李南陽,李春梅
(1.河北省張家口市第一醫(yī)院,河北 張家口 075000;2.河北省張家口市疾病預(yù)防控制中心,河北 張家口 075000)
消化內(nèi)鏡在治療上消化道出血中的應(yīng)用效果研究
李南陽1,李春梅2
(1.河北省張家口市第一醫(yī)院,河北 張家口 075000;2.河北省張家口市疾病預(yù)防控制中心,河北 張家口 075000)
目的:分析消化內(nèi)鏡在治療上消化道出血中的應(yīng)用效果。方法:將2015年5月至2016年5月某院收治的98例上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各49例患者。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)用藥治療,為觀察組患者采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療,然后對(duì)比分析其臨床療效。結(jié)果:與對(duì)照組患者相比,觀察組患者治療的總有效率較高,在進(jìn)行治療后其平均的止血時(shí)間較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血可取得確切的效果,而且止血迅速、創(chuàng)傷性小。
消化內(nèi)鏡;上消化道出血;療效
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道發(fā)生的出血性疾病。該病常繼發(fā)于門靜脈高壓、消化道潰瘍等消化系統(tǒng)疾病及一些全身性疾病[1]。上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)主要為排黑便、嘔血、發(fā)生氮質(zhì)血癥、血象異常及發(fā)熱等,其病情兇險(xiǎn),死亡率較高。在臨床上,進(jìn)行迅速的止血是治療此病的重要措施。臨床實(shí)踐證實(shí),使用口服類藥物對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療的起效較慢,效果較差。近年來,消化內(nèi)鏡在治療上消化道出血中得到了推廣應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn),為此病患者采用消化內(nèi)鏡局部注射無水酒精或進(jìn)行電凝治療能在短時(shí)間內(nèi)取得止血的效果[2]。本研究進(jìn)一步探討對(duì)上消化道出血患者采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療的效果。
本研究中的98例患者均為2015年5月至2016年5月某院收治的上消化道出血患者。這些患者均有不同程度的嘔血、排黑便、血壓下降的臨床表現(xiàn),其中有男性52例、女性46例,其年齡為24~52.4歲,平均年齡為(38.2±2.4)歲。這些患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意,并簽署了知情同意書。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組各49例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
在兩組患者入院后對(duì)其進(jìn)行全面的檢查,進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行抑制胃酸分泌及保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療,對(duì)病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行吸氧及輸血治療。在此基礎(chǔ)上,為對(duì)照組患者聯(lián)用去甲腎上腺素與云南白藥進(jìn)行治療。去甲腎上腺素(生產(chǎn)單位:山東新華制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字:H37020634;規(guī)格:2ml:10mg)的用法是:每次用溫水送服10mg,每隔1~2h用藥一次。云南白藥的用法是:將6mg的此藥用200ml溫水送服,每隔1~2h用藥一次。在用藥后患者的病情若得到改善,可逐漸延長用藥的間隔時(shí)間,在其出血停止后停藥。為觀察組患者在采用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用消化道內(nèi)鏡進(jìn)行治療:對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓,清空其胃內(nèi)容物,然后使用消化內(nèi)鏡對(duì)其進(jìn)行常規(guī)急診檢查。在找到出血病灶后,向病灶上噴灑400U的凝血酶與5mg的去甲腎上腺素進(jìn)行止血處理,然后觀察3~5min,若出血停止可退出消化內(nèi)鏡,若出血未停止可再次進(jìn)行局部噴藥治療,并可將凝血酶的用量增加至1000~2000U。對(duì)發(fā)生胃黏膜糜爛出血的患者進(jìn)行高頻電凝止血治療。在必要時(shí),可在患者的病灶周圍多點(diǎn)注射腎上腺素進(jìn)行止血治療。
在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后觀察其出血停止的時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率?;颊叱鲅V沟呐卸?biāo)準(zhǔn)是:患者不再發(fā)生嘔血,其血壓穩(wěn)定,進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性,其腸鳴音恢復(fù)正常。
顯效:經(jīng)治療,患者進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性,不再發(fā)生嘔血,其胃管引流液清亮透明。有效:經(jīng)治療,患者嘔血、排黑便的癥狀顯著改善,其胃管引流液的顏色變淡,其血壓有所升高。無效:經(jīng)治療,患者未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組患者相比,觀察組患者治療的總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。詳情見表1。
表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]
經(jīng)治療,觀察組患者平均的止血時(shí)間為(0.87±0.34)d,對(duì)照組患者平均的止血時(shí)間為(1.74±0.87)d。與對(duì)照組患者相比,觀察組患者進(jìn)行治療后其平均的止血時(shí)間較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者在進(jìn)行治療期間,有1例患者發(fā)生消化道穿孔的癥狀,經(jīng)對(duì)癥治療后其病情痊愈,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.04%(1/49)。對(duì)照組患者在進(jìn)行治療期間,有2例患者發(fā)生不良反應(yīng),其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.08%(2/49)。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
上消化道出血是一種消化道內(nèi)科疾病,具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、致死率高的特點(diǎn)。過去,臨床上主要采用口服止血藥的方法治療此病,但起效較慢,止血效果不理想。近年來,消化內(nèi)鏡在診治食管胃底靜脈曲張破裂出血、上消化道手術(shù)后局部出血、上消化道血管畸形所致出血等上消化道出血方面得到了廣泛的應(yīng)用。采用消化內(nèi)鏡不僅可直接觀察到此病患者的出血病灶,還能對(duì)其進(jìn)行局部注射藥物及電凝止血治療。上消化道出血患者若發(fā)生貧血應(yīng)及早對(duì)其進(jìn)行抗貧血治療,并為其補(bǔ)充血紅蛋白,然后再酌情對(duì)其進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療[4]。上消化道出血患者若發(fā)生失血性休克,不可使用消化內(nèi)鏡對(duì)其進(jìn)行治療,否則會(huì)加重病情[3]。
本研究的結(jié)果顯示,用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血可取得確切的效果,而且止血迅速、創(chuàng)傷性小。為了保障對(duì)此病患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療的效果,臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握相關(guān)的禁忌證,根據(jù)患者出血病灶的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的止血處理。
[1]崔麗梅.淺析消化內(nèi)鏡治療應(yīng)用在上消化道出血治療中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(59):65.
[2]趙學(xué)偉.消化內(nèi)鏡對(duì)上消化道出血患者的治療效果分析[J].大家健康,2016,23(2):97-98.
[3]唐睿.消化內(nèi)鏡治療應(yīng)用在上消化道出血治療中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(16):179-180.
[4]馬晶.上消化道出血采用消化內(nèi)鏡治療的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,26(6):812.
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2095-7629-(2017)8-0032-02