馮雪梅 周 燕

（1.海南省瓊中黎族苗族自治縣中醫(yī)院超聲科 海南 瓊中 572900；2.海南省瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院超聲科 海南 瓊中 572900）

·論著·

用兩種彩超檢查對(duì)藥物流產(chǎn)后存在宮內(nèi)殘留物的女性進(jìn)行診斷的效果對(duì)比

馮雪梅1周 燕2

（1.海南省瓊中黎族苗族自治縣中醫(yī)院超聲科 海南 瓊中 572900；2.海南省瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院超聲科 海南 瓊中 572900）

目的：對(duì)比用兩種彩色多普勒超聲檢查對(duì)進(jìn)行藥物流產(chǎn)后存在宮內(nèi)殘留物的女性進(jìn)行診斷的臨床效果。方法：對(duì)某院收治的90例接受藥物流產(chǎn)后存在宮內(nèi)殘留物女性的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這90例女性均進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)其進(jìn)行刮宮治療和術(shù)后病理檢查。然后，將病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較這些女性使用腹部彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：進(jìn)行病理檢查的結(jié)果為，這90例女性的宮內(nèi)殘留物均為為變性壞死的絨毛組織與蛻膜組織。使用腹部彩色多普勒超聲檢查對(duì)這90例女性進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為82.22%，使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)這90例女性進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為96.67%。使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)接受藥物流產(chǎn)后存在宮內(nèi)殘留物的女性進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率明顯高于使用腹部彩色多普勒超聲檢查對(duì)其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用腹部彩色多普勒超聲檢查對(duì)接受藥物流產(chǎn)后存在宮內(nèi)殘留物的女性進(jìn)行診斷的效果相比，用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)其進(jìn)行診斷的效果更好，可為其進(jìn)行后續(xù)治療提供更準(zhǔn)確的參考。

腹部彩色多普勒超聲；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；藥物流產(chǎn)；宮內(nèi)殘留物；效果

藥物流產(chǎn)簡(jiǎn)稱為藥流，此方法是通過口服藥物終止早期妊娠的一種方法[1]。研究發(fā)現(xiàn)，接受藥物流產(chǎn)的女性極易發(fā)生宮內(nèi)殘留妊娠組織的現(xiàn)象，從而嚴(yán)重地危害其身體健康。接受藥物流產(chǎn)后存在宮內(nèi)殘留物的女性主要有持續(xù)性陰道出血等癥狀，若未能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行二次刮宮處理，極易發(fā)生盆腔感染、輸卵管炎等疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行藥物流產(chǎn)后存在宮內(nèi)殘留物的女性使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷，具有較高的準(zhǔn)確性，可為其后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的參考[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此檢查方法的有效性，某院對(duì)收治的90例進(jìn)行藥物流產(chǎn)后存在宮內(nèi)殘留物的女性的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年1月～2016年1月期間某院收治的90例進(jìn)行藥物流產(chǎn)后存在宮內(nèi)殘留物的女性。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）采用米非司酮與米索前列醇進(jìn)行流產(chǎn)后排出了絨毛組織，卻存在陰道持續(xù)出血癥狀的女性，其陰道出血的時(shí)間為14～40d。2）均有性生活史。3）對(duì)本次研究方法均知情同意，并簽署了同意書。這些女性的年齡在18歲～48歲之間，平均年齡為（36.5±8.3）歲。這些女性停經(jīng)的時(shí)間為35～49d，平均時(shí)間為（44.5±3.5）d。其中，有20例女性伴有白帶帶血的癥狀，有40例女性伴有下腹隱痛的癥狀。

1.2 研究方法 對(duì)這90例女性均進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查和陰道彩色多普勒超聲檢查，再對(duì)其進(jìn)行刮宮治療和術(shù)后病理檢查。進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查的方法為：1）在檢查前，讓女性飲水以充盈其膀胱。2）將超聲儀探頭的頻率設(shè)為4.0～5.5MHz。3）對(duì)女性腹部的橫切面、斜切面與縱切面進(jìn)行掃查。在進(jìn)行掃查時(shí)應(yīng)根據(jù)女性的具體情況，調(diào)節(jié)進(jìn)行掃查的速度和角度，以全面觀察其宮腔內(nèi)的團(tuán)塊及其宮腔四周肌壁血流的情況。進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的方法為：1）檢查前，讓女性排空膀胱。2）讓女性取膀胱截石位。3）在超聲儀的探頭上涂抹耦合劑并套好安全套。將陰道探頭緩慢推入女性陰道的穹窿內(nèi)，分別從其橫切面、斜切面和縱切面進(jìn)行多角度的掃查，進(jìn)行掃查的范圍為整個(gè)子宮與附件區(qū)。觀察女性子宮的大小和形態(tài)及其宮腔內(nèi)部殘留物的位置、血流情況及回聲。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察女性使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和腹部彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS15.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行病理檢查的結(jié)果為，這90例女性子宮的內(nèi)容物均為變性壞死的絨毛組織與蛻膜組織。使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)接受藥物流產(chǎn)后存在宮內(nèi)殘留物的女性進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率明顯高于腹部彩色多普勒超聲檢查對(duì)其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)這90例女性使用這兩種檢查方法進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較 [n(%)]

3 討論

宮內(nèi)存在殘留物是接受藥物流產(chǎn)的女性常見的并發(fā)癥。此類女性主要的表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血、嘔吐、發(fā)熱和腹痛等。臨床上對(duì)進(jìn)行藥物流產(chǎn)后存在宮內(nèi)殘留物的女性常用影像學(xué)檢查明確其宮內(nèi)的情況，然后對(duì)其進(jìn)行刮宮術(shù)治療[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，接受藥物流產(chǎn)的女性其宮內(nèi)殘留物因個(gè)體性差異而表現(xiàn)出不同的超聲圖像，這主要與其殘留物的組織成分、殘留的數(shù)量、是否發(fā)生感染、殘留物存留的時(shí)間及子宮內(nèi)的積血情況等因素有關(guān)[4]。女性宮內(nèi)殘留物的性質(zhì)與壞死的程度直接決定了其回聲的強(qiáng)度。宮內(nèi)殘留組織的數(shù)量較多且存留時(shí)間較短的女性，其超聲圖像主要表現(xiàn)為低回聲。宮內(nèi)殘留物已發(fā)生壞死、變形或機(jī)化且存留時(shí)間較長(zhǎng)的女性，其超聲圖像表現(xiàn)為高回聲或強(qiáng)回聲。在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，女性的宮內(nèi)若存在點(diǎn)狀、條索狀和斑片狀回聲，并可見局灶性的條狀血流信號(hào)，則說明其宮腔內(nèi)存有殘留物。女性的子宮內(nèi)膜的回聲若模糊且不均勻，同時(shí)可見點(diǎn)狀及條索狀的血流信號(hào)，也可考慮其宮內(nèi)存在殘留物，這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下其子宮內(nèi)膜區(qū)無(wú)血流信號(hào)[5]。綜上所述，與使用腹部彩色多普勒超聲檢查對(duì)接受藥物流產(chǎn)后存在宮內(nèi)殘留物的女性進(jìn)行診斷的效果相比，用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)其進(jìn)行診斷的效果更好，可為其進(jìn)行后續(xù)治療提供更準(zhǔn)確的參考。

[1] 鄒宏群，董小群.彩色多普勒超聲對(duì)人流不全后宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，23(11):2041-2043.

[2] 吳淑清，王燁，水旭娟.彩色多普勒超聲對(duì)藥物流產(chǎn)不全后宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，22(4):106-109.

[3] 趙永存.彩色多普勒超聲對(duì)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，40(9):149-151.

[4] 韓鳳艷.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，18(12):1713-1714.

[5] 張俊紅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物診斷價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，10(11):301-302.

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2095-7629-（2017）4-0001-02