張 萍，黃 萍

（重慶市婦幼保健院，重慶 400000）

雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生法在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果評價

張 萍，黃 萍

（重慶市婦幼保健院，重慶 400000）

目的：探討雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生法在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果。方法：將2015年10月至2016年5月在我院進行自然分娩的150例初產(chǎn)婦隨機分為觀察組（n=75）與對照組（n=75）。為對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的保護會陰接生法進行助產(chǎn)，為觀察組產(chǎn)婦采用雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生法進行助產(chǎn)，然后對比分析兩組產(chǎn)婦發(fā)生會陰撕裂、進行會陰側切的情況、第二產(chǎn)程的時間、產(chǎn)后的出血量、其新生兒窒息的發(fā)生率及住院的時間。結果：兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生Ⅲ度與Ⅳ度會陰撕裂。與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦會陰撕裂的總發(fā)生率及會陰側切率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時間及住院的時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量及其新生兒窒息的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：在初產(chǎn)婦進行自然分娩時采取雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉與無保護會陰接生法對其進行助產(chǎn)可顯著降低其會陰撕裂的發(fā)生率及會陰側切率，縮短其第二產(chǎn)程的時間及住院的時間。

無保護接生；會陰裂傷；會陰側切；會陰阻滯麻醉

在進行自然分娩的過程中，產(chǎn)婦若發(fā)生會陰撕裂可嚴重影響其產(chǎn)后的恢復[1]。施行會陰側切術是防止產(chǎn)婦發(fā)生會陰撕裂的有效方法，但可能會使其發(fā)生術后切口不愈合、反復切口感染等并發(fā)癥[2]。研究表明，在產(chǎn)婦進行自然分娩時采取雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉與無保護會陰接生法進行助產(chǎn)可明顯提高其分娩質量，顯著降低其會陰側切率[3]。本次研究主要分析雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生法在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的150例產(chǎn)婦均為2015年10月至2016年5月在我院進行自然分娩的初產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的納入標準是：1）產(chǎn)婦及其家屬均自愿參與本次研究。2）產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦。3）胎兒的體重低于4kg，胎位正常。這些產(chǎn)婦的排除標準是：1）有妊娠合并癥者。2）心臟病、高血壓患者。3）高齡產(chǎn)婦。4）會陰部有疤痕者。5）會陰體發(fā)生高度水腫者。將這150例產(chǎn)婦隨機分為觀察組（n=75）與對照組（n=75）。觀察組產(chǎn)婦的年齡在22～35歲之間，平均年齡為（25.3±7.8）歲；其孕周為39～41周，平均孕周為（39.7±0.9）周；其新生兒的體重在3.2～3.5kg之間，平均體重為（3.37±0.21）kg。對照組產(chǎn)婦的年齡在21～37歲之間，平均年齡為（25.3±7.8）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.5±1.01）周；其新生兒的體重在3.2～3.4kg之間，平均體重為（3.29±0.26）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)保護會陰接生法進行助產(chǎn)。在產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時，助產(chǎn)士指導其利用腹壓緩慢地娩出胎兒，同時用手頂住其會陰部，將其會陰向上方托起。在產(chǎn)婦宮縮的間歇期，助產(chǎn)士應停止托壓其會陰部，以避其會陰部受到長時間的擠壓而發(fā)生水腫。在產(chǎn)婦將胎兒順利娩出前積極采取上述的方法保護其會陰。為觀察組產(chǎn)婦采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉與無保護會陰接生法進行助產(chǎn)，操作方法為：1)在產(chǎn)婦的宮口全開后，適當?shù)卣{整產(chǎn)床的高度，進行常規(guī)的局部消毒，用7號長針頭在其左側坐骨結節(jié)與左側肛緣之間進針，穿過骶棘韌帶，在出現(xiàn)落空感時進行抽吸，若抽吸無回血可注入10ml濃度為1%的鹽酸利多卡因。以同法在右側坐骨結節(jié)與右側肛緣之間進針，并注入鹽酸利多卡因。2)在產(chǎn)婦胎兒的頭部顯露時,指導產(chǎn)婦在發(fā)生宮縮時用力分娩，使胎頭每次娩出1cm[3]。指導產(chǎn)婦借助自然宮縮的力量使胎兒緩慢地劃出陰道，在其分娩的過程中不為其采取保護會陰的措施。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦發(fā)生會陰撕裂、進行會陰側切的情況、第二產(chǎn)程的時間、產(chǎn)后的出血量、其新生兒窒息的發(fā)生率及住院的時間。參照《實用新生兒學》中相關的診斷標準判定產(chǎn)婦的新生兒是否發(fā)生窒息[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦發(fā)生會陰撕裂的情況、會陰側切率及其新生兒窒息發(fā)生率的對比

兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生Ⅲ度與Ⅳ度會陰撕裂。與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦會陰撕裂的總發(fā)生率及會陰側切率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒窒息的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦發(fā)生會陰撕裂的情況、會陰側切率及其新生兒窒息發(fā)生率的對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時間、產(chǎn)后出血量及住院時間的對比

與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時間及住院的時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時間、產(chǎn)后出血量及住院時間的對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時間、產(chǎn)后出血量及住院時間的對比（±s）

組別 第二產(chǎn)程時間/min 產(chǎn)后出血/ml住院時間/d觀察組（n=75）對照組（n=75）＜0.05 16.21 1.2±0.8 2.8±1.2 P值t值75.23±14.81 97.37±17.86 123±178 237±182＜0.05 8.26＞0.05 0.47

3 結論

研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦進行自然分娩時對其進行陰部神經(jīng)阻滯麻醉的操作簡便，起效迅速，不會影響其宮縮，而且較少引起不良反應[5,6]。

本研究的結果顯示，兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生Ⅲ度與Ⅳ度會陰撕裂。與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦會陰撕裂的總發(fā)生率及會陰側切率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時間及住院的時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量及其新生兒窒息的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢姡诔醍a(chǎn)婦進行自然分娩時采取雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉與無保護會陰接生法對其進行助產(chǎn)可顯著降低其會陰撕裂的發(fā)生率及會陰側切率，縮短其第二產(chǎn)程的時間及住院的時間。

[1]吉海梅.雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生在初產(chǎn)婦分娩中的應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(41):36-37.

[2]董惠蘭.雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉在陰道分娩中保持會陰完整的臨床應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(9):1199-1200.

[3]傅愛萍,周臨.雙側會陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床效果研究[J].護士進修雜志,2014(7):637-638.

[4]任玉平,李云,鄧富秋等.雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉對第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015(8):867-869.

[5]Lean Lyn Li,Hegarty Dominic,Harmon Dominic.Analgesic e ffect of bilateral ultrasound-guided pudendal nerve blo cks in management of interstitial cystitis[J].Journal of Anesthesia,2012 , 26(1):128-129.

[6]王晨潔,石真,陳曉文等.雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉結合處女膜二點剪開對會陰側切率的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(8):990-991.

Bilateral pudendal nerve block anesthesia with application of unprotected perineum delivery in natural delivery of primipara

Objective Study effect of bilateral pudendal nerve block anesthesia with application of unprotected perineum delivery in natural delivery of primipara.Methods Randomly divide primipara in 150 cases in our hospital in experimental group (75 cases)and control group(75 cases).Deliver for control group with normal protection of perineum delivered method, deliver for experimental group with unprotected perineum delivery.Compare maternal perineal laceration, episiotomy, pain degree, second stage of birth process time, postpartum hemorrhage, newborn asphyxia rate and hospitalization time of two groups.Results The experimental group maternal perineal tear rate and episiotomy rate were significantly lower than the control group (P＜0.05).Pain degree of experimental group was significantly lower than that of control group (P＜0.05).Hospitalization time and birth process time of experimental group is significantly shorter than the control group (P＜0.05).postpartum hemorrhage and newborn asphyxia rate of two group were no significant difference (P＞0.05).Conclusions Apply bilateral pudendal nerve block anesthesia with unprotected perineum delivery in natural delivery of primipara can reduce maternal perineal tear rate and episiotomy rate of primipara, and shorten the second stage birth process time.

Unprotected delivered; Perineal laceration; Episiotomy; Perineum block anesthesia

R715.7

B

2095-7629-（2017）8-0029-02