呂銳斌，戴勝良，王錚輝

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

推拿療法聯(lián)合坐位動態(tài)牽引法治療神經根型頸椎病的效果分析

呂銳斌，戴勝良，王錚輝

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

目的：觀察聯(lián)用推拿療法與坐位動態(tài)牽引法治療神經根型頸椎病的臨床效果。方法：將2015年1月至2016年9月廣東三九腦科醫(yī)院收治的168例神經根型頸椎病患者分為治療組和對照組，每組各84例患者。對對照組患者進行常規(guī)推拿聯(lián)合枕頜帶坐姿牽引治療，對治療組患者進行常規(guī)推拿聯(lián)合坐位動態(tài)牽引治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效。結果：與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.037，P＜0.05）。結論：聯(lián)用推拿療法與坐位動態(tài)牽引法治療神經根型頸椎病可取得理想的臨床效果。

神經根型頸椎?。煌颇?；坐位動態(tài)牽引

頸椎病是臨床上的常見病。在此病患者中，神經根型頸椎病患者約占50%～60%。神經根型頸椎病患者多為30～50歲的青壯年人及伏案工作者[1]。此病的發(fā)生與患者存在不良的生活習慣、工作習慣密切相關。神經根型頸椎病患者的臨床表現(xiàn)主要為頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木、肢體廢用等，其生活質量可受到顯著的影響。在臨床上，治療神經根型頸椎病的主要方法包括針灸療法、推拿療法、牽引療法等。單用一種上述的療法對神經根型頸椎病患者進行治療雖可暫時緩解其臨床癥狀，但不能獲得理想的遠期療效。近年來，我院為神經根型頸椎病患者采用中醫(yī)推拿配合坐位動態(tài)牽引法進行治療，取得了令人滿意的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的168例患者均為我院門診收治的神經根型頸椎病患者。這些患者的病情均符合1992年第2屆頸椎病專題座談會制訂的神經根型頸椎病的診斷標準，具體的診斷標準[2]為：1）患者有頸肩部疼痛不適及上肢放射痛的癥狀。2）患者存在受壓神經節(jié)段的皮膚分布區(qū)感覺減退、腱反射異常、肌力減退的情況。3）患者進行臂叢神經牽拉試驗的結果呈陽性。4）患者在進行頸椎DR檢查時可發(fā)現(xiàn)椎體增生、鉤椎關節(jié)增生、椎間隙或椎間孔變窄等退行性改變。5）患者在進行頸椎CT檢查時可發(fā)現(xiàn)椎體后緣有贅生物及神經根管變窄等情況。將這些患者隨機分為治療組和對照組，每組各84例患者。在治療組中，有男性36例，女性48例；其平均年齡為（41.5±9.3）歲，平均病程（3.7±0.9）個月。在對照組中，有男性39例，女性45例，其平均年齡為（41.2±7.8）歲，平均病程（3.1±0.7）個月。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行推拿治療：1）使患者取端坐位，施術者站在其身后，用雙手從其后頸部的兩側開始，沿頸椎棘突旁的斜方肌、頭夾肌群至背部施以滾法，治療10分鐘。2）用大拇指在頸椎兩側施以揉法，力度由輕到重，以患者能夠耐受為度，治療3分鐘。3）拿捏、彈撥患者頸部兩側及肩背部的肌群，可治療8分鐘。4）用中指或拇指點按患者的風池穴、風府穴、肩中俞穴、肩外腧穴、肩井穴、天宗穴、曲池穴、合谷穴及阿是穴，以患者感到局部有酸脹感為宜，治療5分鐘。5）采用頸部斜扳手法糾正患者頸部紊亂的小關節(jié)，左右各扳1次。6）叩擊患者的后頸部，治療4分鐘。為患者每天進行一次推拿治療，治療7次為一個療程。在此基礎上，對對照組患者進行常規(guī)的枕頜帶坐姿牽引治療，治療方案是：使患者取端坐位，使其頭頸部前屈15°，以5～10kg的重量用枕頜帶對其進行牽引治療，每日治療1～2次，每次治療30min，在治療結束后為患者佩戴頸托。為治療組患者在采用推拿療法的基礎上進行坐位動態(tài)牽引治療：使患者取端坐位，使其頭頸部前屈15°，以5～10kg的重量用枕頜帶對其進行30min的牽引治療，然后根據(jù)其病情的不同對其進行動態(tài)牽引?；颊叩牟∽儾课蝗粼贑4以上可將牽引角度后仰5～15°，其病變部位若在C4～C5可保持牽引角度不變，其病變部位若在C5～C6可將牽引角度前傾5～10°，其病變部位若在C6～C7可將牽引角度前傾15°，其病變部位若在C7～T1可將牽引角度前傾30°。根據(jù)患者在進行牽引治療時的感受隨時調整牽引角度。每次為患者牽引30分鐘，每天治療1次，治療10次為一個療程。

1.3 療效評價標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關于神經根型頸椎病的療效標準[3]將本研究中患者的療效分為以下的級別：1）治愈。經治療，患者的臨床癥狀消失，肌力正常，其頸部及上肢的功能恢復正常。2）好轉。經治療，患者的臨床癥狀減輕，其神經功能有所改善。3）無效：經治療，患者的臨床癥狀無改善，甚至在加重。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用最新的統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在治療組中，病情治愈的患者有53例，病情好轉的有25例，治療無效的有6例，其治療的總有效率為92.8%。在對照組中，病情治愈的患者有40例，病情好轉的有33例，治療無效的有11例，其治療的總有效率86.9%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.088，P=0.037，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，神經根型頸椎病是因由于頸椎發(fā)生骨質增生及軟組織退行性病變，刺激或壓迫脊神經根及血管，引起局部血液循環(huán)障礙、組織水腫及無菌性炎癥所導致的以頸肩部疼痛、上肢麻木、運動障礙等為主的癥候群[4]。推拿療法是治療頸椎病的傳統(tǒng)方法，在治療此病方面的應用十分廣泛。對神經根型頸椎病患者進行推拿治療可取得以下幾個方面的效果：1）在此病患者頸肩部的肌肉及軟組織施行滾剝推揉點、拿捏搓抖擊、扳捻端按捋等推拿治療，可取得活血化瘀、松筋解連、舒筋止痛的效果。2）可改善此病患者頸肩部肌肉韌帶的血液循環(huán)，促進其局部神經肌肉組織水腫和炎癥的吸收，解除其局部肌肉痙攣，松解其神經根及周圍組織的黏連。3）可消除神經根型頸椎病頸椎間不正常的應力和椎間隙變窄的情況，緩解其患處神經受到的壓迫，恢復其頸椎正常的生理解剖功能，緩解或消除其臨床癥狀。坐位動態(tài)牽引是指在進行坐位牽引的基礎上根據(jù)頸椎特有的前凸生理曲度及人體生物力學的原理，采用不同的角度進行牽引治療，使牽引的最大應力作用于發(fā)生病變的椎體（而不是局限于頸椎的上方），促進椎體間突出髓核及纖維環(huán)組織的復位，并最大限度地恢復頸椎的生理曲度及生理功能。將推拿療法與坐位動態(tài)牽引法聯(lián)合起來治療神經根型頸椎病可取得協(xié)同作用，能顯著降低患者患處肌肉韌帶的緊張度，促進其患處筋膜內水腫的吸收，緩解其椎間盤及神經根受到的壓迫，恢復其頸椎正常的生理曲度，取得理想的臨床效果。

本次研究的結果顯示，聯(lián)用推拿療法與坐位動態(tài)牽引法治療神經根型頸椎病可取得理想的臨床效果。

[1]彭金凎，施杞.頸椎病發(fā)病機制的研究概況[J].中醫(yī)正骨，1997，9（3）：55.

[2]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993,31（8）:472-476.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京中醫(yī)藥大學出版社，1994：186.

[4]邵宣.實用頸腰背痛學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1992:335.

R681.5+3

B

2095-7629-（2017）8-0126-02