浦麗超

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院針灸推拿科，云南 昭通 657000）

聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙的效果研究

浦麗超

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院針灸推拿科，云南 昭通 657000）

目的：探討聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法：對2013年5月至2016年5月期間云南省昭通市第一人民醫(yī)院收治的50例腦卒中后吞咽障礙患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這50例患者分為吞咽訓(xùn)練組和聯(lián)合組，每組各有25例患者。對吞咽訓(xùn)練組患者采用吞咽訓(xùn)練法進行治療，對聯(lián)合組患者聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法進行治療，然后比較兩組患者洼田飲水試驗的評分、治療的總有效率及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與吞咽訓(xùn)練組患者相比，聯(lián)合組患者洼田飲水試驗的評分更低，其治療的總有效率更高、并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙，能有效地改善該病患者的吞咽功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

針刺；吞咽訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙；并發(fā)癥

腦卒中是一種致殘率和致死率較高的腦血管疾病。近年來，該病的發(fā)病率逐年升高。有研究指出，有45%左右的腦卒中患者存在吞咽障礙。對于腦卒中后吞咽障礙患者，目前臨床上多采用吞咽訓(xùn)練法對其進行治療，但療效欠佳。近年來，有學(xué)者聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙，取得了令人滿意的效果[1]。在本次研究中，筆者主要探討聯(lián)用針灸療法與吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2016年5月期間云南省昭通市第一人民醫(yī)院收治的50例腦卒中后吞咽障礙患者作為本次研究的對象。隨機將這50例患者分為吞咽訓(xùn)練組和聯(lián)合組，每組各有25例患者。在吞咽訓(xùn)練組中，有女性患者12例，男性患者13例，其年齡為40～68歲，平均（53.9±3.1）歲，其病程為20～60 d，平均（38.6±2.1）d。在聯(lián)合組中，有女性患者11例，男性患者14例，其年齡為42～65歲，平均（53.8±3.2）歲，其病程為20～58 d，平均（38.5±2.3）d。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI檢查得到確診。2）意識清醒，生命體征穩(wěn)定，且存在不同程度的吞咽障礙。3）簽署了自愿參與本研究的同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）因患有口腔或咽喉疾病所致吞咽障礙。2）存在認(rèn)知功能障礙。3）臨床資料不全。

1.3 方法

對兩組患者均進行脫水、降顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)及保護腦組織等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對吞咽訓(xùn)練組患者采用吞咽訓(xùn)練法進行治療，方法是：1）指導(dǎo)患者進行唇運動，如唇角上抬、閉唇、噘嘴等。2）指導(dǎo)患者進行舌運動，如伸舌、舌根或舌尖抬高、舌吸允、側(cè)伸舌等。3）對患者進行咽部冷刺激訓(xùn)練，方法是：將濕棉棒冰凍后蘸少許水，觸碰患者的軟腭、舌根、咽后壁，每天訓(xùn)練1次。4）指導(dǎo)患者進行吞咽訓(xùn)練，方法是：從進食3～5ml的半固體食物（如蛋羹等）開始對患者進行訓(xùn)練，逐漸增加進食量。在進食時，讓患者保持頭部前屈的姿勢，并協(xié)助其取30°的仰臥位。指導(dǎo)患者交替采用側(cè)方吞咽法、空吞咽法、點頭吞咽法等進行吞咽訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3～5次，連續(xù)訓(xùn)練2周。對聯(lián)合組患者聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法進行治療。用吞咽訓(xùn)練法對該組患者進行治療的方法與吞咽訓(xùn)練組相同，用針刺療法對其進行治療的方法是：在對患者的合谷穴、足三里穴、廉泉穴、內(nèi)關(guān)穴、照海穴垂直進針，每次留針30 min，每天治療1次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1）治療前后，用洼田飲水試驗[2，3]評價兩組患者吞咽功能的改善情況。此試驗將患者的吞咽功能分為5個級別。1級（1分）：患者在5 s內(nèi)一次性飲完水，未發(fā)生嗆咳。2級（2分）：患者一次性飲完水的時間超過5 s，未發(fā)生嗆咳。3級（3分）：患者一次性飲完水的時間超過5 s，且發(fā)生了嗆咳。4級（4分）：患者在5～10 s內(nèi)分2次飲完水，且發(fā)生了嗆咳。5級（5分）：患者在10 s內(nèi)未飲完水，且發(fā)生了嗆咳。患者的得分越高，表示其吞咽功能越差。2）將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：治療后，患者的吞咽功能基本恢復(fù)正常，其洼田飲水試驗的評分提高1～2分。有效：治療后，患者的吞咽功能有所改善，其洼田飲水試驗的評分提高1分。無效：治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）觀察并記錄兩組患者在治療期間發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者洼田飲水試驗評分的比較

治療前，兩組患者洼田飲水試驗的評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組患者洼田飲水試驗的評分低于吞咽訓(xùn)練組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者洼田飲水試驗評分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者洼田飲水試驗評分的比較（分，±s）

組類 治療前 治療后聯(lián)合組（n=25） 4.11±1.02 2.41±0.36吞咽訓(xùn)練組（n=25） 4.08±1.14 3.21±0.85 t值 0.098 -4.333 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

與吞咽訓(xùn)練組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與吞咽訓(xùn)練組患者相比，聯(lián)合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腦卒中患者在出現(xiàn)吞咽障礙后易發(fā)生誤吸或嗆咳，進而可增加發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險。另外，吞咽障礙也會影響腦卒中患者的營養(yǎng)攝入，易導(dǎo)致其出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良等癥狀，影響其康復(fù)。目前，臨床上主要采用吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙，但見效較慢，且在治療的過程中仍有部分患者會發(fā)生誤吸或嗆咳。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后吞咽障礙的病機主要為本虛標(biāo)實，肝腎不足、氣血虛弱為本，風(fēng)火相煽、痰瘀雍阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。中醫(yī)針刺療法具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。劉奕等人研究指出，中醫(yī)針刺聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的總有效率高達(dá)91.5%[5]。在本次研究中，筆者聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法對25例腦卒中后吞咽障礙患者進行治療，取得了顯著的效果。

綜上所述，聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙，能有效地改善該病患者的吞咽功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]郭嚴(yán).針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床分析[J].光明中醫(yī),2013,28(5):966-967.

[2]陶莉.針炙與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(14):235-236.

[3]劉晨.針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(11):2095-2096.

[4]李迎光,劉強.針刺配合神經(jīng)肌肉電刺激治療對腦卒中后吞咽功能障礙的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(4):450-452.

[5]劉奕,石衛(wèi)華,潘科,等.吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(5):553-555.

R743.3

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2095-7629-（2017）8-0036-02

作者信息：浦麗超，女，漢族，1975年10月3日出生，職稱：中醫(yī)主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療頸椎病、腰椎病、中風(fēng)偏癱、呃逆、耳鳴耳聾、面癱、帶狀皰疹