魏寶蒼

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 202150）

對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果研究

魏寶蒼

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 202150）

目的：探討對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果。方法：將2014年6月至2015年6月某院收治的80例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)觀察組患者進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，然后對(duì)比分析兩組患者前白蛋白的指數(shù)及發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其前白蛋白的指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療可取得顯著的效果，能明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

重型顱腦損傷；腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)；支持治療

重型顱腦損傷是一種嚴(yán)重的顱腦組織損傷。根據(jù)“格拉斯哥昏迷記分法”中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顱腦損傷患者在受傷后昏迷的時(shí)間若超出6h，或雖一度恢復(fù)意識(shí)但在6h后再次昏迷，即可判定其發(fā)生重型顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷患者的臨床表現(xiàn)主要包括偏盲、失語(yǔ)、四肢感覺障礙、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、嘔吐、惡心、頭痛及意識(shí)障礙等。此病患者在合并顱骨骨折時(shí)可出現(xiàn)腦脊液耳漏及鼻漏，在合并腦干損傷時(shí)可發(fā)生去大腦強(qiáng)直、呼吸障礙、循環(huán)障礙及意識(shí)障礙[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療的過(guò)程中對(duì)其實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療能保障其營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究主要探討對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果。

1 資料及方法

1.1 基本資料

本研究中的80例患者均為2014年6月至2015年6月我科收治的重型顱腦損傷患者，其病情均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例患者。在對(duì)照組中，有男性21例，女性20例，其年齡為22～73歲，平均年齡為（49.1±5.4）歲。在觀察組中，有男性22例，女性19例，其年齡為21～72歲，平均年齡為（48.6±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行糾正水電解質(zhì)紊亂、脫水、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，及早對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，在術(shù)后讓其入住重癥監(jiān)護(hù)病房。在術(shù)后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療：用葡萄糖、復(fù)方氨基酸、維生素、微量元素及電解質(zhì)等配置營(yíng)養(yǎng)液。在患者的門靜脈或頸內(nèi)靜脈勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液。為觀察組患者在采取對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療：在術(shù)后48h為患者置入鼻胃管，持續(xù)24h為其勻速地注入能全力營(yíng)養(yǎng)液（20～30ml/h）。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的過(guò)程中，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在38～40攝氏度之間。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后應(yīng)在鼻胃管內(nèi)注入15毫升的溫開水，以免鼻胃管被食物堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療7d后分析其前白蛋白指數(shù)及發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、腹脹腹瀉、高血糖等并發(fā)癥的情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其前白蛋白指數(shù)的對(duì)比

兩組患者在進(jìn)行治療前其前白蛋白的指數(shù)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其前白蛋白的指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其前白蛋白指數(shù)的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其前白蛋白指數(shù)的對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組（n＝40） 40 195.79±0.72 205.31±0.51觀察組（n＝40） 40 195.81±0.65 *261.23±0.53 t值 1.125 9.378

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

顱腦損傷是由暴力直接或間接作用于患者的頭部，造成顱腦組織損傷所導(dǎo)致的疾病。根據(jù)發(fā)生顱腦損傷部位的不同，此病可分為以下幾種類型：1）腦損傷，包括腦干損傷、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷及腦震蕩等。2）顱骨損傷（多為顱骨骨折），包括凹陷性顱骨骨折、顱底骨折及顱蓋骨線狀骨折。3）頭皮損傷，包括頭皮撕脫傷、頭皮裂傷及頭皮血腫。根據(jù)顱腦損傷患者顱內(nèi)容物是否與外界連通，可將此病分為開放性顱腦損傷及閉合性顱腦損傷。根據(jù)患者發(fā)生顱腦損傷程度的不同，可將此病分為特重型顱腦損傷、重型顱腦損傷、中型顱腦損傷及輕型顱腦損傷。根據(jù)“格拉斯哥昏迷記分法”中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顱腦損傷患者在受傷后昏迷的時(shí)間若超出6h或雖一度恢復(fù)意識(shí)，但在6h后再次昏迷，即可判定其發(fā)生重型顱腦損傷。

顱腦損傷的病因主要為以下幾種：（1）被利器擊傷、失足跌倒、從高處墜落及發(fā)生交通事故。（2）在發(fā)生產(chǎn)婦難產(chǎn)及接受產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，其新生兒發(fā)生顱腦損傷。（3）被倒塌的物體等砸傷。4）被爆炸性武器所形成的沖擊波擊傷。

顱腦損傷患者的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，主要包括以下幾種：（1）意識(shí)障礙。絕大多數(shù)此病患者在受傷后均會(huì)立即發(fā)生意識(shí)障礙，其發(fā)生意識(shí)障礙的程度為深昏迷、昏迷、淺昏迷、意識(shí)朦朧及嗜睡等。（2）頭痛嘔吐。頭痛嘔吐是顱腦損傷患者常見的臨床癥狀之一。此病患者頭痛嘔吐的癥狀若突然加重可能是發(fā)生顱內(nèi)出血的征兆。（3）瞳孔異常。顱腦損傷患者在受傷后若意識(shí)清醒，但發(fā)生一側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失等情況，可判定其動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)原發(fā)性損傷。此病患者在受傷后其雙側(cè)的瞳孔若大小不等且多變，可判定其發(fā)生中腦受損。此病患者在受傷后若發(fā)生雙側(cè)瞳孔縮小、光反應(yīng)消失的情況，可判定其發(fā)生橋腦受損。此病患者在受傷后若發(fā)生一側(cè)瞳孔先縮小、再散大、光反應(yīng)差、意識(shí)障礙逐漸加重等情況，可判定其發(fā)生小腦幕切跡疝。此病患者在受傷后若發(fā)生雙側(cè)瞳孔散大固定、光反應(yīng)消失的情況，可判定其處于瀕危狀態(tài)。（4）生命體征紊亂。此病患者在受傷后短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)血壓下降、脈搏淺及呼吸弱等癥狀，在10分鐘后其生命體征可逐漸恢復(fù)正常。此病患者發(fā)生生命體征紊亂的時(shí)間若較長(zhǎng)且無(wú)恢復(fù)正常的跡象，可判定其發(fā)生嚴(yán)重的腦干損傷。此病患者在受傷后若出現(xiàn)脈搏變慢、呼吸變慢及血壓升高的現(xiàn)象，可判定其顱內(nèi)存在繼發(fā)性血腫。

治療重型顱腦損傷的原則為進(jìn)行緊急搶救、糾正休克、及時(shí)清創(chuàng)、進(jìn)行抗感染治療及盡早手術(shù)。腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法簡(jiǎn)稱PN，是指以患者的靜脈為通道為其供給營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)簡(jiǎn)稱EN，是指以患者的胃腸道為通道為其供給營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)為患者供給營(yíng)養(yǎng)途徑的不同，可將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法分為口服輸入營(yíng)養(yǎng)法及經(jīng)導(dǎo)管輸入營(yíng)養(yǎng)法。經(jīng)導(dǎo)管輸入營(yíng)養(yǎng)法主要包括以下幾種：胃空腸造瘺管輸入營(yíng)養(yǎng)法、鼻空腸管輸入營(yíng)養(yǎng)法、鼻十二指腸管輸入營(yíng)養(yǎng)法及鼻胃管輸入營(yíng)養(yǎng)法。與進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療相比，對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可促進(jìn)其對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收，而且操作簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用低，可維持消化道黏膜的功能及腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療可取得顯著的效果，能明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]楊志平.腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,18（9）:54-55.

[2]牛杏果,焦憲法,郭宇紅,等.腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重型顱腦損傷患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,21（19）:72-73.

[3]唐秀嬌.亞低溫聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重型顱腦損傷臨床療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,13（10）:127-129.

R651.1+5

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2095-7629-（2017）8-0017-02

魏寶蒼,1981年11月出生，男，云南曲靖人，云南省曲靖市第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科