羅 鑄

（廣西河池市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 河池 547000）

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)在治療顱骨缺損合并外傷性腦積水中的應(yīng)用價(jià)值

羅 鑄

（廣西河池市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 河池 547000）

目的：分析早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)在治療顱骨缺損合并外傷性腦積水中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2013年2月至2014年2月某院收治的40例顱骨缺損合并外傷性腦積水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例患者。為觀察組患者采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者先施行腦室腹腔分流術(shù)，在術(shù)后的3～6個(gè)月對(duì)其施行顱骨修補(bǔ)術(shù)，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療顱骨缺損合并外傷性腦積水可取得理想的效果。

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)；腦室腹腔分流術(shù)；顱腦損傷；外傷性腦積水

顱腦損傷是神經(jīng)外科較常見的疾病之一。根據(jù)發(fā)病的原因可將此病分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。根據(jù)顱內(nèi)容物與外界的交通情況可將此病分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷。根據(jù)發(fā)病的部位可將此病分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷[1]。顱骨缺損是一類較嚴(yán)重的開放性顱腦損傷，常合并外傷性腦積水。在臨床上，治療此病的傳統(tǒng)方法是：先對(duì)患者實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，在術(shù)后3～6個(gè)月其膨出的腦組織恢復(fù)正常后再對(duì)其實(shí)施顱骨修補(bǔ)手術(shù)。但是，按照此方案對(duì)顱骨缺損合并外傷性腦積水患者進(jìn)行治療可能會(huì)使其錯(cuò)過(guò)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致其發(fā)生不可逆的神經(jīng)功能損害[2,3]。為了分析早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)在治療顱骨缺損合并外傷性腦積水中的應(yīng)用價(jià)值，我們將40例顱骨缺損合并外傷性腦積水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，為觀察組患者采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者先施行腦室腹腔分流術(shù)，在術(shù)后的3～6個(gè)月再對(duì)其施行顱骨修補(bǔ)術(shù)，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象均為2013年2月至2014年2月我院收治的40例顱骨缺損合并外傷性腦積水患者。隨機(jī)將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例患者。在觀察組患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為21～68歲，平均年齡為（36.8±17.2）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者15例，女性患者5例；其年齡為23～67歲，平均年齡為（37.9±16.8）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在觀察組患者入院2個(gè)月內(nèi)，在全麻下為其同期施行顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)：1）施行腦室腹腔分流術(shù)。在患者側(cè)腦三角區(qū)進(jìn)行腦室穿刺，將中低壓分流管的一端置入其腦室，將另一端置入其腹腔，再將分流端與分流泵相連接。用分流泵引流患者的腦脊液，降低其顱內(nèi)壓力，直至其膨出的腦組織恢復(fù)至與骨窗平行的位置。2）施行顱骨修補(bǔ)術(shù)。對(duì)鈦合金網(wǎng)進(jìn)行電腦塑形處理，將其作為修補(bǔ)顱骨的材料。在術(shù)中充分顯露患者顱骨缺損的邊緣，以覆蓋法用鈦合金網(wǎng)修補(bǔ)患者缺損的顱骨，用鈦釘進(jìn)行固定?？p合頭皮，在頭皮下放置引流管進(jìn)行引流。在對(duì)照組患者入院2個(gè)月內(nèi)對(duì)其施行腦室腹腔分流術(shù)，在術(shù)后的4～6個(gè)月內(nèi)對(duì)其施行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后觀察兩組患者的恢復(fù)情況，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表評(píng)估患者發(fā)生意識(shí)障礙的情況，進(jìn)而判定其臨床療效：1）顯效。術(shù)后患者的GCS評(píng)分為13～15分。2）有效。術(shù)后患者的GCS評(píng)分為9～12分。2）無(wú)效。術(shù)后患者的GCS評(píng)分≤8分。治療的總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察組患者中，療效為顯效的患者有11例（占55%），為有效的患者有8例（占40%），為無(wú)效的患者有1例（占5%），其治療的總有效率為95%。在對(duì)照組患者中，療效為顯效的患者有6例（占30%），為有效的患者有6例（占40%），為無(wú)效的患者有8例（占40%），其治療的總有效率為60%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

顱腦損傷是臨床上的常見病。顱骨缺損合并外傷性腦積水是一種嚴(yán)重的顱腦損傷。臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療顱骨缺損合并外傷性腦積水可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其膨出腦組織的恢復(fù)，減少修復(fù)其顱骨的時(shí)間及術(shù)中其腦組織暴露的時(shí)間，提高其進(jìn)行手術(shù)治療的安全性[4]。在對(duì)顱骨缺損合并外傷性腦積水患者施行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1）患者若有顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙或精神失常的情況，不可對(duì)其實(shí)施顱骨修補(bǔ)手術(shù)。2）在對(duì)其施行手術(shù)治療前應(yīng)進(jìn)行完善的手術(shù)準(zhǔn)備，若患者發(fā)生感染應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的抗感染治療。3）在對(duì)患者施行腦室腹腔分流術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則，并防止其發(fā)生分流管阻塞的情況。在術(shù)中放置鈦合金網(wǎng)的過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，防止鈦合金網(wǎng)發(fā)生邊緣滑動(dòng)的情況，以免將患者的分流管劃破。4）在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)防硬膜外出血、硬膜外積液等情況的發(fā)生[5]。在本次研究中，為了分析早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)在治療顱骨缺損合并外傷性腦積水中的應(yīng)用價(jià)值，我們將40例顱骨缺損合并外傷性腦積水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，為觀察組患者采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者先施行腦室腹腔分流術(shù)，在術(shù)后的3～6個(gè)月再對(duì)其施行顱骨修補(bǔ)術(shù)，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，聯(lián)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療顱骨缺損合并外傷性腦積水可取得理想的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃紹崧,林偉,溫玉星.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2012(10):1491-1492.

[2]羅永興.早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流對(duì)腦外傷患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,23:56-57.

[3]翟中文.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(6):29,31.

[4]唐學(xué)柱.淺談早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(26):66-67.

[5]柳愛軍,蘇海濤,王坤,王志軍,等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015(20):106-107.

R742.7

B

2095-7629-（2017）8-0014-02