于文雙，代慶春，陳 然

（河北省滄州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 滄州 061000）

對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

于文雙，代慶春，陳 然

（河北省滄州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 滄州 061000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。方法：選取近幾年在河北省滄州市中心醫(yī)院進(jìn)行機(jī)械通氣的100例患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者平均分為常規(guī)組和集束化組。為所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，為集束化組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。然后觀察兩組患者住ICU的時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：集束化組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、住ICU的平均時(shí)間及對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者實(shí)施集束化護(hù)理能降低其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率，縮短其住ICU的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

集束化護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；ICU

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者在進(jìn)行機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。該病是進(jìn)行機(jī)械通氣的患者常見的并發(fā)癥之一。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者容易發(fā)生脫機(jī)困難、住院時(shí)間延長(zhǎng)等情況。為探討對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響，河北省滄州市中心醫(yī)院對(duì)近幾年在該院進(jìn)行機(jī)械通氣的部分患者進(jìn)行集束化護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2016年10月期間在河北省滄州市中心醫(yī)院進(jìn)行機(jī)械通氣的100例患者。這些患者在入院時(shí)均未患有肺炎。在這些患者中，有男性患者56例，女性患者44例；其年齡為36～85歲，平均年齡為（59.8±8.4）歲；其中有16例患者進(jìn)行了氣管切開機(jī)械通氣，有38例患者進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，有46例患者進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣。隨機(jī)將這些患者平均分為常規(guī)組和集束化組。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：定時(shí)為患者吸痰，遵醫(yī)囑為患者用藥。密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，為集束化組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理。讓患者取頭高位，將其床頭抬高約30°，以免其呼吸道內(nèi)的分泌物無法及時(shí)排出。2）保持呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。及時(shí)檢查患者所用呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的情況。保持其呼吸機(jī)管路清潔，定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒。及時(shí)排出呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，定時(shí)更換濕化器內(nèi)的濕化液。在呼吸機(jī)上使用加熱導(dǎo)線型濕化器，避免患者因吸入氣體過冷而刺激其呼吸道內(nèi)的黏膜。3）協(xié)助患者排痰。使用三步祛痰法為患者排痰。先讓患者霧化吸入生理鹽水，然后由護(hù)理人員拍打其背部，最后使用密閉式吸痰器為其吸痰。4）清潔患者的口腔。根據(jù)患者口腔內(nèi)的pH值為其選擇合適的漱口液。根據(jù)患者進(jìn)行口腔內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為其選擇沖洗、擦洗或兩種方式相結(jié)合的方式清潔其口腔，每天清潔3次。5）對(duì)患者進(jìn)行氣道護(hù)理。護(hù)理人員使用氣囊測(cè)壓表檢測(cè)為患者所用氣囊的壓力，并根據(jù)患者的具體病情調(diào)節(jié)氣囊的壓力，使氣囊壓力保持為有效地封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，從而保證對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣的效果，減少對(duì)其氣管黏膜的損傷。

1.3 觀察內(nèi)容

記錄兩組患者住ICU的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率。使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。將這些患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況

集束化組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況

2.2 兩組患者住ICU的時(shí)間

在常規(guī)組中，住ICU時(shí)間最短的患者住ICU的時(shí)間為14.8天，住ICU時(shí)間最長(zhǎng)的患者住ICU的時(shí)間為23.5天，其住ICU的平均時(shí)間為（17.25±3.2）天。在集束化組中，住ICU時(shí)間最短的患者住ICU的時(shí)間為10.7天，住ICU時(shí)間最長(zhǎng)的患者住ICU的時(shí)間為20.4天，其住ICU的平均時(shí)間為（14.3±2.1）天。集束化組患者住ICU的平均時(shí)間短于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者住ICU的時(shí)間（天）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

集束化組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是進(jìn)行機(jī)械通氣的患者最常見的并發(fā)癥之一。進(jìn)行機(jī)械通氣的患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因主要是：1）進(jìn)行機(jī)械通氣的患者通常年齡較大，機(jī)體的免疫力較低，易發(fā)生感染性疾病。2）部分此類患者可因長(zhǎng)期使用抗生素、激素等藥物，而使機(jī)體的防御屏障，受到破壞進(jìn)而無法抵御細(xì)菌感染。3）進(jìn)行機(jī)械通氣需為患者建立人工氣道，暴露其氣道黏膜，增加其發(fā)生感染的幾率。臨床上一般會(huì)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行抗感染治療、免疫治療、營(yíng)養(yǎng)支持、維持體內(nèi)酸堿平衡等治療。集束化護(hù)理是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展而產(chǎn)生的一種護(hù)理模式，近年來在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理的集束化組患者，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于僅接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者。這說明，對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者進(jìn)行集束化護(hù)理，能預(yù)防其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。出現(xiàn)這種結(jié)果是因?yàn)椋?）對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者進(jìn)行集束化護(hù)理能有效地改善其通氣功能，減少細(xì)菌在其口腔及呼吸道內(nèi)滋生、繁殖的情況，減小對(duì)其呼吸道的傷害。2）及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒和清理能降低冷凝水等物質(zhì)進(jìn)入患者氣管的幾率。3）使用密閉式吸痰器協(xié)助患者排痰，能減小細(xì)菌進(jìn)入其呼吸道的幾率。此外，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治護(hù)操作前，應(yīng)洗手、戴口罩，避免發(fā)生交叉感染的情況。同時(shí)要保持病房干凈整潔，及時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)的設(shè)施進(jìn)行消毒，經(jīng)常為病房通風(fēng)，限制人員流動(dòng)。在家屬進(jìn)入病房探視患者時(shí)，讓其佩戴帽子、口罩、鞋套等。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者實(shí)施集束化護(hù)理能降低其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率，縮短其住ICU的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]李媛,張曉華,郭麗珍.集束化護(hù)理策略對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理研究.2013,27(7):2277-2278.

[2]錢敏,劉艷林,顧娟.集束化管理干預(yù)策略預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(6):108-110.

R473.5

B

2095-7629-（2017）8-0165-02

于文雙，女，1976 年10 月8日出生，漢族，籍貫為河北滄州，畢業(yè)于河北承德醫(yī)學(xué)院，學(xué)歷為本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)镮CU護(hù)理