汝 婧

（亳州市利辛縣婦幼保健院，安徽 亳州 236700）

對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果探析

汝 婧

（亳州市利辛縣婦幼保健院，安徽 亳州 236700）

目的：探討對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取安徽省亳州市利辛縣婦幼保健院收治的35例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為本次研究的對(duì)象。按照治療方法的不同，將這35例患者分為保守治療組（15例）和手術(shù)治療組（20例）。對(duì)保守治療組患者進(jìn)行保守治療，對(duì)手術(shù)治療組患者進(jìn)行手術(shù)治療，然后比較兩組患者病情的治愈率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：手術(shù)治療組患者病情的治愈率明顯高于保守治療組患者，其病情的復(fù)發(fā)率明顯低于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果顯著，能有效地預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)治療；治愈率；復(fù)發(fā)率

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種婦科疾病。正常情況下，女性的子宮內(nèi)膜應(yīng)覆蓋于子宮體腔面，但部分接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后的女性其子宮內(nèi)膜會(huì)在腹壁的切口處生長，從而導(dǎo)致其罹患剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床癥狀主要為性交痛、下腹墜脹、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等。該病可嚴(yán)重影響患者的工作和生活，甚至可造成不孕[1]。目前，臨床上治療該病的方法主要有保守療法和手術(shù)療法。為了探討對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果，筆者對(duì)安徽省亳州市利辛縣婦幼保健院收治的35例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2010年1月～2015年1月期間安徽省亳州市利辛縣婦幼保健院收治的35例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)的檢查得到確診。2）有不同程度的性交痛、下腹墜脹、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等臨床癥狀。3）在腹壁的切口處可觸及明顯的包塊。4）自愿參與此項(xiàng)研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有婦科惡性腫瘤。2）患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官疾病。3）存在凝血功能異常。4）臨床資料缺失[2]。按照治療方法的不同，將這35例患者分為保守治療組（15例）和手術(shù)治療組（20例）。保守治療組患者的最小年齡為22歲，最大年齡為41歲，平均年齡為（31.6±4.9）歲，其病程為1～7年，平均病程為（3.6±1.3）年。其中，有腹壁橫切口患者12例，腹壁縱切口患者3例。其中，子宮內(nèi)膜生長于腹壁皮下的患者有4例，侵及筋膜層的患者有7例，侵及肌層的患者有2例，侵及腹膜的患者有1例。手術(shù)治療組患者的最小年齡為23歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（31.4±5.2）歲，其病程為1～8年，平均病程為（3.2±1.4）年。其中，有腹壁橫切口患者16例，腹壁縱切口患者4例。其中，子宮內(nèi)膜生長于腹壁皮下的患者有6例，侵及筋膜層的患者有9例，侵及肌層的患者有4例，侵及腹膜的患者有1例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1）對(duì)保守治療組患者進(jìn)行保守治療，具體的方法是：用孕三烯酮對(duì)患者進(jìn)行治療。孕三烯酮的用法為：在月經(jīng)期的第1d服用2.5mg，3～5d后再服用2.5mg。以后每周服用2次，每次服用2.5mg，連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程，共治療6～8個(gè)療程。2）對(duì)手術(shù)治療組患者進(jìn)行手術(shù)治療，具體的方法是：在患者月經(jīng)干凈后的3～5天內(nèi)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備皮，并對(duì)其陰道進(jìn)行灌洗消毒。在手術(shù)前1天的下午讓患者口服磷酸鈉鹽口服溶液，術(shù)前8h讓其禁食，術(shù)前4h讓其禁飲，并于術(shù)前30min為其肌注0.1g的苯巴比妥和0.5mg的阿托品。指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。在距離患者原剖宮產(chǎn)切口的1cm處做一個(gè)切口，切開其皮膚及皮下組織，充分暴露其子宮。對(duì)患者的子宮進(jìn)行探查，明確其附件是否發(fā)生病變。先剔除患者宮腔內(nèi)的瘢痕組織，充分暴露其病灶。之后用電刀將患者的病灶及其周圍0.5～1cm的正常組織一并切除，將切除的組織馬上送往病理科進(jìn)行病理檢查。若患者的病灶較大或位置較深，應(yīng)擴(kuò)大切除的范圍。對(duì)于存在卵巢囊腫的患者，應(yīng)采用囊腫剝脫術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。最后沖洗患者的盆腔和腹腔，為其放置引流管，縫合其手術(shù)切口，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行預(yù)防感染治療[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

1）治療后，觀察并記錄兩組患者病情的治愈率。治愈：患者宮腔內(nèi)的腫塊徹底消失，其性交痛、下腹墜脹、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等臨床癥狀完全緩解。治愈率=治愈的例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，記錄其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療組患者病情的治愈率與復(fù)發(fā)率分別為100%和0%，保守治療組患者病情的治愈率與復(fù)發(fā)率分別為60%和26.67%。手術(shù)治療組患者病情的治愈率明顯高于保守治療組患者，其病情的復(fù)發(fā)率明顯低于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者病情的治愈率及病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上常見的婦科疾病，對(duì)于其發(fā)病原因，目前臨床上有多種學(xué)說，如體腔上皮化生學(xué)說、子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、淋巴及靜脈播散學(xué)說等。除上述學(xué)說外，該病的發(fā)生還與炎癥刺激、遺傳及免疫力下降等因素等有關(guān)[4]。目前，大部分學(xué)者較為認(rèn)可子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，認(rèn)為臨床上在對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，將其宮腔內(nèi)的血液帶入腹壁的切口處，而其宮腔內(nèi)的血液含有一定量脫落的子宮內(nèi)膜細(xì)胞或組織，這些組織在其切口處不斷地增殖、粘附及分化，最終就會(huì)導(dǎo)致其罹患剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥[5]。該病患者的腹壁切口處均存在明顯的包塊，且包塊會(huì)不斷增大，并伴有明顯的疼痛感[6]。目前，臨床上常用雌激素類藥物（如孕三烯酮）對(duì)該病患者進(jìn)行保守治療，但效果欠佳，且其病情易反復(fù)發(fā)作[7]。近年來，臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得了較為理想的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，手術(shù)治療組患者的治愈率明顯高于保守治療組患者，其病情的復(fù)發(fā)率明顯低于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果顯著，能有效地預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]龐雁.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（32）：53-54.

[2]董國玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,35（7）：116-117.

[3]穆娜.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（36）:51-52.

[4]黃德瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10（9）：191.

[5]康美霞,游麗雅.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察及治療[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17（3）：326-328.

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R711.71

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2095-7629-（2017）6-0079-02

汝婧，女，漢族，1983年出生，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師