沈 龍

（江蘇省蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院放射科,江蘇 蘇州 215143)

超聲檢查與CT檢查在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比

沈 龍

（江蘇省蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院放射科,江蘇 蘇州 215143)

目的：對(duì)比分析超聲檢查與CT檢查在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2013年5月至2016年5月某院收治的50例輸尿管結(jié)石患者（51側(cè)輸尿管結(jié)石）作為研究對(duì)象。對(duì)這些患者進(jìn)行超聲檢查與CT檢查，然后對(duì)比分析其輸尿管結(jié)石的檢出率。結(jié)果：與進(jìn)行超聲檢查相比，這50例患者在進(jìn)行CT檢查時(shí)其輸尿管結(jié)石的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.227，P＜0.05）。結(jié)論：與進(jìn)行超聲檢查相比，進(jìn)行CT檢查在診斷輸尿管結(jié)石方面的準(zhǔn)確率較高。

超聲；CT；輸尿管結(jié)石；急性腎絞痛

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病。近年來(lái)，我國(guó)居民輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。急性腎絞痛是輸尿管結(jié)石常見(jiàn)的并發(fā)癥。輸尿管結(jié)石患者可發(fā)生劇烈、難以忍受的急性腎絞痛。因此，在此病患者發(fā)病后對(duì)其病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷具有非常重要的臨床意義。超聲檢查與CT檢查均是快速診斷輸尿管結(jié)石的有效方法。本文主要對(duì)超聲檢查與CT檢查在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的50例患者均為2013年5月至2016年5月在我院接受治療的輸尿管結(jié)石患者。對(duì)這些患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果、經(jīng)治療后其自行排石的情況及進(jìn)行手術(shù)的情況進(jìn)行分析，其均在術(shù)前經(jīng)尿道排出結(jié)石或在術(shù)中取出結(jié)石，其病情均被確診為輸尿管結(jié)石。在這些患者中有1例雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者，有50例單側(cè)輸尿管結(jié)石患者。在本組患者中，有男性39例，女性11例，其年齡為18～74歲，平均年齡為（40.8±13.6）歲。在本組患者中，有39例患者（均為單側(cè)輸尿管結(jié)石患者）經(jīng)治療后自行排出結(jié)石，其余11例患者（其中有1例雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者）在進(jìn)行手術(shù)治療后病愈。

1.2 檢查設(shè)備

在進(jìn)行超聲檢查時(shí)采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的Antares超高清彩色超聲儀，在進(jìn)行CT檢查時(shí)采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的16排MX16-SLICE型CT機(jī)。

1.3 方法

對(duì)本組患者進(jìn)行超聲檢查與CT檢查。進(jìn)行超聲檢查的方法是：將凸陣探頭的頻率設(shè)置為2～5MHz。使患者取合適的體位（包括仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位等），在患者取仰臥位時(shí)對(duì)其側(cè)腰部進(jìn)行冠狀切面掃查，在其取俯臥位時(shí)經(jīng)其背部腎區(qū)進(jìn)行縱向掃查，在其取仰臥位時(shí)對(duì)其下腹部進(jìn)行掃查，在其取仰臥位時(shí)經(jīng)膀胱對(duì)其下腹部進(jìn)行掃查，觀察其發(fā)生輸尿管擴(kuò)張、結(jié)石嵌頓、梗阻的部位、結(jié)石的大小及積水程度等情況。對(duì)患者的全腹部（包括盆腔）進(jìn)行CT檢查，層厚為5.0mm，螺距為0.8631，電壓為120KV，電流為253mA，在必要時(shí)將掃描的原始容積數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，獲取薄層軸位圖像（層厚為1.0mm，間距為1.0mm，矩陣為512X512）。為了避免使腸道和輸尿管的結(jié)構(gòu)重疊，可為患者快速靜脈注射35ml濃度為75%的泛影葡胺（代替口服造影劑），然后立刻從其腎盂開(kāi)始進(jìn)行掃描。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組50例患者的51側(cè)輸尿管結(jié)石中，經(jīng)超聲檢查共檢出37側(cè)，檢出率為72.55%；經(jīng)CT檢查共檢出51側(cè)，檢出率為100%。與進(jìn)行超聲檢查相比，本組患者在進(jìn)行CT檢查時(shí)其輸尿管結(jié)石的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.227，P＜0.05）。詳情見(jiàn)表 1。

表1 本組患者進(jìn)行超聲檢查和CT檢查時(shí)其輸尿管結(jié)石檢出率的比較 [n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石患者在突然發(fā)生結(jié)石嵌頓性輸尿管梗阻時(shí)，其腎盂和輸尿管可急性擴(kuò)張，其輸尿管可因發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)而快速蠕動(dòng)，其腎內(nèi)壓力可逐漸升高（甚至可發(fā)生尿液外滲及腎周感染），進(jìn)而可誘發(fā)急性腎絞痛。右側(cè)輸尿管中段結(jié)石患者在并發(fā)急性腎絞痛時(shí)，其疼痛可蔓延至麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，因此其病情易被誤診為急性闌尾炎。輸尿管結(jié)石患者的疼痛若蔓延至睪丸，其病情可能被誤診睪丸急癥。在病情被誤診后，此病患者無(wú)法得到及時(shí)的治療，其承受的痛苦可明顯加重。可見(jiàn)，對(duì)輸尿管結(jié)石患者的病情進(jìn)行迅速明確的診斷具有非常重要的臨床意義。目前，進(jìn)行超聲檢查、CT檢查等影像學(xué)檢查是診斷輸尿管結(jié)石的主要方法。在對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)其輸尿管中有團(tuán)狀或條狀的回聲團(tuán)，并可觀察到發(fā)生梗阻擴(kuò)張的輸尿管。

在本次研究中，對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行超聲檢查的檢出率較低，僅為72.55%。這可能與本研究中患者在接受檢查時(shí)其膀胱充盈、檢查人員的操作技術(shù)不高有關(guān)。臨床實(shí)踐表明，妊娠期女性輸尿管結(jié)石的發(fā)生率約為1/1500，與正常人群此病的發(fā)病率相同。對(duì)妊娠期女性進(jìn)行CT檢查可使其胎兒受到X射線的傷害，增加其胎兒畸形的發(fā)生率。與CT檢查相比，超聲檢查無(wú)輻射性，可作為診斷妊娠期輸尿管結(jié)石的首選方法。但是，妊娠期女性可發(fā)生生理性腎積水，其子宮可明顯增大，持續(xù)壓迫輸尿管，導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張，故采用超聲技術(shù)診斷其是否發(fā)生輸尿管結(jié)石的難度較高。

CT檢查是一種高效的影像學(xué)檢查方法。臨床實(shí)踐證實(shí)，CT檢查在診斷輸尿管結(jié)石方面具有很高的敏感度和準(zhǔn)確性。有學(xué)者在進(jìn)行臨床研究后發(fā)現(xiàn)，CT檢查在診斷泌尿系結(jié)石方面的靈敏度和特異性均達(dá)到100%。這可能與CT檢查具有三維重建的功能有關(guān)。對(duì)患者進(jìn)行CT檢查可得到大量的影像學(xué)資料，并可使用相關(guān)的軟件對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行三維重建處理，進(jìn)而可全面地觀察其泌尿系統(tǒng)的狀態(tài)，準(zhǔn)確判斷其結(jié)石所在的位置及結(jié)石軸面的長(zhǎng)度，為臨床上治療此病提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。與進(jìn)行超聲檢查相比，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查的速度較快，不需讓其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、憋尿或壓迫其腹部，檢查結(jié)果不會(huì)受到患者體型和腸道氣體的影響。

本次研究中，與進(jìn)行超聲檢查相比，本組患者在進(jìn)行CT檢查時(shí)其輸尿管結(jié)石的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.227，P＜0.05）。CT檢查的輻射量較高，故應(yīng)盡可能為患者進(jìn)行低劑量的CT檢查。在采用低劑量的CT檢查對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行診斷時(shí)，其檢查的準(zhǔn)確性依然較高，可達(dá)到94%左右。

綜上所述，與進(jìn)行超聲檢查相比，進(jìn)行CT檢查在診斷輸尿管結(jié)石方面的準(zhǔn)確率較高，此法更值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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