楊 勇

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

為老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果研究

楊 勇

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的：探討為老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法：將2013年1月至2016年3月某院收治的60例老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為A組與B組。對(duì)B組患者進(jìn)行常規(guī)牽引治療，為A組患者采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效與并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與B組患者相比，A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）結(jié)論：為老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可取得確切的效果，而且安全性較高。

老年；新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折；加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)；牽引

股骨頸骨折患者多為老年人。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的逐漸加快，股骨頸骨折的發(fā)病率隨之增高。研究報(bào)告[1]顯示，老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者的殘疾率、并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均較高。牽引療法是對(duì)老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的常規(guī)方法，但會(huì)延長(zhǎng)其臥床時(shí)間，增加其并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來(lái)，我院采用加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的60例患者均為2013年1月至2016年3月我院收治的老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者。這些患者均有完整的臨床資料，其病情均符合新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均簽署了對(duì)本研究的知情同意書(shū)。將這些患者隨機(jī)分為B組與A組，每組各30例患者。在A組中，有男性17例、女性13例，其年齡為60～79歲，平均年齡為（69.7±5.3）歲，其中發(fā)生跌倒傷的有11例，發(fā)生車禍傷的有14例，發(fā)生墜落傷的有5例。在B組中，有男性18例、女性12例，其年齡為60～78歲，平均年齡為（69.5±5.4）歲，其中發(fā)生跌倒傷的有12例、發(fā)生車禍傷的有14例、發(fā)生墜落傷的有4例。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組患者的治療方案 為A組患者采用加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)步驟是：在術(shù)前為患者完善各項(xiàng)檢查，排除其發(fā)生嚴(yán)重合并癥的可能。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，使其取平臥位，將其臀部抬高。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)其斷骨進(jìn)行閉合復(fù)位，在股外側(cè)大粗隆下做一個(gè)小切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，充分暴露斷骨。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，利用平行導(dǎo)向器沿股骨頸的方向置入3枚導(dǎo)針，使導(dǎo)針平行分布于股骨頸內(nèi)，以量角器確定頸干角。用空心鉆頭依次順著導(dǎo)針鉆孔，然后擰入AO中空加壓螺釘進(jìn)行固定，縫合切口。

1.2.2 B組患者的治療方案 對(duì)B組患者進(jìn)行常規(guī)牽引治療，操作步驟是：對(duì)患者患肢進(jìn)行骨牽引或皮牽引，使其患肢的股骨干與床面平行線的夾角保持在20～30°之間，將牽引重量控制在其體重的5%～7%之間，在對(duì)其進(jìn)行牽引治療2～3d后對(duì)其患骨的對(duì)位情況進(jìn)行X線復(fù)查，若其斷骨端對(duì)位的面積達(dá)到70%以上且斷骨端分離較少，可判定為對(duì)位效果理想。對(duì)患者進(jìn)行牽引治療的時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）治愈。經(jīng)治療，患者局部疼痛的癥狀消失，骨折端對(duì)位理想，無(wú)跛行的情況，屈髖功能正常，經(jīng)X線檢查其骨折線消失。2）有效。經(jīng)治療，患者有輕微的局部疼痛及跛行，其骨折端對(duì)位良好，經(jīng)X線檢查其骨折線消失。3）無(wú)效。經(jīng)治療，患者的療效未能達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中進(jìn)行整理，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

A組患者治療的總有效率為96.67%，B組患者治療的總有效率為73.33%。與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組中有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。B組中有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%。與B組患者相比，A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

調(diào)查數(shù)據(jù)[4]顯示，老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群。老年股骨頸骨折患者常會(huì)罹患多種基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高。股骨頸骨折患者股骨頭的血供可受到阻礙，其股關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力可顯著升高。臨床上主要采用牽引療法對(duì)新鮮無(wú)移位股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。臨床實(shí)踐證實(shí)，空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)在治療新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折方面具有以下的優(yōu)勢(shì)：1）老年患者合并的基礎(chǔ)疾病較多，其器官的生理功能與受損后的代償能力較低，在發(fā)生骨折后若長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致褥瘡、尿路感染、肺炎等并發(fā)癥。為新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者采用空心加壓螺釘進(jìn)行治療后，可讓其及早進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的不負(fù)重鍛煉，盡可能降低其上述并發(fā)癥的發(fā)生率。2）股骨頸骨折患者的股骨頭發(fā)生壞死往往與其骨折的部位、進(jìn)行復(fù)位的效果及選擇的內(nèi)固定術(shù)（包括滑動(dòng)螺釘多鋼釘內(nèi)固定術(shù)、空心加壓螺釘?shù)葍?nèi)固定術(shù)）等有關(guān)。大量的臨床實(shí)踐顯示，采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折可使骨折面獲得足夠的穩(wěn)定性和壓力[5]，防止術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生。3）采用加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折不會(huì)對(duì)股骨頭的血供造成影響，可降低患者骨折不愈合、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性更高。

本次研究的結(jié)果顯示，為老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可取得確切的效果，而且安全性較高。

[1]劉月明.用AO中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(9):206-207.

[2]管偉榮.老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折治療的臨床研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,11(26):37-38.

[3]蔣雪明.老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折的治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(54):123-123.

[4]李貴春,王文己.不同方式修復(fù)老年新鮮股骨頸骨折的對(duì)比[J].中國(guó)組織工程研究,2015,17(9):1393-1399.

[5]尋坤沅.新鮮老年股骨頸骨折不同治療方法及效果探討[J].大家健康（下旬版）,2014,19(11):456-456.

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2095-7629-（2017）8-0021-02