范小麗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.124

[摘要] 目的 探究上消化道出血合并糖尿病的急救措施與護(hù)理體會(huì)。方法 選上消化道出血合并糖尿病的患兒40例，分成兩組，對(duì)照組采用常規(guī)的急救與護(hù)理，觀察組采用綜合的急救和護(hù)理措施。比較兩組的住院時(shí)間、并發(fā)癥狀及護(hù)理滿意度。結(jié)果 比較兩組的并發(fā)癥情況，觀察組少于對(duì)照組；觀察組的住院時(shí)間短、護(hù)理滿意度高，與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急救與臨床護(hù)理干預(yù)在上消化道出血合糖尿病的患兒的急救與治療方面發(fā)揮重要作用，能夠有效減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急救措施；臨床護(hù)理；上消化道出血；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0124-02

小兒上消化道出血是多發(fā)于腸、胃的小兒內(nèi)科疾病，不同年齡組的患兒病變?cè)蚋鳟?，出血可能是消化道本身疾病所致，也有可能由全身疾病誘發(fā)。通常在失血量的耐受力方面小兒的能力較差，在上消化道出血時(shí)患兒癥狀的輕重程度有差異，無明顯癥狀的患兒大便潛血陽性，但如果出血量多、速度快，易引起出血性休克，嚴(yán)重時(shí)危及患兒的生命安全[1-2]。小兒胰島素分泌不足會(huì)引發(fā)糖尿病，為內(nèi)分泌代謝疾病，小兒糖尿病起病快。臨床中上消化道出血伴糖尿病的患兒不常見，但是一旦出現(xiàn)具有病情嚴(yán)重且變化大的特點(diǎn)，為急救與護(hù)理增加難度[3]。該研究將綜合全面的急救與護(hù)理措施積極應(yīng)用于治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究入選的對(duì)象為2013年10月—2016年3月在該院接受診治且符合研究條件的40例患兒，40例均符合上消化道出血、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬知情且接受研究護(hù)理，排除有其他臟器疾患、依從性差的患兒。40例患兒中有男24例，女16例，年齡2～12歲，平均（6.51±1.21）歲，糖尿病病程1.5個(gè)月～16個(gè)月，平均（3.62±1.14）個(gè)月；將其隨機(jī)分為每組20例的觀察組和對(duì)照組。比較兩組的性別、年齡、病程等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)的急救與護(hù)理，觀察組的急救與護(hù)理干預(yù)措施要求全面且有針對(duì)性，能夠積極迅速處理上消化道出血和合并糖尿病患兒的癥狀，具體如下。

1.2.1 急救及其護(hù)理 ①建立靜脈通道。在急救中迅速有效的建立靜脈通路，是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本技術(shù)，護(hù)理人員需要具備急救意識(shí)與思維，熟練掌握不同部位靜脈的穿刺方法。研究中根據(jù)患兒的出血程度，選擇頭皮針或留置針開放一組或多組通路，為搶救工作中的給藥提供路徑。

②補(bǔ)充血容量。患兒具有自身特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)與發(fā)育特點(diǎn)，在消化道出血后反應(yīng)敏感，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)將引起血糖的明顯升高[4]。補(bǔ)充血容量要求給予患兒新鮮的全血，同時(shí)注意補(bǔ)液。具體操作應(yīng)按患兒血壓下降的差異，給予先快后慢的輸血輸液，如當(dāng)SBP<70 mmHg時(shí)，應(yīng)在30 min內(nèi)加壓輸入400 mL全血；當(dāng)SBP不低于80 mmHg時(shí)，將輸血速度控制在90～150 mL/h。以輸入膠體為主為患者補(bǔ)液，靜脈滴注低分子左旋糖酐，加用適量的乳酸鈉林格氏注射液。在施加以上措施后，能夠有效補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)障礙。在血容量補(bǔ)足后，護(hù)理人員仍需密切關(guān)注患兒的病情變化情況，以免由于輸液的過多過快引發(fā)急性肺水腫。

③有效止血。大量的失血會(huì)引發(fā)休克，長(zhǎng)期少量的出血?jiǎng)t有可能引起小兒的貧血，所以為了降低危害，為治療贏得時(shí)間，在搶救時(shí)的止血很重要。采用去甲腎上腺素（8 mg）+生理鹽水（150 mL），口服速度控制在15 mL/h，同時(shí)通過靜脈途徑為患兒滴注奧美拉唑（40 mg）+生理鹽水（250 mL），且1次/12 h。此外根據(jù)患兒的具體病情適當(dāng)給予冰鹽水入胃，通過加強(qiáng)血管收縮，降低酶活性，達(dá)到胃內(nèi)止血的目的。

④應(yīng)用胰島素。護(hù)理人員定時(shí)復(fù)查患兒血糖水平，采用速效胰島素小劑量，靜脈途徑持續(xù)滴注，有效地降低血糖，控制酮癥酸中毒，預(yù)防腦水腫的發(fā)生[5]。

1.2.2 臨床護(hù)理 ①基礎(chǔ)操作。急救后為患兒采用去枕平臥位、半臥位，保證其能夠舒適的臥床休息，護(hù)理人員為患兒營(yíng)造良好的病室環(huán)境，保持安靜整潔，控制探視人員的量和時(shí)間，以減少外部刺激引發(fā)的出血量增加的危險(xiǎn)。對(duì)于嘔血的患兒，護(hù)理人員需要及時(shí)清除患兒呼吸道滯留的血液，并將頭偏向一側(cè)，以避免阻塞呼吸道引發(fā)窒息。囑患兒家屬盡量陪同其洗澡、上衛(wèi)生間等，以免其頭暈跌倒、撞傷。②密切關(guān)注患兒生命體征、病情變化。檢測(cè)患兒的體溫、血壓，并詳細(xì)記錄；觀察患兒的口唇、指甲、面色顏色，注意患兒的語言、意識(shí)狀態(tài)、肢體有無異常，觀察患兒的嘔吐物、排泄物的量、色、質(zhì)地、味道，尤其需要關(guān)注患兒的嘔血和便血情況，以判斷患兒的病情發(fā)展。監(jiān)控輸液的速度與量，確保在有效的用藥范圍內(nèi)，防止水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡；檢測(cè)患兒的心臟活動(dòng)、呼吸功能等，以防心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致患者心力衰竭。③飲食護(hù)理。對(duì)于病情危重、神志不清楚的患兒應(yīng)采取24～72 h的禁食，出血減少或停止后給予流質(zhì)飲食，以免對(duì)消化道造成再次的傷害；對(duì)于出血量少且無嘔吐現(xiàn)象的患兒，提供如米湯、豆?jié){等較為溫涼的流質(zhì)飲食，在少量多餐的原則下，食物發(fā)揮中和胃管酸作用，進(jìn)食時(shí)注意速度不可過快，注意細(xì)嚼慢咽，且勿仰頭說話。處于恢復(fù)期患兒的食物不可過粗、過硬、過熱，禁食具有刺激性或辛辣的食物，以免造成出血，不利于預(yù)后。在患兒進(jìn)食后要密切注意其反應(yīng)，如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)調(diào)整其飲食量與結(jié)構(gòu)，在滿足營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)又不影響治療效果。④心理護(hù)理。由于上消化道出血常引起嘔血和黑便，小兒和家屬都可能沒有心理準(zhǔn)備，家屬尤其擔(dān)心，其緊張、不安的情緒極有可能給患兒帶來負(fù)面影響。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)有耐心的向患兒家屬解釋患兒可能出現(xiàn)的癥狀，介紹相關(guān)成功病例，安撫家屬，消除心理障礙，指導(dǎo)其如何有效處理此類情況，囑其給予患兒更多的關(guān)心，幫助患兒緩解恐懼，調(diào)動(dòng)遵醫(yī)積極性。此外，護(hù)理人員需注意在交談中語言得體，不可太快、太大聲，對(duì)患兒及家屬的疑問要及時(shí)回答；護(hù)理人員主動(dòng)與患兒及家屬打招呼和交流，為其介紹病室環(huán)境、相關(guān)用物，工作細(xì)心和耐心，主動(dòng)幫助患兒整理用物，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，與患兒、家屬之間建立良好的關(guān)系。⑤胰島素的應(yīng)用。為了防止胰島素使用過多過快造成低血糖、腦水腫，護(hù)理人員應(yīng)小劑量、慢速度、持續(xù)靜滴，并在原有靜脈通路的基礎(chǔ)上再建立一條以便控制胰島素的劑量。⑥并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。選用3%的雙氧水為患兒清洗口腔，1～2次/d，以免發(fā)生口腔感染；對(duì)臥床休息時(shí)間較長(zhǎng)的患兒，定時(shí)為其翻身，解除壓迫，指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，減少壓瘡的危險(xiǎn)。患兒在出血且合并糖尿病酮癥酸中毒時(shí)開放靜脈通路以便輸液是搶救的關(guān)鍵，入院后為患兒建立3條靜脈通路，分別用于滴注小劑量胰島素、補(bǔ)充循環(huán)血量及止血藥物、快速補(bǔ)液；護(hù)理人員應(yīng)密切患兒的生命體征，遵醫(yī)進(jìn)行血?dú)夥治?，并且根?jù)結(jié)果適量補(bǔ)堿，此時(shí)需注意補(bǔ)堿若與胰島素同行一條通路，則會(huì)降低胰島素的效果；嚴(yán)格檢測(cè)患者的pH，并給予相應(yīng)治療以糾正酸重度。對(duì)合并非酮高血糖高滲性糖尿病的患兒，同樣先建立通道，然后降糖，同時(shí)注入氯化鈉溶液穩(wěn)定血壓、血循環(huán)，此后檢測(cè)患者的血糖，如水平正常則可停止小劑量的靜滴胰島素，以免引起腦水腫；需要注意的是為了避免血糖水平的升高，使高滲性非酮癥昏迷患者病情進(jìn)一步惡化，應(yīng)選用生理鹽水或者膠體。endprint

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

分發(fā)調(diào)查問卷給患者家屬，向家屬解釋填寫目的與方法，問卷共10個(gè)問題，由1～3分，評(píng)分越高滿意度越高。問卷填完后，統(tǒng)一收回統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥狀況

記錄急救與臨床護(hù)理后患兒的并發(fā)癥狀，觀察組有1例（5.00%）發(fā)生低血糖，對(duì)照組有5例（25.00%），且有3例（12.00%）發(fā)生酮癥酸中毒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 住院時(shí)間、護(hù)理滿意度

經(jīng)記錄統(tǒng)計(jì)，與對(duì)照組比，觀察組的住院時(shí)間短，護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 住院時(shí)間、護(hù)理滿意度（x±s）

3 討論

在上消化道出血的情況下，如果不進(jìn)行及時(shí)、合理的治療與護(hù)理，易帶來患兒血糖的波動(dòng)，導(dǎo)致并發(fā)癥。并發(fā)癥將會(huì)影響患兒的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患兒及家屬的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后。研究中，針對(duì)患兒各方面的具體情況，護(hù)理工作需從止血補(bǔ)血容量、采用降糖藥、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥等方面進(jìn)行急救和護(hù)理，研究結(jié)果顯示，在積極的搶救與全面的護(hù)理干預(yù)下，患兒的并發(fā)癥狀減少，住院時(shí)間縮短，家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高。

綜上所述，對(duì)于上消化道出血合并糖尿病的患兒采取有效的急救與臨床護(hù)理能夠減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒康復(fù)，有益于減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-02）endprint