覃月彩，羅春清，梁貽瓊，杜玉梅

（玉林市紅十字醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

【護(hù)理管理】

PDCA循環(huán)管理對(duì)氣管套管護(hù)理質(zhì)量的影響

覃月彩，羅春清，梁貽瓊，杜玉梅

（玉林市紅十字醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的探討PDCA循環(huán)管理對(duì)氣管套管護(hù)理質(zhì)量的影響。方法對(duì)照組氣管套管采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)監(jiān)督管理，在患者住院期間觀察患者氣管套管護(hù)理質(zhì)量效果，比較2組患者氣管套管護(hù)理合格率及患者滿意度。結(jié)果干預(yù)組患者氣管套管護(hù)理合格率、患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論采用PDCA循環(huán)監(jiān)督管理能有效提高氣管套管護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)；促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

氣管切開；氣管套管；PDCA循環(huán)；護(hù)理質(zhì)量

PDCA循環(huán)即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，是由美國著名管理學(xué)專家戴明提出的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系[1]。它通過不斷提高、循環(huán)以及螺旋式上升的過程提高管理效果。目前，在臨床護(hù)理質(zhì)量控制、病情觀察、功能鍛煉、身份識(shí)別、健康教育、用藥安全上已廣泛運(yùn)用PDCA循環(huán)模式管理，研究表明，在腦出血后遺癥患者功能鍛煉、鼻咽癌放療患者張口鍛煉、產(chǎn)后24 h患者出血量觀察、住院患者身份識(shí)別等過程中，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式，能有效提高患者功能鍛煉依從性及護(hù)士觀察、核對(duì)的準(zhǔn)確率[2-5]。但在氣管套管護(hù)理質(zhì)量?？浦笜?biāo)控制管理上應(yīng)用PDCA循環(huán)模式研究較少，2015年5月，我科建立了?？谱o(hù)理質(zhì)控指標(biāo)：氣管套管護(hù)理合格率，并采用PDCA循環(huán)管理，進(jìn)行每日質(zhì)控，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組病例80例，均為氣管切開術(shù)后帶有金屬氣管套管的患者，其中喉癌47例，行全喉切除17例，半喉切除25例，單純行氣管切開術(shù)改善呼吸者5例；舌癌13例，口底癌9例，下咽癌11例；男54例，女26例，年齡 46～71歲，平均 51歲。選擇2013年1月—2015年4月40例氣管切開術(shù)后患者為對(duì)照組，2015年5月—2017年1月40例為干預(yù)組，2組患者在性別、年齡、病種、病情程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用氣管套管常規(guī)護(hù)理方法，即檢查套管固定情況，固定系帶要求打死結(jié)，松緊度以能放入1指為宜；更換內(nèi)套管，取下內(nèi)套管后，用生理鹽水棉簽清潔外套管翼后置入已高壓滅菌的同型號(hào)內(nèi)套管；取下喉墊，觀察切口局部皮膚有無紅腫，喉墊有無分泌物附著；各用生理鹽水及碘伏由內(nèi)到外清潔、消毒切口局部皮膚，消毒范圍以管口為中心10 cm，在套管下放入氣管切開紗布?jí)K2塊固定好；每0.5 h或1 h沿著管壁滴入濕化液0.5～1.0 mL，根據(jù)痰液量及性質(zhì)增加濕化次數(shù)；套管外口覆蓋無菌濕紗布，用于氣道保濕，防止異物墜落。套管護(hù)理一般2次/d，可根據(jù)患者具體情況增加護(hù)理次數(shù)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行PDCA循環(huán)監(jiān)督管理，即成立套管專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組，調(diào)查套管護(hù)理現(xiàn)存問題，對(duì)套管護(hù)理不到位或不規(guī)范的地方進(jìn)行原因分析，并制定套管護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作流程，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)、流程認(rèn)真執(zhí)行，質(zhì)控員每日進(jìn)行檢查、監(jiān)督、即時(shí)反饋、即時(shí)改正，即時(shí)評(píng)價(jià)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)，保證套管護(hù)理質(zhì)量。具體做法如下。

1.2.2.1 計(jì)劃階段（P） （1）通過現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)氣管套管護(hù)理存在問題：①切口消毒不到位，護(hù)士未按要求充分消毒切口，局部仍有滲出液或痰液附著。②喉墊臟，有滲出液或痰液附著未及時(shí)更換，局部皮膚浸漬；有的喉墊脫落，外套管翼直接接觸摩擦皮膚未被發(fā)現(xiàn)。③氣道濕化不充分，痰液黏稠不易咳出，內(nèi)套管有較多痰液附著未得到及時(shí)處理。④內(nèi)套管未卡穩(wěn)，存在脫管風(fēng)險(xiǎn)或內(nèi)套管脫出未發(fā)現(xiàn)。⑤外套管翼臟，有痰痂附著，外套管固定帶過松或過緊。⑥患者對(duì)氣管套管護(hù)理的滿意度低。（2）原因分析：①無規(guī)范的氣管套管護(hù)理流程。②未對(duì)護(hù)士進(jìn)行氣管套管護(hù)理操作規(guī)范培訓(xùn)及考核。③未制訂氣管套管護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。④未進(jìn)行氣管套管護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)控監(jiān)督檢查。（3）重新修訂氣管套管護(hù)理流程。（4）組建氣管套管PDCA監(jiān)督小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，3名責(zé)任心強(qiáng)、專科理論及操作技術(shù)熟練的N3級(jí)護(hù)士為組員，制定小組的職責(zé)，明確分工。（5）查閱、參考相關(guān)文獻(xiàn)，制定氣管套管護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（6）確定目標(biāo)。（7）建立質(zhì)控記錄表格利于監(jiān)督記錄、總結(jié)。

1.2.2.2 實(shí)施（D） （1）對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：氣管套管護(hù)理流程及護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要求全員掌握。（2）對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行套管護(hù)理操作培訓(xùn)，規(guī)范套管護(hù)理。（3）按流程、按規(guī)范進(jìn)行氣管套管護(hù)理。

1.2.2.3 檢查監(jiān)督和處理（C，A） （1）啟動(dòng)PDCA監(jiān)督小組，按照氣管套管質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長每日負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查1次；并由1名組員每日對(duì)科內(nèi)患者氣管套管護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)督檢查2次，分上下午進(jìn)行，對(duì)存在的問題進(jìn)行即時(shí)反饋，即時(shí)改進(jìn)，且在上、下午下班前進(jìn)行檢查是否及時(shí)改進(jìn)，做好記錄。（2）護(hù)士長每周進(jìn)行小結(jié)1次，每月總結(jié)1次，在護(hù)士會(huì)上反饋，針對(duì)存在問題組織護(hù)士討論，進(jìn)行原因分析及合理改進(jìn)，觀察改進(jìn)后的效果，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）氣管套管護(hù)理合格率：按本科制定的氣管套管護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （見表1），從5方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，≥80分為合格，＜80分為不合格。（2）患者滿意度：詢問患者對(duì)操作過程的感受，按患者的感受分為非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意為護(hù)士操作熟練，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，操作過程中詳細(xì)指導(dǎo)患者配合的方法，在操作過程中患者未出現(xiàn)刺激性咳嗽，切口無疼痛，患者無不適感；滿意為護(hù)士操作熟練，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，操作過程中指導(dǎo)患者配合的方法，在操作過程中患者出現(xiàn)輕度刺激性咳嗽，切口無疼痛或輕度疼痛，患者可忍受；不滿意為護(hù)士操作欠輕柔，操作過程中配合方法指導(dǎo)不到位，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽和或切口中度疼痛，患者難以忍受。

表1 氣管套管護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組氣管套管護(hù)理合格率、患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者氣管套管護(hù)理合格率及對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

氣管切開是一種搶救危重患者的急救技術(shù)，即將頸段氣管前壁切開，通過切口將氣管套管插入氣管，使患者直接經(jīng)套管呼吸而形成人工氣道[6]。氣管切開置入氣管套管是保持氣道通暢，保證患者生命安全的重要措施，如護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)套管脫出、套管堵塞、肺部感染等影響疾病愈合甚至造成生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥。目前，臨床護(hù)理操作常規(guī)中尚無氣管套管護(hù)理統(tǒng)一的流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)不夠規(guī)范及全面，護(hù)士均根據(jù)自身的臨床習(xí)慣及工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，套管護(hù)理方法比較個(gè)性化，護(hù)理效果不一，而質(zhì)控員檢查因無統(tǒng)一質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量，反饋結(jié)果不夠準(zhǔn)確，改進(jìn)效果不夠理想。PDCA循環(huán)是一種科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的全面質(zhì)量管理方法，是一個(gè)周而復(fù)始的質(zhì)量管理循環(huán)過程，本組應(yīng)用了PDCA循環(huán)管理方法：計(jì)劃→實(shí)施→檢查→處理，對(duì)氣管套管的護(hù)理存在問題進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，分析原因，并制定了氣管套管護(hù)理流程及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，將氣管套管護(hù)理操作具體化、細(xì)節(jié)化、規(guī)范化、制度化，確定目標(biāo)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)士規(guī)范操作意識(shí)，養(yǎng)成規(guī)范操作習(xí)慣，提高了護(hù)士的?？评碚摷凹夹g(shù)水平，激發(fā)了護(hù)士工作的積極性，使其變被動(dòng)為主動(dòng)。培訓(xùn)后護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，監(jiān)督小組每日進(jìn)行質(zhì)控檢查，準(zhǔn)確指出存在問題，及時(shí)進(jìn)行分析整改，提高了氣管套管護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，保證護(hù)理安全，防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。研究結(jié)果顯示，2組氣管套管護(hù)理合格率、患者滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），干預(yù)組氣管套管護(hù)理合格率為98.0%，滿意度為100%，對(duì)照組氣管套管護(hù)理合格率為82.5%，滿意度為25.0%，由此可見，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，不僅提高了護(hù)士工作效率、工作質(zhì)量，還促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

[1]劉曉嵐.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(11):3205-3207.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2014.11.122.

[2]紀(jì)玉桂,楊春娜,劉 雁.腦出血術(shù)后患者PDCA循環(huán)式功能鍛煉研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,16(30)：79-82.DOI:10.3870/hlxzz.2015.16.079.

[3]何佩儀,衛(wèi)建寧,杜萍,等.PDCA循環(huán)健康教育對(duì)鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30（6）：91-94.DOI:10.3870/hlxzz.2015.06.091.

[4]單 玲,孫 境,周安榮,等.PDCA循環(huán)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28（18）：35-36.DOI:10.3870/hlxzz.2013.18.035.

[5]盧瀟瀟,皮遠(yuǎn)萍,王國碧,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)降低患者身份識(shí)別缺陷率[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29（6）：7-9.DOI:10.3870/hlxzz.2014.06.007.

[6]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社.2000:119.

[本文編輯：江 霞]

R473.5；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.008

2016-12-16

覃月彩（1972-），女，廣西玉林人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。