薄海欣，范國(guó)榮，王乾貝

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京100730）

【護(hù)理管理】

婦產(chǎn)科尿失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位的需求評(píng)估和工作內(nèi)容研究

薄海欣，范國(guó)榮，王乾貝

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京100730）

目的探索醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)設(shè)置尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的需求及其崗位工作內(nèi)容，為尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的設(shè)置提供依據(jù)。方法采用半結(jié)構(gòu)訪談法,對(duì)來(lái)自北京市3家三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科的26名醫(yī)生、護(hù)士和女性尿失禁患者進(jìn)行訪談。結(jié)果我國(guó)醫(yī)院婦產(chǎn)科迫切地需要設(shè)置尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的崗位，其崗位工作內(nèi)容需涵蓋尿失禁的預(yù)防、篩檢、治療、康復(fù)、隨訪、科研和培訓(xùn)。結(jié)論現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院的尿失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位實(shí)踐尚處于雛形探索階段，但其潛在的需求量大，未來(lái)需要逐步形成科學(xué)規(guī)范的崗位說(shuō)明，以有效地指導(dǎo)尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的臨床實(shí)踐。

專(zhuān)科護(hù)士；尿失禁；崗位需求；崗位工作內(nèi)容

專(zhuān)科護(hù)士（specialty nurse，SN）是指在某一特定專(zhuān)科領(lǐng)域完成了專(zhuān)科護(hù)士所需的教育課程，具備專(zhuān)科領(lǐng)域的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)，并取得相應(yīng)資格認(rèn)證的護(hù)理人員[1]。臨床實(shí)踐表明，專(zhuān)科護(hù)士在縮短患者的住院時(shí)間、減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量等方面扮演了重要角色，在提高醫(yī)療質(zhì)量等方面也發(fā)揮著不可替代的作用[2]。在現(xiàn)階段尿失禁護(hù)理實(shí)踐中，失禁專(zhuān)科護(hù)士工作主要是采用工具及輔助產(chǎn)品保護(hù)皮膚，來(lái)減輕尿液及糞便對(duì)皮膚的刺激和預(yù)防壓瘡的發(fā)生[3]，我國(guó)也有少部分醫(yī)院開(kāi)展了女性尿失禁患者的專(zhuān)科護(hù)理。隨著人口老齡化，女性尿失禁的患病率高達(dá)15%~66%[4]，嚴(yán)重影響了患者的自尊、生理、心理和社會(huì)活動(dòng)，造成患者生活質(zhì)量的下降[5]。由于尿流率、尿動(dòng)力和生物反饋治療、電刺激等婦科泌尿?qū)W檢測(cè)、診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，尿失禁的預(yù)防和治療逐漸受到了女性的重視，婦產(chǎn)科尿失禁專(zhuān)科崗位的設(shè)置也逐漸引起了護(hù)理學(xué)者的關(guān)注。但現(xiàn)有專(zhuān)科護(hù)士仍局限于ICU、急診、糖尿病、腫瘤、腎病、傷口造口等專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，而且對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的設(shè)置和使用也仍處在探索階段[6]。如何根據(jù)臨床的需要對(duì)失禁專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行崗位設(shè)置，使專(zhuān)科護(hù)士能夠發(fā)揮自身作用，本研究旨在探索婦產(chǎn)科從事女性尿失禁相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生、護(hù)士和女性尿失禁患者對(duì)尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的需求、期望和崗位職責(zé)，為設(shè)置尿失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位提供科學(xué)的依據(jù)及參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2015年8—12月選取北京市3家三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科從事尿失禁領(lǐng)域的醫(yī)生、護(hù)士和女性尿失禁患者。醫(yī)生的納入標(biāo)準(zhǔn)：從事尿失禁疾病相關(guān)臨床工作15年或以上；護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：從事尿失禁相關(guān)臨床工作5年或以上；患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為尿失禁者。在本研究最終對(duì)6名醫(yī)生、12名護(hù)理人員和8例患者進(jìn)行了訪談。 其中，醫(yī)生年齡（47.67±4.84）歲，工作年限（22.67±6.15）年，正高級(jí)職稱(chēng)4名，副高級(jí)職稱(chēng)2名；護(hù)理人員年齡（39.92±6.33）歲，工作年限（18.75±7.72）年，副高級(jí)職稱(chēng)1名，中級(jí)職稱(chēng)9名，初級(jí)職稱(chēng)2名；尿失禁患者的年齡（49.25±10.11）歲，患病年限（10.13±6.64）年。 見(jiàn)表1。

表1 受訪者一般資料（n=26）

1.2 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)訪談法進(jìn)行資料的收集。訪談前，研究者在回顧大量文獻(xiàn)資料并結(jié)合臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上初步擬定訪談提綱內(nèi)容，并請(qǐng)3位從事尿失禁相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家對(duì)提綱的內(nèi)容進(jìn)行修訂，訪談提綱主要內(nèi)容包括對(duì)尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的需求和其所應(yīng)承擔(dān)的專(zhuān)科護(hù)理工作內(nèi)容。在訪談的過(guò)程中，由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)的2名訪談員在獨(dú)立的房間中對(duì)受訪者進(jìn)行一對(duì)一的訪談。研究者開(kāi)始前首先介紹自己，說(shuō)明研究的目的、形式，做到受訪者知情同意。為保證訪談?dòng)涗浀臏?zhǔn)確性，所有訪談進(jìn)行錄音。訪談以開(kāi)放式的問(wèn)題“請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的理解”開(kāi)始，每次訪談的時(shí)間控制在30~60 min，注意記錄受訪者的非言語(yǔ)行為。在每次訪談結(jié)束后，隨時(shí)對(duì)資料進(jìn)行分析，歸納主題，當(dāng)無(wú)新的主題出現(xiàn)時(shí)即視為樣本量達(dá)到飽和。

1.3 資料分析方法 訪談后反復(fù)聆聽(tīng)錄音，將訪談錄音轉(zhuǎn)換成文字，并根據(jù)訪談現(xiàn)場(chǎng)觀察和記錄的內(nèi)容，對(duì)轉(zhuǎn)錄的文字進(jìn)行標(biāo)記和補(bǔ)充，并且按照個(gè)案依次記錄標(biāo)號(hào)和建立獨(dú)立的文檔。資料的分析過(guò)程包括以下：（1）研究者仔細(xì)閱讀所有的訪談?dòng)涗?；?）析取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；（7）返回被訪談?wù)咛幥笞C；（8）按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，并穿插自己的意見(jiàn)和反思，形成最終的主題。

1.4 倫理問(wèn)題 訪談前，研究者向被訪談?wù)咴敿?xì)講解訪談的目的、內(nèi)容和方法，承諾匿名和保密，征得其同意后方開(kāi)始錄音。訪談場(chǎng)所選擇在私密、不受干擾的房間內(nèi)，以消除患者的顧慮并嚴(yán)格保護(hù)其隱私。訪談結(jié)束后向患者贈(zèng)送禮品以表示感謝。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位的需求評(píng)估

2.1.1 需求度高 所有受訪者均表達(dá)了對(duì)尿失禁專(zhuān)科護(hù)士強(qiáng)烈的需求，并從不同的角度闡述設(shè)置專(zhuān)科護(hù)士的原因。（1）婦科泌尿?qū)W學(xué)科發(fā)展的需要：專(zhuān)科知識(shí)和技術(shù)不斷地更新，從而對(duì)專(zhuān)科護(hù)理提出了新的要求。醫(yī)生D1：“婦科泌尿?qū)W是個(gè)交叉學(xué)科，21世紀(jì)初得到了重新的重視和發(fā)展，各種會(huì)議、臨床研究和國(guó)際交流，開(kāi)始了轟轟烈烈的發(fā)展，對(duì)專(zhuān)科護(hù)理提出了新的、很高的要求?！贬t(yī)生D4：“傳統(tǒng)的護(hù)理已經(jīng)跟不上學(xué)科的發(fā)展，需要發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士，來(lái)掌握泌尿、肛腸、神經(jīng)、肌肉、盆底構(gòu)建以及治療、康復(fù)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)”。（2）護(hù)理專(zhuān)科化發(fā)展的需要：隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程發(fā)展，專(zhuān)科護(hù)士在臨床實(shí)踐中作用和價(jià)值日益凸顯，護(hù)理人員在受訪中表達(dá)了對(duì)尿失禁專(zhuān)科護(hù)士設(shè)立的認(rèn)可和渴求。護(hù)士N4：“專(zhuān)科護(hù)士能做的、要做的很多，也很有前景，能做出很多的東西，我們很期待有尿失禁專(zhuān)科護(hù)士，或是自己能夠成為一名專(zhuān)科護(hù)士”。護(hù)士N3：“專(zhuān)科護(hù)士有自己的專(zhuān)業(yè)，這樣才為自己的專(zhuān)業(yè)著想、鉆研，好些事情才能夠開(kāi)展起來(lái)。”（3）醫(yī)護(hù)合作的需要：與普通護(hù)士相比，尿失禁專(zhuān)科護(hù)士對(duì)專(zhuān)科知識(shí)和技能熟悉程度高，能夠與醫(yī)生更好地交流、分工和協(xié)作，建立醫(yī)護(hù)合作良好關(guān)系。護(hù)士N9：“專(zhuān)科護(hù)士可以為患者提供專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)，解決普通護(hù)士無(wú)法解決的，但是臨床醫(yī)生又沒(méi)有時(shí)間解決的問(wèn)題，使患者更好的康復(fù)”。（4）為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需要：大多數(shù)患者對(duì)尿失禁相關(guān)知識(shí)表示不了解，甚至認(rèn)為尿失禁是一種隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的自然現(xiàn)象。患者P6：“我一直認(rèn)為漏尿是正常的，人老了不都這樣嘛，直到有一天我的媽媽被診斷成尿失禁，來(lái)做電刺激，我才知道這是種病”。在患病之后，部分患者表示希望能得到專(zhuān)業(yè)的、持續(xù)的健康指導(dǎo)?；颊逷3：“我得尿失禁多少年了，只能自己主動(dòng)去找大夫，多么希望有人系統(tǒng)的關(guān)注我和我的疾病啊”。對(duì)于專(zhuān)科護(hù)士來(lái)講，工作職責(zé)貫穿于病史評(píng)估到出院隨訪的全過(guò)程，全面掌握了患者的病情狀況，能夠?yàn)榛颊咛峁?zhuān)業(yè)化、全程化、持續(xù)性的照護(hù)。

2.1.2 供需脫節(jié) 訪談結(jié)果顯示，從事婦產(chǎn)科尿失禁診治的醫(yī)生苦于“沒(méi)有護(hù)士助手”，醫(yī)生D4：“我們醫(yī)生的工作量大，有很多東西我們可能考慮到了，自己也沒(méi)有時(shí)間做，如果有專(zhuān)科護(hù)士的話，可以做生物反饋治療、電刺激、指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練，還有后期的隨訪啊，患者的病情追蹤啊，畢竟尿失禁是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，伴隨患者終生”。尿失禁患者在“有專(zhuān)業(yè)但沒(méi)有時(shí)間”的大夫和“沒(méi)有什么專(zhuān)業(yè)知識(shí)”的護(hù)士之間無(wú)法解決自己的需求和找到歸屬。患者P1：“好多東西我不懂，就問(wèn)護(hù)士，護(hù)士讓我自己?jiǎn)栣t(yī)生，醫(yī)生很忙，我也不敢問(wèn)，要是有專(zhuān)科護(hù)士能夠給我解釋解釋就好了”。

2.2 尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的崗位工作內(nèi)容需求分析

2.2.1 尿失禁預(yù)防 尿失禁會(huì)發(fā)生在不同年齡段的女性中，積極地采取預(yù)防措施，對(duì)降低尿失禁的發(fā)病率或延緩疾病進(jìn)展大有裨益。然而，在受訪的患者中，大部分患者尚不了解對(duì)尿失禁預(yù)防方面的知識(shí)?；颊逷8:“聽(tīng)說(shuō)是尿失禁可以預(yù)防的，要是早知道預(yù)防的方法，我就不會(huì)年紀(jì)輕輕就得了尿失禁了”?；颊逷1：“當(dāng)我得了這種病，我才知道竟然還有這種病?！痹凇胺牢床　钡倪^(guò)程中，專(zhuān)科護(hù)士在疾病知識(shí)科普中發(fā)揮著重要作用。護(hù)士N1：“專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該走到女同志多的群體去，普及疾病知識(shí)，預(yù)防尿失禁的發(fā)生，畢竟尿失禁有些病因是非常明確的，比如肥胖、腹壓增加的運(yùn)動(dòng)、疾病、行為方式”。尿失禁專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)走向社區(qū)、團(tuán)體、醫(yī)院和那些女性群體聚集的地方，針對(duì)產(chǎn)后、肥胖、圍絕經(jīng)期的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。

2.2.2 尿失禁篩檢 只有“早發(fā)現(xiàn)”才能“早治療”，尿失禁的篩檢是疾病診斷和治療的基礎(chǔ)。在尿失禁篩檢工作中，尿失禁專(zhuān)科護(hù)士要為患者進(jìn)行詳盡的評(píng)估，如用評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行簡(jiǎn)單的問(wèn)診，分析尿墊試驗(yàn)、殘余尿量、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等專(zhuān)業(yè)檢測(cè)結(jié)果，為患者進(jìn)行體格檢查。醫(yī)生D3：“尿失禁患者的評(píng)估，護(hù)士既可以通過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)診及尿墊試驗(yàn)獲得，又可以借助專(zhuān)業(yè)的儀器如尿流率實(shí)驗(yàn)和尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，專(zhuān)科護(hù)士可以通過(guò)這些檢查手段來(lái)發(fā)現(xiàn)尿失禁患者，再轉(zhuǎn)診給相關(guān)的醫(yī)生，使尿失禁的發(fā)現(xiàn)更可及，也減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)”。

2.2.3 尿失禁治療和康復(fù) 傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，對(duì)于尿失禁的治療，護(hù)士大部分的工作是協(xié)助診療，而在尿失禁保守治療中，醫(yī)生D1強(qiáng)調(diào)：“尿失禁專(zhuān)科護(hù)士要獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行行為療法、生物反饋治療和電刺激治療，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估、記錄和向醫(yī)生反饋”。對(duì)于保守治療的依從性對(duì)疾病的治療效果起到了決定性作用，護(hù)士在保守治療中還扮演著督導(dǎo)者的角色。醫(yī)生D5：“如果沒(méi)有護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效的督促，患者往往不能夠堅(jiān)持自己進(jìn)行盆底肌功能鍛煉”。除此之外，在尿失禁整個(gè)治療的過(guò)程中，尿失禁專(zhuān)科護(hù)士會(huì)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提供心理輔導(dǎo)，使患者以快樂(lè)心態(tài)面對(duì)診療過(guò)程，為患者提供生理-心理-社會(huì)全面的照護(hù)，提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)士N11：“在實(shí)施保守治療過(guò)程中，專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該評(píng)估患者的性格特征、生活質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持情況及患者本人對(duì)尿失禁保守治療目標(biāo)等，對(duì)患者提供專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)和指導(dǎo)”。

2.2.4 檔案管理和隨訪 尿失禁的治療和康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，建立患者檔案，實(shí)時(shí)跟進(jìn)患者的病情狀況，是為患者提供規(guī)范化、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。醫(yī)生D4：“生活行為的改變需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈地對(duì)患者進(jìn)行健康教育和監(jiān)督，建立檔案和定時(shí)隨訪是專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)期有效管理尿失禁患者的一個(gè)手段。”護(hù)士N12：“系統(tǒng)性的疾病管理及隨訪，可以促進(jìn)護(hù)士了解患者的療效，建立穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)尿失禁作為慢病的一種管理模式?！?/p>

2.2.5 科研 作為尿失禁領(lǐng)域的護(hù)理專(zhuān)家，不僅要具備廣博、豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和高超的臨床技能，還需要做到帶動(dòng)專(zhuān)科領(lǐng)域的發(fā)展，護(hù)理科研應(yīng)是尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的職責(zé)。護(hù)士N9：“尿失禁疾病的相關(guān)護(hù)理有很多科研可以做，我們專(zhuān)科護(hù)士可以通過(guò)科研成果來(lái)提升護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化水平”。

2.2.6 定期研討和培訓(xùn) 近年來(lái)，尿失禁專(zhuān)科技術(shù)飛速發(fā)展，為能滿(mǎn)足患者對(duì)臨床專(zhuān)科護(hù)理的需求，一方面，尿失禁專(zhuān)科護(hù)士要隨時(shí)與醫(yī)生、診所成員定期組織研討、總結(jié)分析、探討新技術(shù)和新方法。護(hù)士N3：“在從事尿失禁護(hù)理時(shí)候，能夠感受到自己在尿失禁專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域知識(shí)的缺乏，最好是在工作中我們隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)能夠得到幫助。”另一方面，要積極地參加尿失禁的各種會(huì)議、培訓(xùn)和交流。護(hù)士N7：“現(xiàn)在我們接觸的培訓(xùn)內(nèi)容根本不夠?qū)I(yè)細(xì)致，很難滿(mǎn)足對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的需要，特別希望能夠參加尿失禁專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)。”對(duì)于尿失禁領(lǐng)域權(quán)威的護(hù)理專(zhuān)家，還需要走進(jìn)病房，走向基層醫(yī)院，向更多的護(hù)理同仁普及尿失禁專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)。

3 討論

3.1 要高度關(guān)注婦產(chǎn)科尿失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位的設(shè)置和管理，積極地組建專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì) 研究結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科尿失禁領(lǐng)域醫(yī)生、護(hù)士和尿失禁患者對(duì)尿失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位的設(shè)置需求量大，但由于現(xiàn)階段從事尿失禁領(lǐng)域護(hù)理人力資源緊缺和專(zhuān)業(yè)資質(zhì)能力局限，婦產(chǎn)科沒(méi)有尿失禁專(zhuān)科護(hù)士，尚存在“供需脫節(jié)”的現(xiàn)狀，需要進(jìn)行尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)和崗位設(shè)置。

香港的伊利沙伯醫(yī)院是我國(guó)最早開(kāi)展尿失禁門(mén)診護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院之一，其尿失禁護(hù)士均已通過(guò)國(guó)外或香港醫(yī)管局護(hù)理深造學(xué)院舉辦的尿失禁專(zhuān)科課程,并取得專(zhuān)科培訓(xùn)證書(shū),女性尿失禁護(hù)士診所服務(wù)時(shí)間為星期三的 8：00~15：15,星期五的 9：00~13：00[7]。2004年9月南京總醫(yī)院成立傷口護(hù)理中心，有1名專(zhuān)職造口治療師（副主任護(hù)師）和3名護(hù)士出診，為傷口、造口和失禁患者提供優(yōu)質(zhì)高效的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，同時(shí)為專(zhuān)科護(hù)士搭建發(fā)揮專(zhuān)業(yè)水平的業(yè)務(wù)平臺(tái)，也為培養(yǎng)與使用專(zhuān)科護(hù)士、提高服務(wù)質(zhì)量探索提供了一條新路[8]。李華等[3]在廣東省人民醫(yī)院于2009年5月設(shè)立了糖尿病專(zhuān)科和傷口造口專(zhuān)科2個(gè)專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)職工作崗位，結(jié)果顯示專(zhuān)科護(hù)士工作成效顯著，得到護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)生們的認(rèn)可和肯定，其在院內(nèi)的專(zhuān)科影響力大幅度提高。江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院選拔了傷口造口失禁專(zhuān)科護(hù)士，赴香港基督教聯(lián)合醫(yī)院接受了尿失禁的專(zhuān)項(xiàng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，并于2015年正式在醫(yī)院開(kāi)設(shè)失禁護(hù)理門(mén)診，為失禁患者提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù),成為傷口造口失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位設(shè)置的先行者，為醫(yī)院在婦產(chǎn)科設(shè)置專(zhuān)科護(hù)士門(mén)診提供了有力的支持。蔣琪霞等[9]指出，由于分工、職責(zé)和理念不同，與醫(yī)生尚未形成合作團(tuán)隊(duì)，大部分專(zhuān)科護(hù)士?jī)H靠個(gè)人力量展開(kāi)工作，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任很大，沒(méi)有明確的工作制度和執(zhí)業(yè)范圍及職業(yè)規(guī)范，遇到復(fù)雜疑難的案例不知所措，不利于對(duì)疑難問(wèn)題處理、經(jīng)驗(yàn)的積累，也不利于專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)。穆曉云等[10]對(duì)遼寧省沈陽(yáng)市臨床一線的60名醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示100%醫(yī)生對(duì)專(zhuān)科護(hù)士工作崗位設(shè)置持積極歡迎態(tài)度；并提出醫(yī)生乃至社會(huì)各界的支持是專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展的基石。這與本研究的結(jié)果是一致的，本研究婦產(chǎn)科尿失禁醫(yī)生對(duì)設(shè)置尿失禁專(zhuān)科護(hù)士既表達(dá)了充分的肯定，又顯示出強(qiáng)烈的渴求，還提出了尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展方向，充分顯示出尿失禁專(zhuān)科護(hù)士得到了醫(yī)生的支持，為在婦產(chǎn)科設(shè)置尿失禁專(zhuān)科護(hù)士探索提供了有力的保證。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011-2015）指示，我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)工作已在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展[11]。專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展隊(duì)伍逐漸壯大，醫(yī)生對(duì)專(zhuān)科護(hù)士工作崗位設(shè)置持積極歡迎態(tài)度，其在護(hù)理、預(yù)防和康復(fù)中的獨(dú)特價(jià)值和貢獻(xiàn)贏得社會(huì)各界的廣泛認(rèn)同[12-13]。在本研究中,婦產(chǎn)科尿失禁醫(yī)生和尿失禁患者對(duì)設(shè)置尿失禁專(zhuān)科護(hù)士也表達(dá)了充分的肯定，并顯示出強(qiáng)烈的渴求，可以說(shuō)，這為在婦產(chǎn)科設(shè)置尿失禁專(zhuān)科護(hù)士探索提供了有力的基石。因此，在我國(guó)專(zhuān)科化護(hù)理發(fā)展的進(jìn)程中，要高度關(guān)注婦產(chǎn)科尿失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位的設(shè)置和管理，積極地組建專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

3.2 尿失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位實(shí)踐尚處于雛形探索期

本研究中，醫(yī)院開(kāi)設(shè)尿失禁專(zhuān)科崗位是一種創(chuàng)新性開(kāi)拓嘗試，其崗位設(shè)置和實(shí)踐活動(dòng)總體上尚處于雛形探索階段，本研究主要對(duì)尿失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位的工作內(nèi)容進(jìn)行了初步的探索。

研究顯示，尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的崗位工作內(nèi)容涵蓋了專(zhuān)科評(píng)估、保守治療、康復(fù)、隨訪管理、科研教學(xué)和培訓(xùn)等方面,本研究結(jié)果與香港沙伯醫(yī)院乳腺科病房的女性尿失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位所承擔(dān)的主要工作基本一致，提示在未來(lái)的尿失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位設(shè)置的過(guò)程中，可以借鑒香港尿失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位設(shè)置的經(jīng)驗(yàn)，尿失禁門(mén)診中專(zhuān)科護(hù)士的工作職責(zé)如下[7]：（1）對(duì)女性尿失禁患者進(jìn)行詳盡尿失禁的評(píng)估，用評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包括求診原因、病史、生活環(huán)境、身體活動(dòng)、之前治療及結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥與高危個(gè)案，必須實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)診；（2）根據(jù)需要作出所需的檢驗(yàn)測(cè)試，如殘余尿量、常規(guī)尿分析、尿動(dòng)力學(xué)測(cè)試、尿流速測(cè)定等；分析患者相關(guān)數(shù)據(jù)和檢查結(jié)果；（3）與患者或(和)親人討論病情，提供以下的尿失禁治療方法：盆底肌肉訓(xùn)練、自我間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)以及膀胱功能訓(xùn)練、選擇括當(dāng)?shù)哪蚩剌o助及用具以及皮膚護(hù)理、電刺激及生物反饋治療、患者及家屬健康教育等，使患者得到專(zhuān)業(yè)治療；治療后再評(píng)估尿失禁的治療效果；（4）對(duì)女性尿失禁患者及高危人群進(jìn)行健康保健教育；（5）提供心理輔導(dǎo)，使患者以快樂(lè)心態(tài)面對(duì)診療過(guò)程；（6）建立患者檔案，進(jìn)行尿失禁問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)與電話跟進(jìn)服務(wù)并實(shí)時(shí)記錄。（7）重視家庭支持系統(tǒng)，如有可能引導(dǎo)家庭共同參與診療；（8）隨時(shí)與婦科泌尿科醫(yī)生緊密配合，研究討論服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)的各種問(wèn)題，及時(shí)診療，如有必要可轉(zhuǎn)診至婦科泌尿科醫(yī)生行進(jìn)一步治療；診所成員定期組織研討、總結(jié)分析出現(xiàn)的問(wèn)題，持續(xù)完善改進(jìn)；（9）出院患者復(fù)診：建立尿失禁患者檔案和定期電話隨訪；（10）為喚醒社會(huì)大眾對(duì)于排尿問(wèn)題以及尿失禁防治的重要性，定期發(fā)放有關(guān)尿失禁宣傳小冊(cè)子、單張以及更新本院網(wǎng)絡(luò)宣傳知識(shí)；定期在院內(nèi)進(jìn)行尿失禁講課，使院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種尿失禁疾病有所了解。

關(guān)于尿失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位設(shè)置，崗位工作內(nèi)容的探索僅僅只是一個(gè)開(kāi)端，尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的工作職責(zé)、聘任方法、執(zhí)業(yè)和考核標(biāo)準(zhǔn)、使用和管理尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的細(xì)則等等，尚需要護(hù)理同仁開(kāi)展研究進(jìn)一步進(jìn)行探索，建立符合我國(guó)國(guó)情的尿失禁專(zhuān)科護(hù)士崗位工作模式，持續(xù)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)尿失禁專(zhuān)科崗位管理模式。另外，值得注意的是，本研究中強(qiáng)調(diào)了尿失禁專(zhuān)科護(hù)士在臨床實(shí)踐中對(duì)盆底肌功能鍛煉、尿流率實(shí)驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、行為療法、生物反饋治療和電刺激治療等專(zhuān)科的知識(shí)和技能掌握，并指出了現(xiàn)階段我國(guó)失禁專(zhuān)科護(hù)士對(duì)尿失禁專(zhuān)科知識(shí)的匱乏，說(shuō)明在傷口造口失禁專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)中，要重視尿失禁專(zhuān)業(yè)化知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)培養(yǎng)尿失禁專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干。

4 結(jié)論

在婦產(chǎn)科設(shè)置尿失禁專(zhuān)科護(hù)士的崗位是非常有必要的，得到了醫(yī)生、護(hù)士和患者的一致認(rèn)同，其工作內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：尿失禁專(zhuān)科護(hù)士要掌握簡(jiǎn)單的問(wèn)診技術(shù)、尿墊試驗(yàn)，在有條件的情況下掌握尿流率實(shí)驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等專(zhuān)業(yè)篩查技術(shù)；掌握尿失禁疾病的護(hù)理康復(fù)知識(shí)，承擔(dān)起保守尿失禁保守治療的重任；不斷進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，將培訓(xùn)普及到非專(zhuān)科護(hù)士中去；肩負(fù)起尿失禁患者定期的隨訪工作，為患者進(jìn)行科學(xué)化的建檔管理。

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[本文編輯：江 霞]

Needs Assessment and Job Content of Urinary Continence Nurse Specialists in Obstetrics and Gynecology Department

BO Hai-xin,FAN Guo-rong,WANG Qian-bei
(Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo explore the demand and job content of urinary continence nurse specialists in Obstetrics and Gynecology department, and to provide reference for setting the post of urinary continence nurse specialists.MethodsA semi-structured interview was conducted in 26 doctors,nurses and urinary incontinence patients from 3 hospitals in Beijing.ResultsThere was urgent need to set up the post of urinary continence nurse specialists in Obstetrics and Gynecology department.The job contents of the post should cover prevention, screening, treatment, rehabilitation, follow-up, scientific research and training of urinary incontinence.ConclusionAt present,the practice of urinary continence nurse specialists is still in the initial stage,however,there is great potential demand for it.In the future,it is necessary to form a scientific and standardized job description gradually to guide the clinical practice of urinary incontinence nurse specialists effectively.

nurse specialist;urinary incontinence;job need;job content

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.018

2017-01-26

薄海欣（1974-），女，北京人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，總護(hù)士長(zhǎng)。

致謝衷心感謝本訪談研究小組齊心協(xié)力的工作，以及匿名接受訪談的醫(yī)生、護(hù)士及患者的配合與支持。