張愛紅

（定州市中醫(yī)醫(yī)院,河北 定州 073000）

通腑瀉肺方配合無創(chuàng)通氣法對急性加重期慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的效果

張愛紅

（定州市中醫(yī)醫(yī)院,河北 定州 073000）

目的：探究通腑瀉肺方配合無創(chuàng)通氣法對急性加重期慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的效果。方法：將61例急性加重期慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象。將這些患者按照隨機(jī)分配的原則分為研究組（31例）與對照組（30例）。對對照組患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，在此基礎(chǔ)上為研究組患者加用通腑瀉肺方進(jìn)行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與對照組患者相比，研究組患者經(jīng)治療后其APACHEⅡ的評分與CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.55）。結(jié)論：聯(lián)用無創(chuàng)通氣法與通腑瀉肺方對急性加重期慢阻肺患者進(jìn)行治療可取得理想的臨床效果，能顯著改善其免疫系統(tǒng)的功能。

無創(chuàng)通氣；通腑瀉肺方；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺，是以呼吸道內(nèi)氣流受限為特征的一類疾病。急性加重期慢阻肺患者在并發(fā)呼吸衰竭后，其進(jìn)行治療的難度可顯著增高，其預(yù)后可受到嚴(yán)重的影響[1,2]。目前，臨床上主要采用無創(chuàng)通氣法對急性加重期慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，但易使其發(fā)生較多的不良反應(yīng)。近年來，我們采用通腑瀉肺方配合無創(chuàng)通氣法對急性加重期慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，取得了令人滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2014年9月至2015年9月我院收治的61例慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者。將這些患者按照隨機(jī)分配的原則分為研究組（31例）與對照組（30例）。研究組中有16例男性，15例女性，其平均年齡為（65.43±1.02）歲，平均病程為（11.02±1.05）年。對照組中有14例男性，16例女性，其平均年齡為（65.72±1.91）歲，平均病程為（11.42±1.76）年。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行擴(kuò)張支氣管、祛痰、抗感染、吸氧等對癥治療。同時，對對照組患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，將呼吸模式設(shè)置為S/T，將呼吸頻率控制在12～14 次/min之間，將吸氣壓設(shè)置為16～20 cmH2O，將氧流量設(shè)置為3～5 L/min，通氣時間為4～6 h，2～3次/日，根據(jù)患者的病情調(diào)整通氣時間及吸氣壓。為研究組患者在采取對照組治療方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)通腑瀉肺方（免煎顆粒）進(jìn)行治療，其處方是：大黃3 g，川芎9 g，葶藶子、黃芩各15 g，將上述藥物在我院中藥房制成免煎顆粒，口服，1包/次，2次/d。為兩組患者治療10d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在對兩組患者進(jìn)行治療后對比分析其慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的變化情況及臨床療效。將患者的臨床療效分為以下的級別：1）顯效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀與體征基本消失，其呼吸狀況與血?dú)夥治鲋笜?biāo)均恢復(fù)正常。2）有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀、體征、呼吸狀況與血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所改善。3）無效。經(jīng)治療，患者的病情未改善或在加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者免疫指標(biāo)及APACHEⅡ評分的分析

與對照組患者相比，研究組患者經(jīng)治療后其APACHEⅡ的評分與CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者免疫指標(biāo)及APACHEⅡ評分的分析（±s）

表1 對兩組患者免疫指標(biāo)及APACHEⅡ評分的分析（±s）

組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+(%) APACHEⅡ評分(分)研究組（n=31） 42.65±1.23 40.53±1.05 1.83±0.23 12.01±0.76對照組（n=30） 35.83±1.36 33.17±1.04 1.25±0.17 15.76±0.81 t值 9.11 11.60 3.50 8.13 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對兩組患者臨床療效的分析

在對照組中，有12例患者顯效、10例患者有效，8例患者無效，其治療的總有效率為73.33%。在研究組中，有21例患者顯效、8例患者有效、2例患者無效，其治療的總有效率為93.55%。與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.55）。

3 討論

慢阻肺是臨床上的常見病。此病可使患者的肺功能受到不同程度的損害，降低其肺活量，誘發(fā)多種并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松及心血管疾病等[3]。在病情的急性加重期，慢阻肺患者可發(fā)生重癥肺炎或呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未得到及時的治療可發(fā)生死亡。臨床實(shí)踐證實(shí)，對急性加重期慢阻肺患者聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)通氣法與通腑瀉肺方進(jìn)行治療可顯著改善其預(yù)后[4]。對此病患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療可保護(hù)其呼吸功能，增加其肺泡的通氣量，改善其肺內(nèi)氣體交換的情況，糾正CO2潴留與低氧血癥。通腑瀉肺方由大黃、川芎、葶藶子、黃芩制成。研究發(fā)現(xiàn)，通腑瀉肺方有改善T淋巴細(xì)胞亞群的功能、增強(qiáng)免疫力、提高肺功能等作用[5]。在該方中，川芎可通達(dá)氣血、開郁行氣、祛瘀活血，葶藶子可消腫利水、平喘瀉肺，黃芩可解毒瀉火、消痰利氣、燥濕清熱。諸藥合用可共奏祛瘀化痰、瀉肺通腑之功。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者經(jīng)治療后其APACHEⅡ的評分與CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，X2=4.55）?？梢姡?lián)用無創(chuàng)通氣法與中醫(yī)通腑瀉肺方對急性加重期慢阻肺患者進(jìn)行治療可取得理想的臨床效果，能顯著改善其免疫系統(tǒng)的功能。

[1]陳勇，王賽斌.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志 ,2015，35（16）：4593-4594.

[2]張勝.慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的無創(chuàng)正壓通氣治療觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014,25（20）：4765-4766.

[3]肖鵬云.通腑瀉肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2014,42（09）：33-35.

[4]曾石生，李曉紅，張瑞俠，等.雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥，2014,32（01）：9-11.

[5]李淑芳，熊旭東，施榮.通腑瀉肺方治療AECOPD痰熱壅肺證臨床研究水[J].中國中醫(yī)急癥，2014,23（02）：223-225.

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2095-7629-（2017）8-0128-02