覃月彩,羅春清,梁貽瓊,杜玉梅
(玉林市紅十字醫(yī)院,廣西 玉林 537000)
【護(hù)理管理】
PDCA循環(huán)管理對(duì)氣管套管護(hù)理質(zhì)量的影響
覃月彩,羅春清,梁貽瓊,杜玉梅
(玉林市紅十字醫(yī)院,廣西 玉林 537000)
目的探討PDCA循環(huán)管理對(duì)氣管套管護(hù)理質(zhì)量的影響。方法對(duì)照組氣管套管采用常規(guī)護(hù)理方法,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)監(jiān)督管理,在患者住院期間觀察患者氣管套管護(hù)理質(zhì)量效果,比較2組患者氣管套管護(hù)理合格率及患者滿意度。結(jié)果干預(yù)組患者氣管套管護(hù)理合格率、患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論采用PDCA循環(huán)監(jiān)督管理能有效提高氣管套管護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù);促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高患者滿意度。
氣管切開;氣管套管;PDCA循環(huán);護(hù)理質(zhì)量
PDCA循環(huán)即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理,是由美國著名管理學(xué)專家戴明提出的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系[1]。它通過不斷提高、循環(huán)以及螺旋式上升的過程提高管理效果。目前,在臨床護(hù)理質(zhì)量控制、病情觀察、功能鍛煉、身份識(shí)別、健康教育、用藥安全上已廣泛運(yùn)用PDCA循環(huán)模式管理,研究表明,在腦出血后遺癥患者功能鍛煉、鼻咽癌放療患者張口鍛煉、產(chǎn)后24 h患者出血量觀察、住院患者身份識(shí)別等過程中,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式,能有效提高患者功能鍛煉依從性及護(hù)士觀察、核對(duì)的準(zhǔn)確率[2-5]。但在氣管套管護(hù)理質(zhì)量??浦笜?biāo)控制管理上應(yīng)用PDCA循環(huán)模式研究較少,2015年5月,我科建立了??谱o(hù)理質(zhì)控指標(biāo):氣管套管護(hù)理合格率,并采用PDCA循環(huán)管理,進(jìn)行每日質(zhì)控,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本組病例80例,均為氣管切開術(shù)后帶有金屬氣管套管的患者,其中喉癌47例,行全喉切除17例,半喉切除25例,單純行氣管切開術(shù)改善呼吸者5例;舌癌13例,口底癌9例,下咽癌11例;男54例,女26例,年齡 46~71歲,平均 51歲。選擇2013年1月—2015年4月40例氣管切開術(shù)后患者為對(duì)照組,2015年5月—2017年1月40例為干預(yù)組,2組患者在性別、年齡、病種、病情程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 采用氣管套管常規(guī)護(hù)理方法,即檢查套管固定情況,固定系帶要求打死結(jié),松緊度以能放入1指為宜;更換內(nèi)套管,取下內(nèi)套管后,用生理鹽水棉簽清潔外套管翼后置入已高壓滅菌的同型號(hào)內(nèi)套管;取下喉墊,觀察切口局部皮膚有無紅腫,喉墊有無分泌物附著;各用生理鹽水及碘伏由內(nèi)到外清潔、消毒切口局部皮膚,消毒范圍以管口為中心10 cm,在套管下放入氣管切開紗布?jí)K2塊固定好;每0.5 h或1 h沿著管壁滴入濕化液0.5~1.0 mL,根據(jù)痰液量及性質(zhì)增加濕化次數(shù);套管外口覆蓋無菌濕紗布,用于氣道保濕,防止異物墜落。套管護(hù)理一般2次/d,可根據(jù)患者具體情況增加護(hù)理次數(shù)。
1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行PDCA循環(huán)監(jiān)督管理,即成立套管專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組,調(diào)查套管護(hù)理現(xiàn)存問題,對(duì)套管護(hù)理不到位或不規(guī)范的地方進(jìn)行原因分析,并制定套管護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范操作流程,組織護(hù)士學(xué)習(xí),按標(biāo)準(zhǔn)、流程認(rèn)真執(zhí)行,質(zhì)控員每日進(jìn)行檢查、監(jiān)督、即時(shí)反饋、即時(shí)改正,即時(shí)評(píng)價(jià),以達(dá)到持續(xù)改進(jìn),保證套管護(hù)理質(zhì)量。具體做法如下。
1.2.2.1 計(jì)劃階段(P) (1)通過現(xiàn)狀調(diào)查,發(fā)現(xiàn)氣管套管護(hù)理存在問題:①切口消毒不到位,護(hù)士未按要求充分消毒切口,局部仍有滲出液或痰液附著。②喉墊臟,有滲出液或痰液附著未及時(shí)更換,局部皮膚浸漬;有的喉墊脫落,外套管翼直接接觸摩擦皮膚未被發(fā)現(xiàn)。③氣道濕化不充分,痰液黏稠不易咳出,內(nèi)套管有較多痰液附著未得到及時(shí)處理。④內(nèi)套管未卡穩(wěn),存在脫管風(fēng)險(xiǎn)或內(nèi)套管脫出未發(fā)現(xiàn)。⑤外套管翼臟,有痰痂附著,外套管固定帶過松或過緊。⑥患者對(duì)氣管套管護(hù)理的滿意度低。(2)原因分析:①無規(guī)范的氣管套管護(hù)理流程。②未對(duì)護(hù)士進(jìn)行氣管套管護(hù)理操作規(guī)范培訓(xùn)及考核。③未制訂氣管套管護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。④未進(jìn)行氣管套管護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)控監(jiān)督檢查。(3)重新修訂氣管套管護(hù)理流程。(4)組建氣管套管PDCA監(jiān)督小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長,3名責(zé)任心強(qiáng)、專科理論及操作技術(shù)熟練的N3級(jí)護(hù)士為組員,制定小組的職責(zé),明確分工。(5)查閱、參考相關(guān)文獻(xiàn),制定氣管套管護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(6)確定目標(biāo)。(7)建立質(zhì)控記錄表格利于監(jiān)督記錄、總結(jié)。
1.2.2.2 實(shí)施(D) (1)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容:氣管套管護(hù)理流程及護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),要求全員掌握。(2)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行套管護(hù)理操作培訓(xùn),規(guī)范套管護(hù)理。(3)按流程、按規(guī)范進(jìn)行氣管套管護(hù)理。
1.2.2.3 檢查監(jiān)督和處理(C,A) (1)啟動(dòng)PDCA監(jiān)督小組,按照氣管套管質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士長每日負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查1次;并由1名組員每日對(duì)科內(nèi)患者氣管套管護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)督檢查2次,分上下午進(jìn)行,對(duì)存在的問題進(jìn)行即時(shí)反饋,即時(shí)改進(jìn),且在上、下午下班前進(jìn)行檢查是否及時(shí)改進(jìn),做好記錄。(2)護(hù)士長每周進(jìn)行小結(jié)1次,每月總結(jié)1次,在護(hù)士會(huì)上反饋,針對(duì)存在問題組織護(hù)士討論,進(jìn)行原因分析及合理改進(jìn),觀察改進(jìn)后的效果,以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)氣管套管護(hù)理合格率:按本科制定的氣管套管護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (見表1),從5方面進(jìn)行評(píng)價(jià),總分100分,≥80分為合格,<80分為不合格。(2)患者滿意度:詢問患者對(duì)操作過程的感受,按患者的感受分為非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意為護(hù)士操作熟練,動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔,操作過程中詳細(xì)指導(dǎo)患者配合的方法,在操作過程中患者未出現(xiàn)刺激性咳嗽,切口無疼痛,患者無不適感;滿意為護(hù)士操作熟練,動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔,操作過程中指導(dǎo)患者配合的方法,在操作過程中患者出現(xiàn)輕度刺激性咳嗽,切口無疼痛或輕度疼痛,患者可忍受;不滿意為護(hù)士操作欠輕柔,操作過程中配合方法指導(dǎo)不到位,患者出現(xiàn)劇烈咳嗽和或切口中度疼痛,患者難以忍受。
表1 氣管套管護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2組氣管套管護(hù)理合格率、患者滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
表2 2組患者氣管套管護(hù)理合格率及對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比
氣管切開是一種搶救危重患者的急救技術(shù),即將頸段氣管前壁切開,通過切口將氣管套管插入氣管,使患者直接經(jīng)套管呼吸而形成人工氣道[6]。氣管切開置入氣管套管是保持氣道通暢,保證患者生命安全的重要措施,如護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)套管脫出、套管堵塞、肺部感染等影響疾病愈合甚至造成生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥。目前,臨床護(hù)理操作常規(guī)中尚無氣管套管護(hù)理統(tǒng)一的流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)不夠規(guī)范及全面,護(hù)士均根據(jù)自身的臨床習(xí)慣及工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理,套管護(hù)理方法比較個(gè)性化,護(hù)理效果不一,而質(zhì)控員檢查因無統(tǒng)一質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量,反饋結(jié)果不夠準(zhǔn)確,改進(jìn)效果不夠理想。PDCA循環(huán)是一種科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的全面質(zhì)量管理方法,是一個(gè)周而復(fù)始的質(zhì)量管理循環(huán)過程,本組應(yīng)用了PDCA循環(huán)管理方法:計(jì)劃→實(shí)施→檢查→處理,對(duì)氣管套管的護(hù)理存在問題進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,分析原因,并制定了氣管套管護(hù)理流程及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),將氣管套管護(hù)理操作具體化、細(xì)節(jié)化、規(guī)范化、制度化,確定目標(biāo),對(duì)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn),通過培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)士規(guī)范操作意識(shí),養(yǎng)成規(guī)范操作習(xí)慣,提高了護(hù)士的??评碚摷凹夹g(shù)水平,激發(fā)了護(hù)士工作的積極性,使其變被動(dòng)為主動(dòng)。培訓(xùn)后護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,監(jiān)督小組每日進(jìn)行質(zhì)控檢查,準(zhǔn)確指出存在問題,及時(shí)進(jìn)行分析整改,提高了氣管套管護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度,保證護(hù)理安全,防止并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)。研究結(jié)果顯示,2組氣管套管護(hù)理合格率、患者滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),干預(yù)組氣管套管護(hù)理合格率為98.0%,滿意度為100%,對(duì)照組氣管套管護(hù)理合格率為82.5%,滿意度為25.0%,由此可見,應(yīng)用PDCA循環(huán)管理,不僅提高了護(hù)士工作效率、工作質(zhì)量,還促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系,提高了患者滿意度。
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[本文編輯:江 霞]
R473.5;C931.3
B
10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.008
2016-12-16
覃月彩(1972-),女,廣西玉林人,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師。