次的學(xué)生。

1.2.3 實(shí)施階段（1）整合教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)踐整合教學(xué)內(nèi)容，將其分解為醫(yī)院感染防治技術(shù)、出入院護(hù)理、生理需求照顧技術(shù)、病情觀察監(jiān)測(cè)技術(shù)、給藥治療技術(shù)、危重?fù)尵燃夹g(shù)6個(gè)教學(xué)情境；制作配套的理論及實(shí)訓(xùn)課件；以臨床案例為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)教學(xué)案例或情境，設(shè)置相應(yīng)的問(wèn)題，問(wèn)題要能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)一步探索和分析。設(shè)計(jì)的案例、情境和問(wèn)題要經(jīng)6位臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育專家反復(fù)審閱、修改。

（2）實(shí)施教學(xué)。①實(shí)仿對(duì)比：試驗(yàn)組在實(shí)訓(xùn)室以小組為單位觀摩視頻，討論操作方法、操作步驟、注意事項(xiàng)以及重要原則，然后每位成員進(jìn)行操作實(shí)踐，在此階段教師巡視，小組成員協(xié)作互助；②理論分析：所有試驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室操作實(shí)踐后，進(jìn)入理實(shí)一體化教室，隨機(jī)抽取1名學(xué)生進(jìn)行操作演示，其余學(xué)生和教師點(diǎn)評(píng)，教師要邊進(jìn)行操作示范邊精講理論；③實(shí)踐提高：學(xué)生再次回到實(shí)訓(xùn)室，在理實(shí)一體化教室建構(gòu)的理論知識(shí)的指導(dǎo)下糾正實(shí)仿對(duì)比環(huán)節(jié)中不正確的操作，并進(jìn)行訓(xùn)練提高。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 本調(diào)查表是研究者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制而成，主要內(nèi)容包括學(xué)生年齡、性別、生源地、是否為獨(dú)生子女、是否曾任班委幾個(gè)方面。

1.3.2 自我效能感量表 自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）中文版由張建新和Schwarzer共同修訂，共有10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，完全不符合、有點(diǎn)符合、多數(shù)符合、完全符合，分別計(jì)1～4分。全部為正向題，理論最低值為10分，最高值為40分，得分越高表明自我效能感越強(qiáng)。自我效能感分為低（10～20分）、中（21～30分）、高（31～40分）3個(gè)水平。量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.87，重測(cè)信度 r為 0.83（P＜0.001），折半信度 r為 0.82（n=401，P＜0.001）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

本研究中試驗(yàn)組平均年齡為（19.86±0.67）歲，對(duì)照組為（20.01±0.67）歲，兩組在年齡、性別、生源地、是否為獨(dú)生子女、是否曾任班委等方面差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生一般情況比較（n）

2.2 教學(xué)前兩組自我效能感比較

教學(xué)前兩組自我效能感量表評(píng)分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 教學(xué)前兩組學(xué)生自我效能感比較（n）

2.3 教學(xué)后兩組自我效能感比較

教學(xué)后試驗(yàn)組自我效能感明顯強(qiáng)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 教學(xué)后兩組學(xué)生自我效能感比較（n）

3 討論

本研究結(jié)果表明，基于實(shí)訓(xùn)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)模式有利于增強(qiáng)學(xué)生自我效能感，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

3.1 發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)自我效能感

建構(gòu)主義理論認(rèn)為知識(shí)是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助他人包括教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過(guò)意義建構(gòu)的方式獲得的，其核心是以學(xué)習(xí)者為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)[6]?；趯?shí)訓(xùn)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)，改變了傳統(tǒng)“教師教、學(xué)生學(xué)”的被動(dòng)、機(jī)械的教學(xué)模式，精心設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程，在授課前先安排學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，觀看視頻模仿操作，目的在于讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考，通過(guò)多種途徑主動(dòng)獲取知識(shí)，并提出問(wèn)題、鑒別真?zhèn)?、探索真知。?dāng)進(jìn)入學(xué)生代表示范、師生點(diǎn)評(píng)階段，操作練習(xí)與臨床案例有效結(jié)合，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下有計(jì)劃、有目的地針對(duì)臨床案例進(jìn)行討論、分析和判斷，使學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由盲目變?yōu)橛心康牡靥綄ぃ嬲w現(xiàn)了學(xué)生主體地位，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，從而提高自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)自我效能感[7]。

3.2 營(yíng)造合作學(xué)習(xí)環(huán)境，提高學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)自我效能感

建構(gòu)主義理論認(rèn)為如果能把思考過(guò)程與協(xié)作學(xué)習(xí)過(guò)程結(jié)合起來(lái)，則學(xué)生建構(gòu)意義的效率會(huì)更高，質(zhì)量會(huì)更好，即個(gè)人先通過(guò)獨(dú)立思考對(duì)問(wèn)題進(jìn)行理解，然后通過(guò)與他人的交流和協(xié)作檢驗(yàn)自己的想法，構(gòu)建共同的意義，最后通過(guò)在更大的學(xué)習(xí)群體中回顧共同意義來(lái)建構(gòu)可以共享的集體意義[8]。小組內(nèi)學(xué)生通過(guò)溝通、討論、評(píng)價(jià)、鼓勵(lì)、支持、幫助等一系列合作互動(dòng)過(guò)程，共同解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，從而共享探索成就，體驗(yàn)協(xié)作的快樂(lè)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)效果最優(yōu)化，在這一過(guò)程中，學(xué)生自我效能感有所提升[9]。在基于實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式中，為了避免學(xué)習(xí)成績(jī)、是否擔(dān)任班委等因素影響教學(xué)效果，采取分層抽樣法分組，并將每個(gè)小組內(nèi)學(xué)習(xí)成績(jī)好、組織能力強(qiáng)的學(xué)生選為組長(zhǎng)，以利于小組討論的順利進(jìn)行。合作發(fā)生在學(xué)習(xí)過(guò)程的始終，學(xué)習(xí)小組成員之間必須通過(guò)會(huì)話協(xié)商共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)效果大大提高，學(xué)生自我效能感增強(qiáng)。

3.3 注重多種教學(xué)方法的應(yīng)用，提高學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)自我效能感

與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，基于實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式注重多種教學(xué)方法的應(yīng)用，為學(xué)生構(gòu)建了開(kāi)放的教學(xué)環(huán)境，營(yíng)造了愉悅的教學(xué)氛圍，激起了學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣與強(qiáng)烈的參與動(dòng)機(jī)，提高了學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)了學(xué)生自我效能感。案例式、啟發(fā)式、探究式等教學(xué)方法的應(yīng)用使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，有效提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高了自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問(wèn)題能力；小組合作式學(xué)習(xí)除了提高學(xué)習(xí)效率、促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握外，還培養(yǎng)了學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)、人際溝通能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等，增強(qiáng)了自我效能感；情景模擬教學(xué)法模擬真實(shí)的工作環(huán)境，讓學(xué)生充分體會(huì)職業(yè)所需的思維和實(shí)用技能，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果；理實(shí)一體化教學(xué)法即理論實(shí)踐一體化，在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯(cuò)出現(xiàn)，理中有實(shí)，實(shí)中有理，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

4 小結(jié)

我校采用基于實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式，設(shè)計(jì)了真實(shí)而豐富的臨床情景，讓學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中，在“做中學(xué)、學(xué)中做”，真正體現(xiàn)了學(xué)生主體地位。同時(shí)，應(yīng)用多種教學(xué)方法不但激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，還提高了評(píng)判性思維能力、人際溝通能力、創(chuàng)新能力，增強(qiáng)了自我效能感。但由于人力、物力的限制，目前我校僅在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用了基于實(shí)踐的教學(xué)模式，今后可否應(yīng)用于其他專業(yè)課程教學(xué)，還有待進(jìn)一步研究。

[1]劉曉紅，李小妹．心理護(hù)理理論與實(shí)踐[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

[2]謝華，楊志強(qiáng)．增強(qiáng)高職院校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的教學(xué)策略[J]．職教通訊，2014（19）：77-80．

[3]范萍，陶慧，王海彥．護(hù)理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法的改革[J]．中華護(hù)理教育，2007，4（5）：211-213．

[4]廖秋珍．小組合作性學(xué)習(xí)教學(xué)模式在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（8）：62-63．

[5]黃伶智，李樂(lè)之，黎吉娜．護(hù)士長(zhǎng)支持性溝通能力與自我效能感的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（20）：110-112．

[6]趙志清，陳先華，劉以娟，等．基于建構(gòu)主義理論教學(xué)對(duì)培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新行為的研究[J]．護(hù)理研究，2012（8）：752-753．

[7]楊巧菊，井曉磊，張勇勤，等．建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2011（10）：2713-2714．

[8]曾冬陽(yáng)，袁愛(ài)華，李丹．基于建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的情境教學(xué)模式研究[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（21）：46-47．

[9]陳俐娜，楊露霖，宋冰冰，等．合作式學(xué)習(xí)對(duì)培養(yǎng)護(hù)理本科生綜合能力作用的研究[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（4）：478-480．

G526．5

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1671-1246（2017）23-0088-03

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥職業(yè)教育教學(xué)改革研究課題“基于實(shí)訓(xùn)的高職基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)模式改革研究”（ZJYJY12005）