湯朝輝

（河北省滄州市南皮縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061500）

阿米替林聯(lián)合多奈哌齊對(duì)神經(jīng)衰弱并發(fā)認(rèn)知障礙患者進(jìn)行治療的效果研究

湯朝輝

（河北省滄州市南皮縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061500）

目的：分析用阿米替林聯(lián)合多奈哌齊對(duì)神經(jīng)衰弱并發(fā)認(rèn)知障礙患者進(jìn)行治療的效果。方法：將某院2015年1月至2016年3月收治的90例神經(jīng)衰弱并發(fā)認(rèn)知障礙患者作為研究對(duì)象，將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（45例）和對(duì)照組（45例）。為對(duì)照組患者使用阿米替林進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上為研究組患者加用多奈哌齊進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析兩組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、認(rèn)知障礙評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及發(fā)生不良反應(yīng)的情況，結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其睡眠障礙評(píng)分、認(rèn)知障礙評(píng)分較低，其生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)衰弱并發(fā)認(rèn)知障礙的患者聯(lián)用阿米替林與多奈哌齊進(jìn)行治療可取得顯著的臨床效果，有效改善其睡眠障礙、認(rèn)知障礙及生活質(zhì)量，而且用藥的安全性較高。

阿米替林；多奈哌齊；神經(jīng)衰弱；認(rèn)知障礙

神經(jīng)衰弱是臨床上常見(jiàn)的精神疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為情緒焦慮、抑郁、易激惹[1]、緊張性頭痛、失眠、消化不良、記憶力減退等[2]。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但很可能與大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制功能減弱、神經(jīng)細(xì)胞持續(xù)興奮有關(guān)[3]。該病患者若未進(jìn)行及時(shí)的治療其病情可不斷加重，出現(xiàn)認(rèn)知障礙等并發(fā)癥，其生活及工作可受到嚴(yán)重的影響。本研究主要探討聯(lián)用阿米替林與多奈哌齊對(duì)神經(jīng)衰弱并發(fā)認(rèn)知障礙患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的患者均為2015年1月至2016年3月某院收治的90例神經(jīng)衰弱并發(fā)認(rèn)知障礙患者。這些患者均排除了合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、處于哺乳期或妊娠期的可能。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（45例）和對(duì)照組（45例）。在研究組中，有男性21例，女性24例，其年齡為26～60歲，平均年齡為（45.3±6.9）歲，其病程為2個(gè)月至4年，平均病程為（1.5±0.4）年。在對(duì)照組中，有男性22例，女性23例，其年齡為25～62歲，平均年齡為（46.2±6.2）歲，其病程為3個(gè)月至5年，平均病程為（1.6±0.5）年。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行本次治療前讓其停用所有的抗精神病藥物，以確保本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。為對(duì)照組患者應(yīng)用阿米替林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055032，生產(chǎn)單位：湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，其用法是：每日服1次，在晚餐后服用，25～50mg/次，根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥量。在此基礎(chǔ)上為研究組患者加用多奈哌齊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040103，生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療，其用法是：每日服1次，在晚餐后服用，5～10mg/次，根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥量。為兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后采用漢密頓焦慮量表（HAMA）與漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估其發(fā)生焦慮與抑郁的情況。采用我院自制的評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組患者發(fā)生睡眠障礙、認(rèn)知障礙的情況及其生活質(zhì)量，這3項(xiàng)指標(biāo)的總分均為10分，患者睡眠障礙、認(rèn)知障礙的評(píng)分越低表示其發(fā)生睡眠障礙、認(rèn)知障礙的程度越輕，其生活質(zhì)量的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。觀察兩組患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、口干、咽痛、嗜睡等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分的比較（±s ，分）

表1 兩組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分的比較（±s ，分）

6.6±1.4 11.9±1.8 15.591 0.000組別 HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值22.3±3.6 22.5±3.8 0.256 0.798 6.7±1.5 12.2±1.6 16.823 0.000 21.5±3.8 22.0±4.1 0.600 0.550

2.2 兩組患者進(jìn)行治療后睡眠障礙評(píng)分、認(rèn)知障礙評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其睡眠障礙評(píng)分、認(rèn)知障礙評(píng)分較低，其生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者進(jìn)行治療后發(fā)生睡眠障礙、認(rèn)知障礙及生活質(zhì)量評(píng)分的比較（ˉx±s，分）

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較[n（%）]

3 討論

神經(jīng)衰弱是指在性格因素和精神因素的共同作用下，患者的中樞神經(jīng)長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)下，使其大腦皮層過(guò)度興奮所導(dǎo)致的神經(jīng)癥。此病患者可出現(xiàn)精神易激惹、易疲勞、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等癥狀[4,5]。此病患者?？刹l(fā)認(rèn)知障礙。阿米替林屬于三環(huán)類抗抑郁藥物，在臨床上的應(yīng)用較廣泛。此藥可阻滯H1受體及M-膽堿能受體，具有穩(wěn)定情緒的作用，但可影響患者的記憶力及注意力[6]。多奈哌齊屬于乙酰膽堿脂酶抑制劑，具有增高N、M受體周圍乙酰膽堿的濃度、改善患者的認(rèn)知功能及記憶力等作用，其藥效較持久[7]。此外，多奈哌齊還可激活N受體，抑制谷氨酸的神經(jīng)毒性，進(jìn)而可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)神經(jīng)衰弱并發(fā)認(rèn)知障礙的患者聯(lián)用阿米替林與多奈哌齊進(jìn)行治療可取得顯著的臨床效果，有效改善其睡眠障礙、認(rèn)知障礙及生活質(zhì)量，而且用藥的安全性較高。

[1]袁堂坤.多奈哌齊在神經(jīng)衰弱伴發(fā)認(rèn)知障礙治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,15(9):257-258.

[2]舒小桓.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合阿米替林治療神經(jīng)衰弱伴發(fā)認(rèn)知障礙的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(20):2834-2835.

[3]盧佩琳,CHEN Wei.鹽酸多奈哌齊治療神經(jīng)衰弱伴發(fā)認(rèn)知障礙的臨床研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(4):29-31.

[4]馬雙喜,鄭智慧,喬豐爽，等.阿米替林聯(lián)合多奈哌齊治療神經(jīng)衰弱伴認(rèn)知障礙患者的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(4):697-698.

[5]岳宏.輕度神經(jīng)衰弱合并認(rèn)知障礙患者的臨床治療與分析[J].醫(yī)藥與保健,2014,21(11):8-9.

[6]劉艷,趙曉玲,王蕾，等.多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合治療老年期血管性癡呆的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(6):488-490.

[7]許金霞,閆松霞,朱其秀， 等.多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后血管性認(rèn)知障礙的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(5):460-463,467.

R749.7+1

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2095-7629-（2017）8-0025-02