趙 沄

（河南省西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 西平 463900）

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果觀察

趙 沄

（河南省西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 西平 463900）

目的：觀察聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。方法：將某院2013年11月至2014年3月收治的78例短暫性腦缺血患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為氯吡格雷組和阿司匹林組，每組各39例患者。對(duì)阿司匹林組患者進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)為其應(yīng)用阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為氯吡格雷組患者加用硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的臨床療效、APTT、PLT、PT及FIB的水平。結(jié)果：與阿司匹林組患者相比，氯吡格雷組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與阿司匹林組患者相比，氯吡格雷組患者在進(jìn)行治療后其APTT、PT較高，其FIB的水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在進(jìn)行治療前后其PLT相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作可取得顯著的臨床效果，能有效地改善其血小板指標(biāo)、血液動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)及凝血指標(biāo)。

短暫性腦缺血；氯吡格雷；阿司匹林

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥，其發(fā)病率與致死率均較高[1]。在未經(jīng)治療的短暫性腦缺血發(fā)作患者中，病情進(jìn)展為腦梗死的患者可達(dá)1/3以上。此病患者在初次發(fā)病后的一周內(nèi)發(fā)生腦梗死的幾率可達(dá)10%以上，在5年內(nèi)發(fā)生腦梗死的幾率可達(dá)到26%～35%。對(duì)此病患者及早進(jìn)行規(guī)范的治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。在臨床上，抗血小板藥是治療短暫性腦缺血發(fā)作的基礎(chǔ)藥物。阿司匹林和氯吡格雷均是臨床上常用的抗血小板藥，在進(jìn)行抗血小板聚集方面均有顯著的療效[2]。本次研究主要觀察聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年11月至2014年3月我院收治的78例短暫性腦缺血患者作為研究對(duì)象。這些患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有短暫性腦缺血發(fā)作。將這些患者隨機(jī)分為氯吡格雷組和阿司匹林組，每組各39例患者。在氯吡格雷組中有男性17例、女性22例，其年齡為20～65歲，平均年齡為（37.7±9.8）歲。在阿司匹林組中有男性19例，女性20例，其年齡為21～66歲，平均年齡為（39.6±11.5）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)阿司匹林組患者進(jìn)行吸氧、降血壓、降血糖、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時(shí)為其應(yīng)用阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20153035，規(guī)格為100mg/片）進(jìn)行治療。此藥的用法是：100mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為氯吡格雷組患者加用硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲，(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20056410，規(guī)格為75mg/片）進(jìn)行治療。此藥的用法是：每次服150mg，1次/d。為兩組患者治療30d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：治療后1d，患者的病情得到理想的控制。有效：治療后3d內(nèi)，患者的病情得到理想的控制，且在一個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。無效：治療結(jié)束后，患者的病情未得到控制，甚至發(fā)生腦梗死。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比分析其血小板、血液動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)及凝血指標(biāo)，包括血小板數(shù)目（PTL）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及纖維蛋白原（FIB）的水平等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

氯吡格雷組患者治療的總有效率為92.3%，阿司匹林組患者治療的總有效率為66.7%。與阿司匹林組患者相比，氯吡格雷組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析[n（%）]

2.2 對(duì)兩組患者血小板數(shù)目、血液動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)及凝血指標(biāo)變化情況的分析

進(jìn)行治療前，兩組患者PTL、APTT、PT及FIB的水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與阿司匹林組患者相比，氯吡格雷組患者在進(jìn)行治療后其APTT、PT較高，其FIB的水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在進(jìn)行治療前后其PLT相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)兩組患者血小板數(shù)目、血液動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)及凝血指標(biāo)變化情況的分析（±s）

表2 對(duì)兩組患者血小板數(shù)目、血液動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)及凝血指標(biāo)變化情況的分析（±s）

時(shí)間 組別 FIB（g/L） PTL（×109/L） APTT（s） PT（s）治療前 阿司匹林組（n=39） 3.7±0.9 209.3±37.4 23.3±5.9 12.2±3.9氯吡格雷組（n=39） 3.8±0.9 205.6±27.8 25.4±6.3 12.7±4.8 t值 0.491 0.496 1.519 0.505 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 阿司匹林組（n=39） 3.5±0.8 205.5±43.2 25.6±7.4 12.9±3.2氯吡格雷組（n=39） 2.1±0.7 195.2±22.4 55.4±6.8 18.3±4.2 t值 8.224 1.322 18.518 6.387 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

短暫性腦缺血（TIA）是因發(fā)生局灶性腦缺血而導(dǎo)致的突發(fā)性、短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙[3,4]。此病的發(fā)生與出現(xiàn)腦血管微栓塞或痙攣、血液成分異常、血流動(dòng)力學(xué)改變等因素密切相關(guān)，可對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善此病患者預(yù)后的重要措施[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療TIA能顯著降低其病情的復(fù)發(fā)率及其他血栓性疾病的發(fā)病率，阻止患者的病情進(jìn)展為腦梗死。阿司匹林具有抑制血小板內(nèi)環(huán)氧化酶的活性、減少血栓素A2的生成、阻止血栓形成等作用。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體抑制劑。此藥可選擇性地阻斷血小板表面ADP的受體，干擾血小板的聚集[6-8]。

本研究的結(jié)果顯示，與阿司匹林組患者相比，氯吡格雷組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與阿司匹林組患者相比，氯吡格雷組患者在進(jìn)行治療后其APTT、PT較高，其FIB的水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在進(jìn)行治療前后其PLT相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作可取得顯著的臨床效果，能有效地改善其血小板指標(biāo)、血液動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)及凝血指標(biāo)。

[1]林傲蕾，徐艷煒，王寧，等.短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)后續(xù)腦梗死影響的臨床分析研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18(6):628-631.

[2]劉琴，方巖.阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性進(jìn)展性腦梗死的療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23(3):328-332.

[3]李偉，龔濤.缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的急性期治療[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15(3):170-173.

[4]龐賀春.阿司匹林及低分子肝素聯(lián)合連續(xù)性協(xié)同護(hù)理模式治療短暫性腦缺血發(fā)作100例療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25(5):38-40.

[5]彭敏.小劑量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用于75歲以上急性腦梗死患者的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25(11):55-57.

[6]郭文波，燕子安，劉文閣，等.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作療效研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23(22):27-28.

[7]蒲應(yīng)香，邢成文，李玉鵬，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11(2):161-162.

[8]楊成，錢捷，唐迅，等.阿司匹林單獨(dú)或與氯吡格雷聯(lián)合用藥治療缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作療效和不良反應(yīng)的Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36(12):1430-1435.

R743.31

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2095-7629-（2017）8-0027-03