陳秀蘭 蔡三英 林石全

（福建省寧德市閩東醫(yī)院 福建 寧德 355000）

對老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行依托咪酯靶控輸注全麻復(fù)合硬膜外麻醉的效果評析

陳秀蘭 蔡三英 林石全

（福建省寧德市閩東醫(yī)院 福建 寧德 355000）

目的：探討對老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行依托咪酯靶控輸注全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果。方法：擇取近期內(nèi)在福建省寧德市閩東醫(yī)院進(jìn)行腹部手術(shù)的60例老年患者作為研究對象。按照隨機(jī)方案將這60例患者分為復(fù)合組（30例）和常規(guī)組（30例）。在這兩組患者進(jìn)行腹部手術(shù)期間，對常規(guī)組患者進(jìn)行依托咪酯靶控輸注全麻，對復(fù)合組患者進(jìn)行依托咪酯靶控輸注全麻復(fù)合硬膜外麻醉，并比較兩組患者的SBP、DBP、HR（心率）、促腎上腺皮質(zhì)激素的水平和皮質(zhì)醇的水平。結(jié)果：在術(shù)前，兩組患者的SBP、DBP、HR、促腎上腺皮質(zhì)激素的水平和皮質(zhì)醇的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)畢和術(shù)后24h時，復(fù)合組患者的SBP、DBP、HR、促腎上腺皮質(zhì)激素的水平和皮質(zhì)醇的水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行依托咪酯靶控輸注全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果顯著，能夠有效地減少其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，維持其SBP、DBP和HR的穩(wěn)定。

依托咪酯靶控輸注全麻；硬膜外麻醉；老年腹部手術(shù)患者；臨床效果

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行腹部手術(shù)的老年患者常會發(fā)生心腦血管不良事件[1]。相關(guān)的臨床研究指出，對老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行依托咪酯靶控輸注全麻復(fù)合硬膜外麻醉可有效地減少其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，維持其SBP、DBP和HR的穩(wěn)定。為了進(jìn)一步探討對老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行依托咪酯靶控輸注全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果，筆者擇取近期內(nèi)在福建省寧德市閩東醫(yī)院進(jìn)行腹部手術(shù)的60例老年患者作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月至2015年6月期間在福建省寧德市閩東醫(yī)院進(jìn)行腹部手術(shù)的60例老年患者。按照隨機(jī)方案將這60例患者分為復(fù)合組（30例）和常規(guī)組（30例）。復(fù)合組的30例患者中有男14例，女16例，其年齡在55歲至72歲之間，平均年齡為（69.31±3.31）歲。常規(guī)組的30例患者中有男13例，女17例，其年齡在52歲至73歲之間，平均年齡為（69.02±3.19）歲。兩組研究對象的一般臨床資料（性別比例、平均年齡等）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）這些患者均具有進(jìn)行腹部手術(shù)的指征[2]。2）心肺功能正常的患者。3）知情并自愿參加本次研究的患者。

1.3 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有肝、腎功能不全的患者。2）近期內(nèi)接受過藥物治療的患者。3）臨床資料不全的患者。

1.4 麻醉方法

1.4.1 在這兩組患者進(jìn)行腹部手術(shù)期間，對常規(guī)組患者進(jìn)行依托咪酯靶控輸注全麻，具體的麻醉方法是：1）在術(shù)前，指導(dǎo)患者禁飲4h，禁食8h。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立兩條靜脈通道，并應(yīng)用1mg的長托寧對其進(jìn)行靜脈滴注。3）應(yīng)用300～500ml的乳酸鈉林格注射液對患者進(jìn)行靜脈滴注。4）讓患者使用氧氣面罩吸純氧5min，并用0.3～0.5μg/kg的舒芬太尼和0.15mg/kg的順式阿曲庫銨對其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。5）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)用血漿靶濃度為0.8ug/ml的依托咪酯對患者進(jìn)行靜脈輸注[3]。

1.4.2 對復(fù)合組患者進(jìn)行依托咪酯靶控輸注全麻復(fù)合硬膜外麻醉。進(jìn)行依托咪酯靶控輸注全麻的方法與常規(guī)組相同。進(jìn)行硬膜外麻醉的具體方法是：1）對患者進(jìn)行硬膜外穿刺置管，并為其輸注3ml濃度為1%的利多卡因。2）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)用0.1～0.2μg/（kg·min）的瑞芬太尼和0.6～0.8mg/（kg·h）的順式阿曲庫銨對患者進(jìn)行持續(xù)泵注。

1.5 觀察指標(biāo) 1）觀察兩組患者的SBP、DBP和HR。2）觀察兩組患者促腎上腺皮質(zhì)激素的水平和皮質(zhì)醇的水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的SBP、DBP、HR、促腎上腺皮質(zhì)激素的水平和皮質(zhì)醇的水平用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比手術(shù)前后兩組患者的SBP、DBP和HR 在術(shù)前，兩組患者的SBP、DBP和HR相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)畢和術(shù)后24h時，復(fù)合組患者的SBP、DBP和HR均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 對比手術(shù)前后兩組患者促腎上腺皮質(zhì)激素的水平和皮質(zhì)醇的水平 在術(shù)前，兩組患者促腎上腺皮質(zhì)激素的水平和皮質(zhì)醇的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)畢和術(shù)后24h時，復(fù)合組患者促腎上腺皮質(zhì)激素的水平和皮質(zhì)醇的水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 對比手術(shù)前后兩組患者的SBP、DBP和HR（±s）

表1 對比手術(shù)前后兩組患者的SBP、DBP和HR（±s）

指標(biāo) 組別 術(shù)前 術(shù)畢時 術(shù)后24h時SBP（mmHg） 復(fù)合組（n=30） 130.78±5.36 119.53±6.42 120.68±5.47常規(guī)組（n=30） 129.68±5.35 110.54±7.38 112.53±5.45 t值 - 0.796 5.034 5.781 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 DBP（mmHg) 復(fù)合組（n=30） 78.87±4.42 77.85±4.12 78.89±4.96常規(guī)組（n=30） 79.12±4.03 72.73±4.95 72.02±5.64 t值 - 0.230 4.354 5.010 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 HR(Bpm) 復(fù)合組（n=30） 86.52±5.66 94.54±5.42 90.01±5.86常規(guī)組（n=30） 88.47±5.83 83.29±4.87 77.02±5.91 t值 - 1.314 8.457 5.967 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比手術(shù)前后兩組患者促腎上腺皮質(zhì)激素的水平和皮質(zhì)醇的水平（±s）

表2 對比手術(shù)前后兩組患者促腎上腺皮質(zhì)激素的水平和皮質(zhì)醇的水平（±s）

復(fù)合組（n=30） 61.58±16.37 98.94±16.59 74.32±17.64常規(guī)組（n=30） 66.23±16.59 140.14±28.37 110.91±15.64 t值 - 1.093 6.866 8.501 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05指標(biāo) 組別 術(shù)前 術(shù)畢時 術(shù)后24h時皮質(zhì)醇（noml/L） 復(fù)合組（n=30） 347.32±59.63 326.43±72.16 264.31±72.24常規(guī)組（n=30） 326.72±58.53 355.48±55.83 421.69±58.54 t值 - 1.350 6.529 5.871 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05促腎上腺皮質(zhì)激素（ng/L)

3 討論

依托咪酯又叫宜妥利，是一種催眠性靜脈全麻藥。此藥具有抑制中樞神經(jīng)興奮性的作用[4]。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)前，兩組患者的SBP、DBP、HR、促腎上腺皮質(zhì)激素的水平和皮質(zhì)醇的水平相比差異不大。在術(shù)畢和術(shù)后24h時，復(fù)合組患者的SBP、DBP、HR、促腎上腺皮質(zhì)激素的水平和皮質(zhì)醇的水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者。上述研究結(jié)果與龍曉英[5]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行依托咪酯靶控輸注全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果顯著，能夠有效地減少其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，維持其SBP、DBP和HR的穩(wěn)定。

[1] 梁超，丁明，杜芳，等.依托咪酯的臨床及分子藥理學(xué)新進(jìn)展[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2016，30(1):40-43.

[2] 劉星星，張文勝.依托咪酯類似物的研究進(jìn)展[J].華西藥學(xué)雜志，2015，30(5):617-619.

[3] 萬芳.依托咪酯對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)控[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，33(12):1620-1623.

[4] 劉錦，俞夢瑾，劉暉.依托咪酯預(yù)處理對肺缺血再灌注損傷的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(12):1285-1340.

[5] 龍曉英.依托咪酯麻醉在ESD手術(shù)中的效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(24):4513-4514.

R614

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2095-7629-（2017）4-0114-02

陳秀蘭，女，1985年6月19日出生，本科學(xué)歷，研究方向為腹部外科。