呂 超

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

用早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果及對患者血清炎癥因子的影響

呂 超

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

目的:分析采用早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果及對患者血清炎癥因子的影響。方法：將近年來河北省張家口市第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的82例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為甲組（n=41）和乙組（n=41），對乙組患者進(jìn)行保守治療，對甲組患者早期實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，然后對比分析其臨床療效。結(jié)果：甲組患者治療的總有效率高于乙組患者，在進(jìn)行治療后其腦出血量和腦病灶周圍的水腫量明顯低于乙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組患者在進(jìn)行治療前、進(jìn)行治療15天后其TNF－α、IL－6和SF的水平相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，乙組患者在進(jìn)行治療后其TNF－α、IL－6和SF的水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血可取得顯著的臨床效果，能促進(jìn)患者腦內(nèi)血腫的消散，降低其血清炎癥因子的水平。

早期；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血；血清炎癥因子

高血壓性腦出血是高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓的發(fā)病率逐漸增高，高血壓性腦出血的發(fā)病率也隨之上升。與女性相比，男性罹患高血壓性腦出血的幾率略高。目前,臨床上治療高血壓性腦出血的常規(guī)方法主要為降低顱內(nèi)壓、控制血壓、清除腦水腫、止血等。在治療此病方面，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)不僅有上述的作用，還可促進(jìn)腦功能的恢復(fù)[1]。本次研究主要分析對高血壓性腦出血患者早期實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的82例患者均為近年來河北省張家口市第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的高血壓性腦出血患者。將這些患者分為甲組與乙組，每組各41例患者。在甲組中，有男性20例，女性21例，其平均年齡為（58.62±7.08）歲，平均腦出血量為（40.37±7.29）ml，從發(fā)病至來我院就診的時間為（14.32±7.29）h。在乙組中，有男性22例，女性19例，其平均年齡為（58.60±7.07）歲，其平均腦出血量為（40.36±7.28）ml，從發(fā)病至來我院就診的時間為（14.30±7.28）h。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對乙組患者進(jìn)行控制血壓及腦水腫、止血、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為甲組患者早期實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)：根據(jù)對患者進(jìn)行頭部CT檢查的結(jié)果確定其發(fā)生血腫的區(qū)域和出血量，選定穿刺點(diǎn)，確認(rèn)所用穿刺針的長度。將患者的頭發(fā)剃除，在進(jìn)行局部消毒和局部麻醉后用電鉆將碎吸針穿過其顱骨。在碎吸針出現(xiàn)下墜感時將電鉆及鉆頭撤出，將針芯緩慢地推進(jìn)至血腫的中心位置（在此過程中將針頭慢慢轉(zhuǎn)動，抽吸淤血）。將針芯拔出，在見到陳舊性的血液流出后使用注射器緩慢地抽吸血腫。然后，插入針形血腫粉碎器，用1000 ml的生理鹽水和25000 U的肝素反復(fù)地沖洗血腫腔。在流出的沖洗液中無明顯的血漬后，將2000 U的尿素酶注入血腫腔，并進(jìn)行開放引流。每隔8h重復(fù)進(jìn)行一次上述的操作。在術(shù)后48h對患者進(jìn)行CT復(fù)查，若其血腫體積減少90%以上將穿刺針拔出。在對兩組患者進(jìn)行治療前后，于清晨抽取其靜脈空腹血2 ml。對血液樣本進(jìn)行離心操作，然后采用酶聯(lián)免疫吸附法對其進(jìn)行腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血清鐵蛋白（SF）水平的檢測，檢測步驟嚴(yán)格按試劑盒上的說明執(zhí)行。在治療15天后觀察兩組患者顱內(nèi)血腫清除的情況，并采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估其發(fā)生神經(jīng)功能缺損的情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯著好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的NIHSS評分減少46%～100%。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的NIHSS評分減少18%～45%。無效：經(jīng)治療，患者的NIHSS評分減少≤17%或有所增加。治療的總有效率=（顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者療效的比較

甲組患者治療的總有效率高于乙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者療效的對比[n(%)]

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其血腫清除情況的比較

甲組患者在進(jìn)行治療后其腦出血量和腦病灶周圍的水腫量均明顯低于乙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其血腫清除情況的比較（±s）

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其血腫清除情況的比較（±s）

注：與乙組比較，*P＜0.05。

組別 指標(biāo) 治療前 治療后甲組（n=41)乙組（n=41)8.31±7.10*6.43±4.26*18.65±8.13 17.48±4.57腦出血量（mL）腦病灶周圍水腫量（mL）腦出血量（mL）腦病灶周圍水腫量（mL）40.38±6.41 9.53±4.42 40.40±7.20 10.03±2.76

2.3 兩組患者在進(jìn)行治療前后其血清炎癥因子和SF水平的比較

甲組患者在進(jìn)行治療前、進(jìn)行治療后其TNF－α、IL－6和SF的水平相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，乙組患者在進(jìn)行治療后其TNF－α、IL－6和SF的水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3

表3 兩組患者在進(jìn)行治療前后其血清炎癥因子和SF水平的比較（±s）

表3 兩組患者在進(jìn)行治療前后其血清炎癥因子和SF水平的比較（±s）

注：與乙組比較，#P＜0.05。

組別 指標(biāo) 治療前 治療后甲組（n=41)乙組（n=41)30.39±7.65#19.43±6.26#338.17±31.60#42.65±8.22 30.43±4.62 487.48±49.56 TNF－α(pg/m L)IL－6(pg/m L)SF(ng/mL)TNF－α(pg/m L)IL－6(pg/m L)SF(ng/mL)28.37±6.43 18.56±3.42 348.20±28.39 28.42±5.28 18.60±4.30 348.30±29.76

3 討論

近年來的臨床研究證實，血腫清除術(shù)是治療高血壓性腦出血最有效的方法[2,3]，可顯著改善此病患者的預(yù)后。在本次研究中，甲組患者治療的總有效率高于乙組患者，在進(jìn)行治療后其腦出血量和腦病灶周圍水腫量均明顯低于乙組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血能顯著降低患者的腦出血量，減輕其腦組織受到的創(chuàng)傷，有效地清除其顱內(nèi)血腫。

血清TNF-α有促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生發(fā)展的作用。血清IL-6是炎癥細(xì)胞的重要介質(zhì)。血清SF的水平可反映高血壓性腦出血患者預(yù)后的情況。在本次研究中，甲組患者在進(jìn)行治療前、進(jìn)行治療后其TNF－α、IL－6和SF的水平相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，乙組患者在進(jìn)行治療后其TNF－α、IL－6和SF的水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對高血壓性腦出血患者施行早期微創(chuàng)血腫清除手術(shù)不會加重其發(fā)生炎癥反應(yīng)的程度。

總之，早期采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血可取得顯著的臨床效果，能促進(jìn)患者腦內(nèi)血腫的消散，降低其血清炎癥因子的水平。

[1]張博翔.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床應(yīng)用價值評析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4494-4495.

[2]何明杰,王恩任,張列，等.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對腦出血患者IL-17、MMP-9水平的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,19(23):146-150.

[3]楊軍,聶曉楓.早期應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效及對血清炎癥因子水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014, 3(10):1635-1638.

R743.3

B

2095-7629-（2017）8-0030-03