陳成彩，羅雪清，梁燕玲，鐘秋紅，陸啟升，李麗珍

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科，廣西 百色 533000）

心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值分析

陳成彩，羅雪清，梁燕玲，鐘秋紅，陸啟升，李麗珍

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科，廣西 百色 533000）

目的：探討心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值。方法：對2015年1月至2016年10月期間在右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院進行定期產檢與分娩的1980例孕婦與其所孕1980例胎兒的臨床資料進行回顧性研究。對這1980例胎兒均進行產前三級超聲篩查（即產前系統(tǒng)性超聲篩查）與產前心臟超聲篩查，然后與胎兒出生后或引產后對其進行心臟超聲檢查或尸檢的結果進行比較，總結心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值。結果：1）在這1980例胎兒出生后或引產后，對其進行心臟超聲檢查或尸檢的結果顯示，有36例胎兒患有先天性心臟病，占1.82%。2）對胎兒進行產前三級超聲篩查診斷先天性心臟病的準確率為77.78%，漏診率為22.22%。對胎兒進行產前心臟超聲篩查診斷先天性心臟病的準確率為94.44%，漏診率為5.56%。與進行產前三級超聲篩查診斷先天性心臟病的準確率相比，進行產前心臟超聲篩查診斷該病的準確率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3）對胎兒進行產前心臟超聲篩查與進行產前三級超聲篩查均能診斷其先天性心臟病的具體類型。結論：對胎兒進行心臟超聲篩查具有較高的臨床應用價值，能準確地診斷其是否患有先天性心臟病。

心臟超聲篩查；胎兒；先天性心臟病

先天性心臟病是臨床上最常見的先天性疾病。有數(shù)據(jù)顯示，在1000個新生兒中就有9個新生兒患有先天性心臟病[1]。先天性心臟病的譜系很廣，包括上百種分型。有些先天性心臟病患者可以同時合并多種心臟畸形，其臨床癥狀也千差萬別，病情較輕者可以終身無明顯的癥狀，病情嚴重者在出生后就會出現(xiàn)多種嚴重的癥狀，如缺氧、休克等[2,3]。因此，臨床上選擇一種有效的方式對胎兒進行先天性心臟病篩查，對貫徹我國“優(yōu)生優(yōu)育”的方針具有重要的意義。在本次研究中，筆者主要探討了心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年10月期間在右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院進行定期產檢與分娩的1980例孕婦與其所孕的1980例胎兒作為本次研究的對象。這1980例孕婦的年齡為20～35歲，平均年齡為（28.6±3.5）歲；其孕周為20～26周，平均孕周為（23.2±1.1）周。其中，排除多胎妊娠、合并妊娠期疾病及非自愿參與此研究的孕婦。在這1980例胎兒中，有男性胎兒1031例，女性胎兒949例。

1.2 方法

對這1980例胎兒均進行產前三級超聲篩查與產前心臟超聲篩查，然后與胎兒出生后或引產后對其進行心臟超聲檢查或尸檢的結果進行比較，總結心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值。1）對胎兒進行產前三級超聲篩查的方法是：用GE Voluson E8彩色超聲診斷儀與2D/3D容積探頭對胎兒進行檢查，將探頭的頻率設為4～8MHz。指導孕婦取平臥位或左側臥位，根據(jù)具體情況隨時調整其體位與探頭的參數(shù)。首先檢查胎兒及胎盤、胎膜、臍帶和羊水等是否完整，之后觀察胎兒的發(fā)育情況，檢查胎兒是否存在畸形，確定胎兒在子宮中的方位及是否存在心臟異位等情況。2）對胎兒進行產前心臟超聲篩查的方法是：用GE Voluson E8彩色超聲診斷儀與2D/3D容積探頭對胎兒進行檢查，將探頭的頻率設為 4～8MHz。指導孕婦取平臥位或左側臥位，根據(jù)具體情況隨時調整其體位與探頭的參數(shù)。對胎兒心臟的四個腔、三條血管、左室流出道、右室流出道、主動脈弓及動脈導管弓的切面進行檢查，觀察其左右心室、心房的發(fā)育情況及其心臟的形態(tài)和大小。另外，觀察胎兒的房間隔有無缺損、三尖瓣或二尖瓣是否出現(xiàn)下移或運動的情況、心臟是否存在腫瘤、心內膜是否完整、瓣膜是否發(fā)育不良、卵圓孔的直徑及其左右心房與上下腔靜脈的連接情況。

1.3 觀察指標

1）在這1980例胎兒出生后或引產后，觀察并記錄對其進行心臟超聲檢查或尸檢的結果。2）觀察并比較進行產前三級超聲篩查與進行心臟超聲篩查診斷1980例胎兒先天性心臟病的準確率和漏診率。診斷的準確率=診斷出的患者數(shù)/36×100%。漏診率=漏診的患者數(shù)/36×100%。3）觀察并記錄進行產前三級超聲篩查與進行心臟超聲篩查診斷先天性心臟病的具體類型。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS15.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在這1980例胎兒出生后或引產后對其進行心臟超聲檢查或尸檢的結果

在這1980例胎兒出生后或引產后，對其進行心臟超聲檢查或尸檢的結果顯示，有36例胎兒患有先天性心臟病，占1.82%。

2.2 用兩種篩查方法診斷先天性心臟病結果的比較

對胎兒進行產前三級超聲篩查診斷先天性心臟病的準確率為77.78%，漏診率為22.22%。對胎兒進行產前心臟超聲篩查診斷先天性心臟病的準確率為94.44%，漏診率為5.56%。與進行產前三級超聲篩查診斷先天性心臟病的準確率相比，進行產前心臟超聲篩查診斷該病的準確率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用兩種篩查方法診斷先天性心臟病結果的比較

2.3 用兩種篩查方法診斷先天性心臟病的具體類型

對胎兒進行產前心臟超聲篩查與進行產前三級超聲篩查均能診斷其先天性心臟病的具體類型。詳見表2.

表2 用兩種篩查方法診斷先天性心臟病的具體類型

3 討論

先天性心臟病是先天性疾病中最常見的一種，約占各種先天性疾病的28%左右。該病可對患兒的身體健康和生命安全產生嚴重的影響。相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段，我國先天性心臟病的發(fā)病率明顯高于全球的平均水平，已引起了醫(yī)學界的廣泛重視[4]。從上世紀80年代開始，隨著超聲診斷技術的發(fā)展以及超聲工作者在工作中不斷地總結和探索，超聲診斷技術在胎兒先天性心臟病的篩查工作中得到了廣泛的應用[5]。但常規(guī)的產前三級超聲篩查法的漏診率較高，存在一定的局限性。而對胎兒進行產前心臟超聲篩查，能清晰地顯示其心房、心室、心室間隔及房間瓣的基本結構，便于直接對胎兒心臟的形態(tài)、結構及活動狀態(tài)等進行觀察，因此在診斷先天性心臟病方面具有重要的意義[6]。在本次研究中，用心臟超聲篩查診斷先天性心臟病的準確率高達94.4%，漏診率僅為5.56%。對胎兒進行超聲篩查發(fā)生漏診的原因主要有以下三點：1）檢查者的因素。對胎兒進行心臟超聲篩查對超聲醫(yī)生技術水平的要求較高，需要其有豐富的臨床經驗，對胎兒心臟畸形有深刻的認識和理解。若超聲醫(yī)生的臨床經驗不足，就可能導致漏診情況的發(fā)生。2）檢查儀器的因素：超聲檢查存在著多種聲學偽像，檢查儀器的分辨率不高或血液流動形成的噪聲等均可能影響檢查的結果，從而造成漏診。本研究中進行心臟超聲篩查漏診的2例室間隔缺損胎兒，均是由于檢查儀器的分辨率不高所致。3）母體和胎兒的因素：母體肥胖、存在腹壁瘢痕、羊水少以及胎兒的體位不正等諸多因素均會增加心臟超聲篩查的難度，導致漏診情況的發(fā)生[7,8]。

綜上所述，對胎兒進行心臟超聲篩查具有較高的臨床應用價值，能準確地診斷其是否患有先天性心臟病。

[1]J.Rassart,K.Luyckx,E.Goossens,et al.A Big Five Persona lity Typology in Adolescents with Congenital Heart Dise ase:Prospective Associations with Psychosocial Functioni ng and Perceived Health[J].International journal of beha vioral medicine,2016,23(3):310-318.

[2]Z.Mandalenakis,A.Rosengren,G.Lappas,et al.Ischemic Str oke in Children and Young Adults With Congenital Heart Disease[J].Journal of the American Heart Association,2016, 5(2):e003071.

[3]J.L.Torres-Cosme,C.Rolon-Porras,M.Aguinaga-Rios,etal.Mortality from Congenital Heart Disease in Mexico:A Problem on the Rise[J].PloS one,2016, 11(3):e0150422.

[4]柯斌,潘澤群,亢衛(wèi)華,等.彩色多普勒超聲對診斷兒童先天性心臟病的價值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(9):253-254.

[5]田淑新,張遠枝.新生兒先天性心臟病篩查與管理模式的研究[J].中國婦幼保健,2014,29(7):998-1000.

[6]楊靜,劉霞,許川一,等.四維超聲STIC技術在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應用價值[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(3):452-454.

[7]S.V.Rasiah,M.Publicover,A.K.Ewer,et al.A systematic rev iew of the accuracy of first-trimester ultrasound exami nation for detecting major congenital heart disease[J].Ultrasound in obstetrics & gynecology:the official jo urnal of the International Society of Ultrasound in Ob stetrics and Gynecology,2006,28 (1):110-116.

[8]佟亞君,金梅,丁文虹,等.“3+1”復合超聲切面篩查胎兒復雜先天性心臟病在二級醫(yī)院應用的體會[J].心肺血管病雜志,2013,32(2):139-142.

R541

B

2095-7629-（2017）8-0118-03

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題（Z2013772）