陳 銘 ，孫 曉 ，朱曉萍 ，田梅梅 ，施 雁

（上海市第十人民醫(yī)院 a.體檢中心；b.護(hù)理部；c.骨科，上海 200072）

189名新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊與心理韌性相關(guān)性分析

陳 銘a，孫 曉b，朱曉萍b，田梅梅c，施 雁b

（上海市第十人民醫(yī)院 a.體檢中心；b.護(hù)理部；c.骨科，上海 200072）

目的探討新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊與心理韌性之間的相關(guān)性。方法采用基本情況調(diào)查表、新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表和心理韌性量表，于2016年4—6月對(duì)某市3所醫(yī)院的189名新護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。采用Pearson相關(guān)性分析探討新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊與心理韌性之間的關(guān)系。結(jié)果本組調(diào)查對(duì)象角色轉(zhuǎn)型沖擊總分為（103.73±6.26）分，得分率為76.8%；各維度的得分率為66.9%～83.2%；不同學(xué)歷和聘任方式護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.909，P=0.001；t=2.623，P=0.009）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊體驗(yàn)得分與心理韌性得分之間呈極強(qiáng)負(fù)相關(guān)（r=-0.949，P＜0.001）。結(jié)論工作1年內(nèi)新護(hù)士面臨較大的轉(zhuǎn)型沖擊體驗(yàn)，通過建立系統(tǒng)性、針對(duì)性、規(guī)范化的崗前培訓(xùn)與職后教育體系，同時(shí)科室乃至院級(jí)層面給予一定的生理、心理與社會(huì)方面的支持，以此提升新護(hù)士的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，較快適應(yīng)護(hù)理專業(yè)特征，最大限度地降低職業(yè)轉(zhuǎn)型沖擊體驗(yàn)感。

新護(hù)士；角色轉(zhuǎn)型；沖擊體驗(yàn)；心理韌性

轉(zhuǎn)型沖擊，指個(gè)體由已知角色轉(zhuǎn)型為陌生角色時(shí)，受角色、關(guān)系、知識(shí)及責(zé)任影響進(jìn)而出現(xiàn)迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗(yàn)[1]。新護(hù)士剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作崗位，面對(duì)社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，可能會(huì)在生活、工作乃至人際交往等方面出現(xiàn)諸多不適感，甚至面臨一系列的壓力和困惑。有報(bào)道，因無法順利完成職業(yè)轉(zhuǎn)型的新護(hù)士在1年內(nèi)的流動(dòng)率為35%～60%[2]。心理韌性，指內(nèi)在的力量、樂觀以及面臨逆境時(shí)有效應(yīng)對(duì)的能力[2]，在一定程度上反映面對(duì)壓力時(shí)所表現(xiàn)出的頑強(qiáng)持久、堅(jiān)韌不拔以及應(yīng)變能力。目前關(guān)于新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊體驗(yàn)的研究主要聚焦在其與生涯適應(yīng)力、工作滿意度之間相關(guān)性分析，本研究擬探討新護(hù)士轉(zhuǎn)型期的沖擊體驗(yàn)與心理韌性之間的相關(guān)性，旨在為穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)等提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，于2016年4—6月抽取某市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的新護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床科室的護(hù)士并持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)照；工作時(shí)間＜1年；知情并自愿同意參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士，病假、產(chǎn)假護(hù)士等。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 主要包括性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)院聘任方式、工作科室。

1.2.2 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表 （the Transition Shock of Newly Graduated Nurses Scale，TSNGNS）采用薛友儒等[3]編制的新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表，包括身體方面（6個(gè)條目）、心理方面（8個(gè)條目）、知識(shí)和技能方面（5個(gè)條目）、社會(huì)文化與發(fā)展方面（8個(gè)條目）4個(gè)維度27個(gè)條目。各條目從“完全相符～完全不相符”分別計(jì)分“5～1”，總分135分，分值越大表示轉(zhuǎn)型沖擊程度越大[4]。采用得分率對(duì)量表的總體得分和各維度得分進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得分率=總體得分（或各維度得分）/量表滿分（或各維度滿分）×100%[4]。該量表 Cronbach α 系數(shù)為 0.92，各維度 Cronbach α 系數(shù)為 0.86～0.94。

1.2.3 中文版心理韌性量表 （Connor Davidson Resilienee Scale，CD-RISC） 采用于肖楠等對(duì)Connor和Davidson編制的心理韌性量表進(jìn)行翻譯修訂后的中文版量表，主要測評(píng)個(gè)體看待事物積極的一面，并相信社會(huì)和個(gè)人的力量，包括堅(jiān)韌性 （13個(gè)條目）、力量性（8個(gè)條目）、樂觀性（4個(gè)條目）3個(gè)維度25個(gè)條目[5-6]。各條目從“很相符～很不相符”分別計(jì)分“5～1”，總分125分，分?jǐn)?shù)越高說明心理韌性越好?？偭勘鞢ronbach α系數(shù)為0.91，各維度 Cronbach α系數(shù)分別為0.60～0.88。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)項(xiàng)目組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，并向其解釋調(diào)查目的、征得其同意后，由其獨(dú)立完成調(diào)查問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷189份，有效回收率為94.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫并分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析比較患者一般資料在轉(zhuǎn)型沖擊方面的差異；采用Pearson相關(guān)性分析探討轉(zhuǎn)型沖擊與心理韌性之間的關(guān)系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參與調(diào)查的189名新護(hù)士中，女性171 例（90.5%），男性 18 例（9.5%）；年齡（24.13±1.32）歲；文化程度：中專及以下9例（4.8%），大專125例（66.1%），本科及以上55例 （29.1%）；合同聘任制157 例（83.1%），正式編制 32 例（16.9%）；所在科室：重癥監(jiān)護(hù)室 37例（19.6%），外科 45例（23.8%），內(nèi)科42例（22.2%），手術(shù)室 20 例（10.6%），急診科 28 例（14.8%），其他（婦產(chǎn)科、血液透析等）17 例（9.0%）。

2.2 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊得分情況 189名新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊總分為（103.73±6.26）分，得分率為76.8%；各維度的得分率介于66.9%～83.2%。按得分率從高到低排序依次為社會(huì)文化與發(fā)展方面、知識(shí)和技能方面、身體方面、心理方面。見表1。

表1 189名新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊各維度得分情況

2.3 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊得分的單因素分析 不同學(xué)歷和聘任方式的護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.909，P=0.001；t=2.623，P=0.009）。不同性別、年齡段和工作科室的護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 189名新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊得分的單因素分析（±S，分）

表2 189名新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊得分的單因素分析（±S，分）

項(xiàng)目 n 構(gòu)成比（%） 轉(zhuǎn)型沖擊總分 統(tǒng)計(jì)量 P性別 t=0.626 0.532男18 9.5 104.61±7.99女171 90.5 103.63±6.07年齡（歲）F=1.189 0.307<20 26 13.8 110.50±2.12 21～25 94 49.7 103.65±6.27 24～30 69 36.5 104.00±6.16學(xué)歷F=7.909 0.001中專及以下 9 4.8 101.63±3.93大專 125 66.1 104.86±6.06本科及以上 55 29.1 100.84±6.36醫(yī)院聘任方式 t=2.623 0.009合同制 157 83.1 104.26±6.17正式編制 32 16.9 101.03±6.12工作科室F=1.137 0.343重癥監(jiān)護(hù)室 37 19.6 104.83±5.52外科 45 23.8 102.55±6.49內(nèi)科 42 22.2 104.05±6.19手術(shù)室 20 10.6 104.00±7.12急診科 28 14.8 110.50±2.12其他 17 9.0 102.75±7.05

2.4 新護(hù)士心理韌性得分情況 參與調(diào)查的189名新護(hù)士心理韌性總分為（65.50±8.27）分。各維度得分從高到低依次為堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性。見表3。

表3 189名新護(hù)士心理韌性各維度得分情況（±S，分）

表3 189名新護(hù)士心理韌性各維度得分情況（±S，分）

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2.5 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊與心理韌性的相關(guān)性分析 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊總分與心理韌性總分之間，呈極強(qiáng)負(fù)相關(guān)[7]（r=-0.949，P<0.001）。 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊的身體方面與心理韌性的力量性維度（r=-0.899，P<0.001），新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊的知識(shí)與技能方面、社會(huì)文化與發(fā)展方面與心理韌性的樂觀性維度存在密切負(fù)相關(guān) （r=-0.834，-0.970，均P<0.001）。見表 4。

表4 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊得分與心理韌性得分的相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊得分處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊體驗(yàn)總分（103.73±6.26）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為76.8%；各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分介入66.9%～83.2%，新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊處于中等水平，即表明新護(hù)士入職1年內(nèi)的轉(zhuǎn)型沖擊強(qiáng)度較大，與薛友儒等[4]、羅蘭等[7]、胡校云等[8]研究結(jié)果相似。但本次調(diào)查對(duì)象轉(zhuǎn)型沖擊得分略低于薛友儒等[4]報(bào)道的 （126.80±7.49）分。究其原因，可能與樣本量，不同地區(qū)服務(wù)對(duì)象特征、地域文化教育、風(fēng)俗習(xí)慣、工作壓力、生活節(jié)奏等不同有關(guān)。不同學(xué)歷和聘任方式護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分不同，與部分研究結(jié)果[4，7]相似。不同學(xué)歷層次的新護(hù)士既往學(xué)習(xí)經(jīng)歷與知識(shí)儲(chǔ)備、培訓(xùn)體系、接受新事物和新知識(shí)的能力、學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力等有所區(qū)別，學(xué)歷層次高的護(hù)士往往具有較高的學(xué)習(xí)期望值、有良好的職業(yè)規(guī)劃、扎實(shí)的教育背景等，因此入職后的轉(zhuǎn)型沖擊會(huì)較弱。另外，不同聘任方式的新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊體驗(yàn)感可能與管理制度、福利待遇、外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)、職稱晉升等因素存在差異性而導(dǎo)致的自卑、消極、不平衡心理有關(guān)[4，9]。

3.2 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊得分與心理韌性呈極強(qiáng)負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊總分、維度分與心理韌性總分、維度分均呈負(fù)相關(guān)，即表明新護(hù)士心理韌性越差，角色轉(zhuǎn)型沖擊強(qiáng)度越重。心理韌性量表主要是從堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度分別測評(píng)某一個(gè)體面對(duì)困境時(shí)所表現(xiàn)出的鎮(zhèn)定、靈敏、持久及控制力，在經(jīng)歷創(chuàng)傷后恢復(fù)并變得強(qiáng)壯的能力，以及個(gè)人看待事物積極的一面，并相信個(gè)人和社會(huì)的力量[10]。新護(hù)士入職后會(huì)感到不適應(yīng)與迷茫，例如如何進(jìn)行醫(yī)-護(hù)、護(hù)-護(hù)、護(hù)-患及上下級(jí)、前輩與同輩之間人際溝通；如何提升?？谱o(hù)理技能、危重患者應(yīng)急處置能力、病情觀察能力；如何有序完成當(dāng)班時(shí)繁忙緊張的護(hù)理工作等。如果在護(hù)理工作中遇到挫折并嘗試解決困難失效后，往往會(huì)喪失再次有效應(yīng)對(duì)和適應(yīng)困境的信心，挫敗經(jīng)歷惡性循環(huán)，促使新護(hù)士相對(duì)消極、悲觀地看待事物，缺乏面對(duì)生活壓力和挫折的反彈能力[11]。如果新護(hù)士自身面對(duì)威脅和壓力所具有的頑強(qiáng)持久、堅(jiān)忍不拔的特性以及應(yīng)對(duì)壓力、挫折等消極生活事件的能力或特質(zhì)越弱，受到的轉(zhuǎn)型沖擊體驗(yàn)程度越重，越不利于其適應(yīng)當(dāng)前的護(hù)士角色[12]。

其中，新護(hù)士角色轉(zhuǎn)型沖擊中社會(huì)文化與發(fā)展維度與心理韌性總分之間的負(fù)相關(guān)性最強(qiáng)。社會(huì)文化與發(fā)展指新護(hù)士在轉(zhuǎn)型期受不同因素影響而產(chǎn)生的困惑和定位不明的體驗(yàn)[4]。本研究中，這一維度得分較低的條目主要體現(xiàn)在：感覺同事不理解我的感受、與領(lǐng)導(dǎo)打交道對(duì)我來說是一種負(fù)擔(dān)、曾經(jīng)或現(xiàn)在有辭職的想法、缺少工作的動(dòng)力和成就感、我感覺護(hù)士的社會(huì)地位比較低等。社會(huì)支持對(duì)機(jī)體而言，是一種積極的應(yīng)激[13]。叢麗等[14]調(diào)查表明，社會(huì)支持與護(hù)士的批判性思維能力、科研、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、教育、咨詢及總體核心能力呈正相關(guān)。新護(hù)士在轉(zhuǎn)型時(shí)期會(huì)因環(huán)境陌生、知識(shí)欠缺、工作責(zé)任等出現(xiàn)迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗(yàn)，如果缺乏有效的社會(huì)支持、良好的團(tuán)隊(duì)文化氛圍，往往會(huì)較其它因素更大程度地影響新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊感受，甚至造成護(hù)士的流失[15-16]。

3.3 對(duì)策與建議

3.3.1 新護(hù)士角度 新護(hù)士承受生理、心理、社會(huì)及專業(yè)本身等各方面的轉(zhuǎn)型壓力時(shí)，應(yīng)通過自身努力不斷提升專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，主動(dòng)與上級(jí)和同事溝通交流，積極參加危重患者搶救與病例討論，參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與文化交流活動(dòng)等，以此緩解轉(zhuǎn)型沖擊。

3.3.2 護(hù)理管理者角度 新護(hù)士入職階段是其專業(yè)理念與能力形成的關(guān)鍵時(shí)期，人員極易流失[17]。因此，需要重點(diǎn)關(guān)注新入職護(hù)士，以提升新護(hù)士的勝任力為重點(diǎn)，以新護(hù)士工作薄弱環(huán)節(jié)及存在問題為抓手，制定一整套完善有效的、規(guī)范化的新護(hù)士培訓(xùn)體系與考評(píng)機(jī)制。包括建立師資培訓(xùn)庫，制定由培訓(xùn)周期、2年科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃（內(nèi)科、外科、急危重癥科室）、基于個(gè)體需求和專業(yè)特征的培訓(xùn)內(nèi)容、多樣化培訓(xùn)形式、基于臨床實(shí)踐的考核機(jī)制（比如臨床一線創(chuàng)設(shè)情景模擬考核、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核、個(gè)案護(hù)理報(bào)告）等組成的培訓(xùn)體系，更好地協(xié)助新護(hù)士成長為專業(yè)護(hù)士，促使護(hù)士所學(xué)的知識(shí)、技能得到全面深入提高[17]?？剖夜芾碚邞?yīng)高度重視新入職護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃、心理疏導(dǎo)、專科培訓(xùn)等，增加歸屬感以及受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，進(jìn)而激發(fā)新護(hù)士的思維能力、工作敏感度等，提高其護(hù)理工作的職業(yè)核心素質(zhì)[14]。

綜上所述，新護(hù)士入職后會(huì)受到一定的角色轉(zhuǎn)型沖擊壓力，同時(shí)新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊與心理韌性存在一定的負(fù)相關(guān)。因此管理者應(yīng)全方位關(guān)注新護(hù)士生理、心理、社會(huì)及專業(yè)知識(shí)與技能方面的真實(shí)體驗(yàn)，并與不同特征的護(hù)理人員面對(duì)挫折和壓力時(shí)有效應(yīng)對(duì)能力相互結(jié)合。通過建立系統(tǒng)性、針對(duì)性、規(guī)范化的崗前培訓(xùn)與職后教育體系，同時(shí)科室乃至院級(jí)層面給予一定的心理與社會(huì)方面的支持，以此最大限度地降低新入職護(hù)士的職業(yè)轉(zhuǎn)型沖擊體驗(yàn)感。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

Relationship between Transition Shock and Resilience of Newly-graduated Nurses

CHEN Minga,SUN Xiaob,ZHU Xiao-pingb,TIAN Mei-meic,SHI Yanb
(a.Health Examination Center;b.Dept.of Nursing Administration;c.Dept.of Orthopedics,Shanghai No.10 People’s Hospital,Shanghai 200072,China)

ObjectiveTo explore the relationship between transition shock and resilience of newly-graduate nurses.MethodGeneral information questionnaire,the transition shock of newly-graduated nurses scale and resilience scale were used to investigate 189 newly-graduated nurses from April to June 2016 and Pearson correlation analysis was used to analyze the relationship between transition shock and resilience of newly-graduated nurses.ResultsThe total score of transition shock was(103.73±6.26),with a scoring rate of 76.8%.The scoring rate of each dimension ranged from 66.9%to 83.2%.The score of transition score from nurses with different educational background and employment pattern indicated statistical significance(F=7.909,P=0.001;t=2.623,P=0.009).Pearson correlation analysis showed that there was significantly negative relationship between transition shock and resilience(r=-0.949,P＜0.001).ConclusionSince the first year of employment witnessed serious transition shock of newly-graduated nurses,systematic,targeted and standardized pre-job training and post-job educational system are conducive to the improvement of professional skill and comprehensive quality of nurses then consequently reducing their transition shock.

newly-graduated nurse;role transition;shock experience;resilience

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.03.050

2016-08-12

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（31300849）

陳 銘（1968-），女，上海人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

朱曉萍（1974-），女，上海人，碩士，博士研究生在讀，副主任護(hù)師。