鄭定欽，周青英，林宣良，黃達(dá)飛

（平陽(yáng)縣人民醫(yī)院泌尿外科，浙江 溫州 325400）

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的效果對(duì)比

鄭定欽，周青英，林宣良，黃達(dá)飛

（平陽(yáng)縣人民醫(yī)院泌尿外科，浙江 溫州 325400）

目的：比較采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（ MPCNL）治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的有效性與安全性。方法：將2014年2月至2016年7月平陽(yáng)縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的77例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為URL組（n=38）和MPCNL組（n=39）。為URL組患者采用URL進(jìn)行治療，為MPCNL組患者采用MPCNL進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果：在術(shù)后的第3d、第30d,URL組患者中結(jié)石被清除的患者所占的比例低于MPCNL組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與MPCNL組患者相比，URL組患者住院的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與采用URL相比，在采用MPCNL治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石時(shí)結(jié)石的清除率較高，但患者住院的時(shí)間較長(zhǎng)。

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；輸尿管上段嵌頓性結(jié)石

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是指位于輸尿管上段、導(dǎo)致輸尿管梗阻且滯留于同一部位的時(shí)間超過(guò)2個(gè)月的輸尿管結(jié)石[1]。此類(lèi)輸尿管結(jié)石的體積較大（直徑可大于1cm），可導(dǎo)致中度以上的腎積水。目前，臨床上治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的方法主要為URL與MPCNL等。本次研究主要對(duì)比分析采用URL與MPCNL治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的77例患者均為2014年2月至2016年7月我院收治的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者。這些患者均無(wú)進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為URL組（n=38）和 MP CNL組（n=39）。在 URL組患者中，有男性32例，女性6例，其年齡為17～69歲，平均年齡為（35.99±6.24）歲，其中包括左側(cè)輸尿管結(jié)石患者20例，右側(cè)輸尿管結(jié)石患者18例。在MPCNL組患者中，有男性30例，女性9例，其年齡為20～67歲，平均年齡為（36.17±6.43）歲，其中包括左側(cè)輸尿管結(jié)石患者19例，右側(cè)輸尿管結(jié)石患者20例。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)MPCNL組患者施行MPCNL，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行全麻，使其取截石位，在其患側(cè)輸尿管逆行置入并固定F7輸尿管導(dǎo)管。將患者的體位改為俯臥位，在超聲引導(dǎo)下于其第12肋緣下進(jìn)行腎中盞或腎上盞穿刺，在見(jiàn)到尿液流出后可判定穿刺成功。留置Peel-away工作鞘，置入WolfF8/9.8輸尿管硬鏡，用鈥激光擊碎結(jié)石，并對(duì)輸尿管進(jìn)行灌注沖洗，以排出結(jié)石。在患者患側(cè)的輸尿管置入雙J管，在術(shù)后1個(gè)月拔除。對(duì)URL組患者施行URL，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行全麻，使其取截石位，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將WolfF8/9.8輸尿管硬鏡置入其輸尿管，用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石，并對(duì)輸尿管進(jìn)行灌注沖洗，以排出結(jié)石。若結(jié)石被沖回輸尿管，可用輸尿管異物鉗將其取出或進(jìn)行二次碎石操作。在患者患側(cè)的輸尿管置入雙J管，在術(shù)后1個(gè)月拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后的第3d、第30d對(duì)兩組 患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的B超檢查，分析其輸尿管結(jié)石清除的情況。記錄兩組患者的住院時(shí)間及發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

在術(shù)后的第3d、第30d,URL組患者中結(jié)石被清除的患者所占的比例低于MPCNL組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與MPCNL組患者相比，URL組患者住院的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

2.1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

URL組患者在進(jìn)行治療后，有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱、1例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為13.16%（5/38）。MPCNL組患者在進(jìn)行治療后，有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱、1例患者出現(xiàn)繼發(fā)性輸尿管狹窄，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為12.82%（5/39）。兩組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

輸尿管嵌頓性結(jié)石患者體內(nèi)的結(jié)石在經(jīng)過(guò)輸尿管時(shí)可因受阻、嵌頓而無(wú)法排出，進(jìn)而可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，URL、MPCNL等微創(chuàng)手術(shù)是治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的首選方法。

在對(duì)輸尿管嵌頓性結(jié)石患者進(jìn)行URL治療時(shí)，可在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將輸尿管鏡置入其輸尿管，利用氣壓彈道碎石技術(shù)擊碎其輸尿管內(nèi)的結(jié)石。此療法具有操作簡(jiǎn)單、患者在術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。但臨床實(shí)踐證實(shí)，在使用URL治療輸尿管嵌頓性結(jié)石的過(guò)程中，患者輸尿管內(nèi)的結(jié)石有可能在灌注壓的影響下向上移位，進(jìn)入到腎臟中[2]。而且，此病患者的輸尿管若在結(jié)石的影響下可發(fā)生扭曲變形，從而導(dǎo)致輸尿管鏡無(wú)法進(jìn)入，降低結(jié)石的清除率。在對(duì)輸尿管嵌頓性結(jié)石患者進(jìn)行MPCNL治療時(shí)，可先擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道，然后在輸尿管鏡直視下將結(jié)石清除。與采用URL相比，采用MPCNL治療輸尿管嵌頓性結(jié)石的結(jié)石清除率更高。但有研究結(jié)果顯示，使用MPCNL治療輸尿管嵌頓性結(jié)石對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后的第3d、第30d,URL組患者中結(jié)石被清除的患者所占的比例低于MPCNL組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與MPCNL組患者相比，URL組患者住院的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，與采用URL相比，在采用MPCNL治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石時(shí)結(jié)石的清除率較高，患者住院的時(shí)間較長(zhǎng)。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此病患者的病情為其有針對(duì)性地選擇這兩種療法進(jìn)行治療。

[1]陳國(guó)棟,董堅(jiān),丁俊,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者血液流變學(xué)和氧化應(yīng)激的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(11):1089-1092.

[2]李虎宜.輸尿管鏡碎石在急性輸尿管結(jié)石致尿膿毒癥緊急解壓中的應(yīng)用體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(11):990-992.

[3]馬驥.單孔后腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的創(chuàng)傷程度評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(16):1819-1821,1824.

R693+.4

B

2095-7629-（2017）8-0079-02

鄭定欽，1982年出生，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科結(jié)石、前列腺、膀胱腫瘤等方面的研究，郵箱：zhengdingqin48@163.com