張國(guó)娣，徐東娥，賈曉雁

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

以提高護(hù)士中醫(yī)?？颇芰閷?dǎo)向的案例教學(xué)研究

張國(guó)娣，徐東娥，賈曉雁

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

目的探討案例教學(xué)法提高護(hù)士中醫(yī)?？颇芰Φ难芯啃Ч７椒ㄟx擇我院在職護(hù)士124名,分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組62名，試驗(yàn)組采用案例教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。通過比較2組學(xué)員理論和臨床實(shí)踐考核成績(jī)；制定教學(xué)效果問卷，教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后發(fā)放問卷，調(diào)查2種教學(xué)法效果評(píng)價(jià)。結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)員的理論成績(jī)（83.69±4.28）分和實(shí)踐考試成績(jī)（83.15±3.71）分明顯高于對(duì)照組（76.60±3.50）分,（71.75±6.25）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；問卷調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)員在學(xué)習(xí)興趣（3.62±0.38）vs（1.91±0.76）、中醫(yī)臨床思維能力（3.63±0.35）vs（2.18±0.65）、對(duì)臨床資料的護(hù)理分析能力（3.73±0.27）vs（2.05±0.76）、運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)獨(dú)立解決問題的能力（3.51±0.48）vs（2.16±0.78）、提高自學(xué)能力（3.62±0.23）vs（2.53±0.82）、減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)（3.66±0.33）vs（2.37±0.54）、2種教學(xué)方法的滿意程度（3.48±0.34）vs（2.47±0.57）7個(gè)方面顯示案例教學(xué)法明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論案例教學(xué)法提高中醫(yī)護(hù)理在職教育效率，有效縮短課堂與臨床距離，提高護(hù)士中醫(yī)?？颇芰?。

案例教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；?？颇芰?/p>

案例教學(xué)法是以典型案例為線索，進(jìn)行師生問答、討論等互動(dòng)的教學(xué)過程，達(dá)到學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)知識(shí)技能為目標(biāo)要求的教學(xué)方法[1]。案例教學(xué)法起源于哈佛大學(xué)，二十世紀(jì)八十年代案例教學(xué)法應(yīng)用于我國(guó)高等教育中，醫(yī)學(xué)、法學(xué)及管理學(xué)等學(xué)科都有引入案例進(jìn)行教學(xué)的先例[2-3]。我院作為省級(jí)中西醫(yī)結(jié)合三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院護(hù)理人員需為患者提供具有營(yíng)養(yǎng)食療、情志護(hù)理、養(yǎng)生康復(fù)等方面的中醫(yī)特色護(hù)理方法及技術(shù)[4]。但據(jù)沈勤等研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士只占3%～10%，大部分臨床護(hù)士在校未經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)操作技能學(xué)習(xí),中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱[5-6]。在職護(hù)士中醫(yī)?？颇芰o法滿足臨床護(hù)理工作需要。為此我院護(hù)理部2016年3月起對(duì)原有中醫(yī)護(hù)理在職教育課程進(jìn)行了改革，在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上運(yùn)用提高護(hù)士中醫(yī)專科能力案例教學(xué)法，提高醫(yī)院護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的掌握和技能運(yùn)用，培養(yǎng)更貼近臨床的應(yīng)用型人才?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院在職護(hù)士124名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床護(hù)理工作年限5年以上；（2）中醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士?jī)?yōu)先；（3）本人自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床護(hù)理工作年限不足5年；（2）非中醫(yī)護(hù)理院校畢業(yè)且中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)未滿100學(xué)時(shí)護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 將納入研究的124名護(hù)士用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，2組學(xué)員在性別、年齡、文化程度、畢業(yè)中醫(yī)院校人數(shù)、工作年限、工作科室上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 入組時(shí)2組學(xué)員一般資料比較

1.2.2 研究開始前對(duì)2組學(xué)員的中醫(yī)專科能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2組學(xué)員在中醫(yī)辨證分析、辨證施術(shù)、施膳、施藥、施教和施養(yǎng)能力表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表2。

表2 入組時(shí)2組學(xué)員中醫(yī)?？颇芰Ρ容^(，分)

表2 入組時(shí)2組學(xué)員中醫(yī)?？颇芰Ρ容^(，分)

組別 n 辨證分析能力 辨證施術(shù)能力 辨證施藥能力 辨證施膳能力 辨證施教能力 辨證施養(yǎng)能力對(duì)照組 62 1.69±0.68 2.58±0.63 1.95±0.66 2.76±0.58 2.53±0.82 2.37±0.54試驗(yàn)組 62 1.67±0.58 2.63±0.55 1.79±0.57 2.52±0.73 2.62±0.63 2.38±0.64 t 0.63 0.47 1.45 1.84 0.69 0.91 P 0.53 0.48 0.15 0.09 0.57 0.78

1.3 教學(xué)實(shí)施 2組學(xué)員教學(xué)時(shí)數(shù)相同 （共10次課，每月1次，每次上課時(shí)間60 min）。授課教師均為本院中醫(yī)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)高職稱臨床老師擔(dān)任，同一授課教師為2組學(xué)生講授相同課程內(nèi)容 （內(nèi)容為內(nèi)科5次，外科5次），采用不同教學(xué)方法。

1.3.1 試驗(yàn)組干預(yù)方法 試驗(yàn)組采用案例教學(xué)方法。

1.3.1.1 教學(xué)內(nèi)容 每次教學(xué)前1周老師準(zhǔn)備1個(gè)中醫(yī)臨床護(hù)理案例，以多媒體課件形式下發(fā)給各位學(xué)員，要求大家熟悉病例，同時(shí)老師提出若干中醫(yī)護(hù)理綜合問題，供學(xué)員提前預(yù)習(xí)。中醫(yī)護(hù)理綜合問題包括患者入院時(shí)的辨證分析和四診合參以及護(hù)士對(duì)患者的辨證施護(hù)措施（辨證施術(shù)、施藥、施膳、施教、施養(yǎng)）；患者住院期間所產(chǎn)生中醫(yī)護(hù)理問題的辨證和施護(hù)措施。

1.3.1.2 教學(xué)形式 上課時(shí)，老師將學(xué)員分為6小組，每組約10名，老師用多媒體顯示案例，首先學(xué)員以小組為單位討論案例，討論時(shí)間約10 min；然后每組派1名代表上臺(tái)發(fā)言，將小組討論內(nèi)容告訴大家，每組發(fā)言5 min；老師根據(jù)發(fā)言情況回答大家提問和總結(jié)發(fā)言（20 min）。如老師需要講授胰腺癌辨證施護(hù)方案，選取住院某胰腺癌患者案例，女，89歲，因發(fā)現(xiàn)胰腺占位近2月，皮膚黃染半月，左上腹隱痛不適1周。由門診擬“胰腺癌”收住入院。入院時(shí)患者神疲乏力，胃納夜寐不佳，大便稀溏，舌紅少苔，脈弦細(xì)。體檢：患者痛苦貌，體溫36.7℃，心率84次/min，呼吸20次/min；對(duì)答切題；全身皮膚及鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未及；心肺聽診無殊，腹軟，左上腹輕壓痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性。雙下肢輕度水腫，疼痛數(shù)字評(píng)分法2分。腹部CT：肝內(nèi)多發(fā)小囊腫，考慮胰腺或壺腹部癌。老師要求學(xué)員根據(jù)該患者的臨床證候，回答該患者的辨證分析問題（患者入院時(shí)病因、病位、病性、證屬和辯證分析。）和辨證施護(hù)措施（患者存在哪些護(hù)理問題，需使用哪些中醫(yī)技能，使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的理論基礎(chǔ)是什么以及患者在院期間藥物、膳食、中醫(yī)健康教育和出院時(shí)飲食、情志、居家中醫(yī)護(hù)理等）。上課時(shí)，小組成員將對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行討論，小組派1名代表將意見跟大家共享，同時(shí)將小組成員的疑問也一并表達(dá)。老師待各小組發(fā)言后，對(duì)各小組提出的疑問進(jìn)行集體討論、提問，觀點(diǎn)碰撞，啟發(fā)學(xué)員評(píng)判性思維，進(jìn)行總結(jié)分析，最終制定出胰腺癌中醫(yī)辨證施護(hù)方案，詳細(xì)列出根據(jù)患者證候表現(xiàn)選擇合適中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，進(jìn)行辨證施藥、施膳、施教和施養(yǎng)措施（如本研究胰腺癌患者的辯證分析包括（1）病因：年老、久病體虛，中陽(yáng)虛損，濕濁之邪；（2）病位：中焦脾胃肝膽；（3）病性：本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)癌毒；（4）病機(jī)：脾腎陰虛，癌毒內(nèi)阻；（5）證屬：脾腎陰虛；（6）辨證分析：①患者因胰腺癌入院，四診合參，結(jié)合現(xiàn)代理化檢查，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胰腺癌病”范疇；②患者為老年女性，現(xiàn)身目俱黃，黃色萎黯，腹部隱痛，神疲乏力，大便稀，肢腫尿少，舌紅少苔，脈弦細(xì)為主證，診斷：胰腺癌，證屬脾腎陰虛型；③患者年老，中陽(yáng)虛損，濕濁之邪日積成毒，結(jié)而成塊于中焦、肝膽，以至于膽液不循常道，隨血液泛益肌膚，故見身目俱黃，黃色萎黯；腹部結(jié)塊，不通則痛，故腹部隱痛不適；日久陽(yáng)損及陰，陰液受損，故見神疲乏力，舌紅少苔。本病病位中焦脾胃肝膽，屬虛實(shí)夾雜之證。（7）辯證施術(shù)：①神疲乏力 艾箱灸神厥穴，隨身灸足三里穴，每日1次，每次15～20 min；穴位按摩足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)穴，使用點(diǎn)按法；耳穴壓豆胃、脾、皮質(zhì)下、神門穴，使用補(bǔ)法；遵醫(yī)囑使用生黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)等中藥足浴；黃芪注射液足三里穴位注射，使用補(bǔ)法。②失眠（夜寐不安） 睡前使用醫(yī)院協(xié)定方（安神方）足浴；后使用吳茱萸粉涌泉穴、神厥穴穴位貼敷；最后護(hù)士使用引陽(yáng)入陰按摩法按摩患者頭部太陽(yáng)等穴促睡眠。③納谷欠香 耳穴壓豆胃（交感）、脾、神門穴；穴位按摩足三里、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、脾俞、胃俞。④便溏 耳穴壓豆大腸、小腸、胃、脾、交感、神門穴；穴位按摩雙側(cè)足三里、中脘、關(guān)元穴；隨身灸雙側(cè)足三里，回旋灸神厥穴；平衡火罐神厥穴。（8）辨證施藥：中藥溫涼服用；（9）辨證施膳：多吃些清補(bǔ)類食物，宜食甘涼滋潤(rùn)、生津養(yǎng)陰的食品（鐵皮石斛、鴨肉鴨蛋、甲魚）；（10）辨證施教：①待患者舒適時(shí)進(jìn)行；②與患者交流宜細(xì)語(yǔ)輕言；（11）辨證施養(yǎng)：①床邊活動(dòng)，避免患者勞累；②選擇相宜的五行音樂如宮調(diào)樂十面埋伏、羽調(diào)樂梅花三弄、徵調(diào)樂紫竹調(diào)和商調(diào)樂陽(yáng)春白雪調(diào)暢情志，保持心情愉悅）。為大家在臨床實(shí)施提供依據(jù)。

1.3.2 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。老師展示多媒體課件內(nèi)容，向?qū)W員講授需掌握的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)1種臨床常見疾病的中醫(yī)護(hù)理授課從辨證分型講到辨證施護(hù)方案。教師是課堂的中心，以講授為主，學(xué)生以課堂聽課和筆記為主。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)護(hù)理理論和臨床實(shí)踐考核指標(biāo) 2016年9月和2017年3月對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行中醫(yī)相關(guān)知識(shí)理論考試，內(nèi)容以臨床案例辨證施護(hù)理論知識(shí)點(diǎn)為主；同時(shí)由參與本研究2名授課老師到病區(qū)對(duì)學(xué)員進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)能力質(zhì)控，考察學(xué)員實(shí)際解決住院患者相關(guān)中醫(yī)護(hù)理問題為主，給出其中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐分?jǐn)?shù)。

1.4.2 教學(xué)效果問卷調(diào)查 2017年3月（最后一次授課后）研究者對(duì)2組學(xué)員行不記名問卷調(diào)查。調(diào)查問卷以了解2種教學(xué)方法的教學(xué)效果為研究目的，通過查閱文獻(xiàn)、咨詢專家意見，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查問卷包括提高中醫(yī)辨證施護(hù)臨床實(shí)踐能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性2個(gè)維度7個(gè)問題：（1）學(xué)習(xí)興趣；（2）中醫(yī)臨床思維能力；（3）對(duì)臨床資料的護(hù)理分析能力；（4）運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)獨(dú)立解決問題的能力；（5）提高自學(xué)能力；（6）減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；（7）2種教學(xué)方法的滿意程度。評(píng)價(jià)結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、一般和差4個(gè)等級(jí)，分別以 4、3、2、1 分表示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī) 2組學(xué)員理論考試成績(jī)和臨床實(shí)踐成績(jī)說明，試驗(yàn)組學(xué)員成績(jī)比對(duì)照組學(xué)員成績(jī)提高明顯，2者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

表3 2種教學(xué)法實(shí)施后學(xué)員中醫(yī)護(hù)理理論和臨床實(shí)踐成績(jī)比較(，分)

表3 2種教學(xué)法實(shí)施后學(xué)員中醫(yī)護(hù)理理論和臨床實(shí)踐成績(jī)比較(，分)

考核時(shí)間 n 理論成績(jī) 臨床實(shí)踐成績(jī)2016.09 2017.03 2016.09 2017.03對(duì)照組 62 70.80±5.90 76.60±3.50 58.67±7.90 71.75±6.25試驗(yàn)組 62 79.90±5.80 83.69±4.28 73.13±9.19 83.15±3.71 t 6.03 10.13 6.54 2.76 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 實(shí)施效果 對(duì)2組學(xué)員的不記名問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)員在提高中醫(yī)辨證施護(hù)臨床實(shí)踐能力（中醫(yī)臨床思維能力，對(duì)臨床資料的護(hù)理分析能力，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)獨(dú)立解決問題的能力）和學(xué)習(xí)主動(dòng)性（學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力、減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，對(duì)教學(xué)方法的滿意程度）方面明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)員，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表4。

表4 2種教學(xué)法實(shí)施后教學(xué)效果的比較(，分)

表4 2種教學(xué)法實(shí)施后教學(xué)效果的比較(，分)

學(xué)習(xí) 中醫(yī)臨床 對(duì)臨床資料的 運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 提高 減輕學(xué)習(xí) 兩種教學(xué)方法興趣 思維能力 護(hù)理分析能力 獨(dú)立解決問題能力 自學(xué)能力 負(fù)擔(dān) 滿意程度對(duì)照組 62 1.91±0.76 2.18±0.65 2.05±0.76 2.16±0.78 2.53±0.82 2.37±0.54 2.47±0.57試驗(yàn)組 62 3.62±0.38 3.63±0.35 3.73±0.27 3.51±0.48 3.62±0.23 3.66±0.33 3.48±0.34 t 15.90 15.53 16.47 11.66 9.90 21.38 12.50 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n

3 討論

3.1 案例教學(xué)法適合中醫(yī)護(hù)理在職教育，有效縮短課堂與臨床距離，提高護(hù)士中醫(yī)?？颇芰?在本研究教學(xué)活動(dòng)開始時(shí)，試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員對(duì)中醫(yī)?？颇芰Σ町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義情況下，案例教學(xué)法以案例為基礎(chǔ)、以知識(shí)點(diǎn)的關(guān)聯(lián)為線索展開教學(xué)活動(dòng)，不同案例可以關(guān)聯(lián)相同的知識(shí)點(diǎn),同一案例也可以關(guān)聯(lián)多個(gè)不同的知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生能夠充分體會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)之間深層的相關(guān)性，從而培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力[7]。授課教師無論在備課時(shí)還是在授課過程中，根據(jù)教學(xué)目的和學(xué)員對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度隨時(shí)加入中醫(yī)臨床護(hù)理病歷資料，保證中醫(yī)護(hù)理理論和實(shí)踐結(jié)合。如對(duì)風(fēng)熱束表引起感冒的頭痛發(fā)熱癥候使用循經(jīng)刮痧術(shù)，針對(duì)頭痛癥狀用梳刮法 （取穴百會(huì)、四神聰），點(diǎn)刮太陽(yáng)穴，側(cè)刮頸部夾脊，直刮百會(huì)至大椎穴，針對(duì)發(fā)熱直刮足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和天河水等。針對(duì)此患者風(fēng)熱癥狀的病情觀察，所需的健康指導(dǎo)如飲食、情志、用藥均進(jìn)行分析和指導(dǎo)。根據(jù)同一患者不同住院期間采用不同中醫(yī)護(hù)理技術(shù)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行辨證施護(hù)。如胃癌患者入院手術(shù)，術(shù)前患者有焦慮失眠癥狀，護(hù)士根據(jù)患者的辨證分型給予吳茱萸粉調(diào)醋成丸貼敷涌泉穴；術(shù)后患者行化療，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀給予姜夏臍療等等。案例教學(xué)法的案例取之于臨床，每位學(xué)員在臨床工作中均有接觸，也是其工作中需要解決的問題，護(hù)士學(xué)員感受直觀生動(dòng)，避免了傳統(tǒng)教學(xué)法所有的知識(shí)點(diǎn)來源于書本，大多護(hù)士沒有經(jīng)過中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，感覺中醫(yī)知識(shí)抽象且深?yuàn)W難懂問題。課堂學(xué)習(xí)以學(xué)員事先預(yù)習(xí)，課中討論發(fā)言的形式進(jìn)行，組員經(jīng)過充分思考和頭腦風(fēng)暴，集大家智慧，再經(jīng)老師匯總，所得經(jīng)驗(yàn)可直接運(yùn)用于臨床，有效縮短課堂與臨床距離，快速提高學(xué)員中醫(yī)?？颇芰ΑＲ虼?，試驗(yàn)組學(xué)員臨床實(shí)踐能力得到很大提升，同時(shí)通過臨床實(shí)踐，理論知識(shí)也相應(yīng)鞏固，故試驗(yàn)組學(xué)員的理論和實(shí)踐得分明顯高于對(duì)照組。不記名問卷調(diào)查，試驗(yàn)組學(xué)員的中醫(yī)臨床思維能力，對(duì)臨床資料的護(hù)理分析能力，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)獨(dú)立解決問題能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

3.2 案例教學(xué)法提高中醫(yī)護(hù)理在職教育效率在職教育是護(hù)理學(xué)教育的重要組成部分，在職教育能夠滿足臨床護(hù)理日新月異的快速發(fā)展，使護(hù)士學(xué)到新知識(shí)新技術(shù)，同時(shí)鞏固學(xué)校所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)。傳統(tǒng)教學(xué)在職教育方法中，教師把總結(jié)好的知識(shí)單向傳授給學(xué)生，學(xué)生缺乏解決問題的責(zé)任感和學(xué)習(xí)興趣[8]。教師與學(xué)生之間的互動(dòng)性和學(xué)生的獨(dú)立思維及主觀學(xué)習(xí)意念不強(qiáng)，教育質(zhì)量差強(qiáng)人意。案例綜合教學(xué)方法把學(xué)生置于典型的臨床病例之中，并提出相應(yīng)問題，使被動(dòng)學(xué)習(xí)過程變?yōu)橹鲃?dòng)解決問題過程，激發(fā)學(xué)生潛能，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[9]。我院護(hù)理部通過本研究教學(xué)改革，通過案例教學(xué)法將在職教育的主角變?yōu)樽o(hù)士，發(fā)揮護(hù)士的主觀學(xué)習(xí)能動(dòng)性。有序引導(dǎo)護(hù)士通過案例教學(xué)法，小組討論，分組發(fā)言等形式，增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和自主性，提高綜合能力，更有利于知識(shí)融會(huì)貫通[10]。本研究看，試驗(yàn)組學(xué)員提高學(xué)習(xí)興趣以及自學(xué)能力，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，對(duì)教學(xué)方法的滿意程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，較好調(diào)動(dòng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高臨床辨證施護(hù)能力。

3.3 案例教學(xué)法的局限性 課堂教學(xué)案例與實(shí)際臨床病例有一定差距，案例教學(xué)法屬于經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，所學(xué)知識(shí)不及護(hù)士實(shí)地親身經(jīng)歷印象深刻。恰當(dāng)案例選擇對(duì)臨床授課教師要求高，但我國(guó)中醫(yī)護(hù)理高等教育起步晚，師資力量薄弱、課程設(shè)置無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[11]。

4 結(jié)論

本研究通過學(xué)員討論、提問和老師總結(jié)發(fā)言，將臨床中醫(yī)特色護(hù)理案例引入課堂教學(xué)，提高護(hù)士中醫(yī)專科能力。將來可結(jié)合情景模擬演示,進(jìn)一步提升學(xué)員中醫(yī)專科實(shí)踐能力。

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[本文編輯：方玉桂 張立穎]

Effect of Case Teaching on Improving Nurses’Chinese Medicine Nursing Ability

ZHANG Guo-di,XU Dong-e,JIA Xiao-yan
(Tongde Hospital of Zhejiang Hospital,Hangzhou 310012,China)

ObjectiveTo explore the effect of the case teaching method on improving nurses’ Chinese medicine nursing ability.MethodA total of 124 nurses were divided into experimental group and control group,with 62 in each group.Experimental group adopted the case teaching method and control group traditional teaching method.Nurses’theoretic test performance,clinical practice assessment results and a questionnaire were used to investigate the effectiveness of two teaching methods.ResultsNurses in experimental group performed better in theoretic test 83.69±4.28 VS 76.60±3.50 and clinical practice assessment 83.15±3.71 VS 71.75±6.25 than those in control group(P＜0.001)and the difference was statistically significant.The results of questionnaire survey showed that in seven aspects including learning interest 3.62±0.38 vs 1.91±0.76,clinical thinking ability of TCM 3.63±0.35 vs 2.18±0.65,nursing ability of clinical data 3.73±0.27 vs 2.05±0.76,solving problems through TCM technique 3.51±0.48 vs 2.16±0.78,improving self-learning ability 3.62±0.23 vs 2.53±0.82, reducing learning burden 3.66±0.33 vs 2.37±0.54, satisfaction with two teaching methods 3.48±0.34 vs 2.47±0.57, the case teaching method was significantly better than traditional teaching method (P＜0.001).ConclusionCase teaching method is effective for improving the efficiency of in-service education of Chinese medicine care and improving nurses’Chinese medicine nursing ability.

case method;traditional teaching;specialist ability

G427

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.014

2017-03-27

張國(guó)娣（1974-），女，浙江杭州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

徐東娥（1965-），女，浙江杭州人，碩士，碩士研究生導(dǎo)師，主任護(hù)師，護(hù)理部主任。