廖大清

（重慶市急救醫(yī)療中心，重慶市第四人民醫(yī)院，重慶 400014）

綜合護理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析

廖大清

（重慶市急救醫(yī)療中心，重慶市第四人民醫(yī)院，重慶 400014）

目的：探討綜合護理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將2013年4月至2016年3月在我院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的40例膝關(guān)節(jié)疾病患者根據(jù)護理方案的不同分為觀察組和對照組，每組各20例患者。在圍手術(shù)期對對照組患者進行常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上對觀察組患者進行綜合護理，然后對比分析兩組患者的臨床療效、膝關(guān)節(jié)Lysholm的評分及發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛的程度。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分和VAS評分相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與術(shù)前相比，兩組患者在術(shù)后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均較高，其VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者在術(shù)后其膝關(guān)節(jié)Lysholm的評分較高，其VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行綜合護理可取得理想的效果，能顯著改善其膝關(guān)節(jié)的功能。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；綜合護理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎均是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)疾病。此類疾病可破壞患者站立與行走的功能，并可顯著降低其生活質(zhì)量[1]。進行手術(shù)治療是治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法。研究發(fā)現(xiàn)，采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療此病可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)的功能。為了保障對膝關(guān)節(jié)疾病患者進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果，護理人員應(yīng)對其進行全面的圍手術(shù)期護理，防止其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。本次研究主要探討綜合護理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的40例患者均為2013年4月至2016年3月在我院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)疾病患者。這些患者均被確診患有退行性骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病。根據(jù)護理方案的不同將這些患者分為觀察組和對照組，每組各20例患者。在觀察組患者中，有男性12例，女性8例，其年齡為54～78歲，平均年齡為（63.5±5.4）歲。在對照組患者中，有男性11例，女性9例，其年齡為52～79歲，平均年齡為（64.1±4.8）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者施行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。在圍手術(shù)期對對照組患者進行病情觀察、用藥護理及健康指導(dǎo)等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行綜合護理，護理方案如下：1）心理護理。與患者進行密切的溝通，了解其發(fā)生焦慮、抑郁等不良心理的情況，進而對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高其對手術(shù)治療的依從性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2）健康教育。對患者進行全面的健康教育，為其介紹關(guān)于膝關(guān)節(jié)疾病的知識及進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的流程。3）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者攝入充足的蛋白質(zhì)、熱量、維生素及纖維素，以增強體質(zhì)和免疫力。4）皮膚護理。對患者進行皮膚護理，在術(shù)前仔細地為其備皮[2]。5）功能鍛煉指導(dǎo)。在術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行患肢的功能鍛煉。可指導(dǎo)患者取仰臥位，反復(fù)抬高（約抬高45°）和放平其患肢，以鍛煉其患肢股四頭肌的力量。在術(shù)后患者患肢的功能有所恢復(fù)后，指導(dǎo)其使用拐杖等工具進行下床活動，以進一步恢復(fù)其患肢肌肉的力量，改善其患肢膝關(guān)節(jié)的活動度。在患者進行一段時間的下床活動后，指導(dǎo)其進行患肢的抗阻力鍛煉及負重鍛煉。6）預(yù)防并發(fā)癥的護理。在術(shù)后將患者的患肢置于功能位，在其患肢的下方墊一個軟墊，以改善其患肢的血液循環(huán)，緩解其患肢疼痛、腫脹的癥狀，預(yù)防深靜脈血栓的形成。在必要時，可對患者的患肢進行冰敷，以消除局部的炎癥反應(yīng)。在術(shù)后對患者進行心電監(jiān)護，保持其引流管通暢，以預(yù)防手術(shù)切口感染、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[3]。7）出院指導(dǎo)。在患者出院時指導(dǎo)其長期保持良好的生活習(xí)慣，進行適當?shù)倪\動，并定期回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標

在兩組患者出院前根據(jù)其臨床癥狀改善的情況及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況評估其臨床療效，并將其臨床療效分為以下的級別：1）痊愈。經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀消失，其膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常，但有局部輕微疼痛的癥狀。3）未愈。經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀未得到明顯的改善，并存在明顯的膝關(guān)節(jié)功能障礙。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在對兩組患者進行手術(shù)前后采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分量表評估其膝關(guān)節(jié)的功能。該量表的評分為0～100分。患者的評分越高說明其膝關(guān)節(jié)的功能越好。在對兩組患者進行手術(shù)前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估其發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛的程度。VAS的評分為0～10分?；颊叩腣AS評分越高說明其發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛的程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為95%（19/20），對照組患者治療的總有效率為75%（15/20）。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者在進行手術(shù)前后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及VAS評分的比較

在術(shù)前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分和VAS評分相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與術(shù)前相比，兩組患者在術(shù)后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均較高，其VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者在術(shù)后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評分較高，其VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2：兩組患者進行手術(shù)前后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及VAS評分的比較（分，±s）

表2：兩組患者進行手術(shù)前后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及VAS評分的比較（分，±s）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 膝關(guān)節(jié)Lysholm評分 VAS評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組（n=20） 55.75±6.32 86.24±5.36*# 4.86±1.85 1.78±0.56*#對照組（n=20） 56.12±6.19 80.74±6.14* 5.07±2.71 3.12±1.47*

3 討論

膝關(guān)節(jié)疾病是一種可嚴重影響患者行動能力及生活質(zhì)量的疾病。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴重膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法，可恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的功能。但是，在對此病患者施行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后其較易出現(xiàn)局部肌肉痙攣、膝關(guān)節(jié)脫位、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，進而可影響其臨床療效。因此，在對膝關(guān)節(jié)疾病患者施行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)對其進行綜合護理[4]，以防止其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，保障其術(shù)后的生活質(zhì)量[5,6]。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分和VAS評分相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與術(shù)前相比，兩組患者在術(shù)后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均較高，其VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者在術(shù)后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評分較高，其VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行綜合護理可取得理想的效果，能顯著改善其膝關(guān)節(jié)的功能。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]曹紅,糜麗梅.雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理體會[J].護士進修雜志,2013,28（5）:444-446.

[2]薛麗云,阮小燕.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理要點分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16（39）:240.

[3]趙雅莉.35例老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8（3）:195.

[4]馬紅梅.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,44（10）:31-33.

[5]程凌燕,高立紅,王偉麗,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護理管理的實施與效果[J].護理管理雜志,2013,13（5）:356-358.

[6]王琦.人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2015,8（17）:134-135.

R47

B

2095-7629-（2017）8-0149-02