陳麗萍，王慧馨，李麗珍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.兒科，廣東 廣州 510150）

【心理衛(wèi)生】

極低/超低出生體質(zhì)量?jī)杭彝スδ芗澳赣H親職壓力關(guān)系研究

陳麗萍a，王慧馨b，李麗珍b

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.兒科，廣東 廣州 510150）

目的探討極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H親職壓力與家庭功能的關(guān)系及其影響因素。方法采用一般人口學(xué)資料問(wèn)卷、親職壓力簡(jiǎn)式量表、家庭功能量表，對(duì)2014年3月—2016年11月在廣州某三級(jí)甲等醫(yī)院出生的134名極低/超低出生體質(zhì)量?jī)旱哪赣H進(jìn)行調(diào)查，對(duì)量表得分進(jìn)行單因素分析、多因素分析和相關(guān)性分析。結(jié)果134名研究對(duì)象的家庭功能總分為（2.47±0.49）分；親職壓力總分為（93.12±14.13）分；除外困難兒童維度分與親職壓力的3個(gè)維度分，行為控制分與親職壓力總分和2個(gè)維度分的相關(guān)系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余的家庭功能總分、各維度分與親職壓力總分及各維度分都呈一定正相關(guān)（r為0.20～0.38，P＜0.05）；回歸分析結(jié)果顯示：經(jīng)濟(jì)情況、極低/超低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)育情況、醫(yī)療保障、家庭類(lèi)型及家庭總的功能評(píng)定，是極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H的親職壓力的影響因素（P＜0.01）。結(jié)論家庭功能是母親親職壓力的重要預(yù)測(cè)因素，良好的家庭功能有助于緩解極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H的親職壓力，其中主干家庭發(fā)揮了良好的家庭功能。加強(qiáng)家庭緊密度、清晰合理的角色分配、良好的溝通、有力又明確的情感支持，以及正確對(duì)待事物的態(tài)度和反應(yīng)對(duì)發(fā)揮正常家庭功能，緩解親職壓力有重要意義。

極低/超低出生體質(zhì)量?jī)?；患兒母親；親職壓力；家庭功能

親職壓力是指父母在擔(dān)任父母角色及親子互動(dòng)過(guò)程中，受父母人格特質(zhì)、親子互動(dòng)關(guān)系不良、子女特質(zhì)和家庭情況因素等影響所感受到為人父母的壓力（parenting stress）[1]。 國(guó)內(nèi)外研究表明，極低/超低出生體質(zhì)量?jī)旱某錾鷮?dǎo)致父母親職壓力增大，進(jìn)而影響父母親心理健康及阻礙低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)育及機(jī)體健康[2-3]。親職壓力的產(chǎn)生及緩解與家庭環(huán)境狀況有著極其重要的關(guān)系，家庭功能是調(diào)節(jié)親職壓力的一個(gè)重要因素[4]。在我國(guó)，新生兒的主要照顧者為母親，母親的親職壓力狀況對(duì)低出生體質(zhì)量?jī)旱某砷L(zhǎng)至關(guān)重要。目前，我國(guó)對(duì)于低出生體質(zhì)量?jī)焊改赣H親職壓力的研究較少。因此，本研究立足于極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H之一群體，通過(guò)對(duì)親職壓力及家庭功能的調(diào)查分析，為親職壓力的管理及干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象

采取方便抽樣方法，選取2014年3月1日—2016年11月30日，在我院出生的134名極低/超低出生體質(zhì)量?jī)旱哪赣H作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）極低/超低出生體質(zhì)量?jī)海O低出生體質(zhì)量?jī)海? 500 g，超低出生體質(zhì)量?jī)海? 000 g）；（2）有基本的閱讀能力；（3）同意參加研究，并愿意現(xiàn)場(chǎng)作答問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診先天性遺傳代謝性疾病；（2）合并心、腦、肺等重要器官畸形和嚴(yán)重功能障礙（如先天性心臟病、腦癱、新生兒顱內(nèi)出血Ⅲ級(jí)以上）；（3）母親有精神疾?。唬?）家庭發(fā)生有其他重大負(fù)性事件；（5）家長(zhǎng)不意愿參加研究。

2 方法

2.1 研究類(lèi)型 本研究為橫斷面研究，極低/超低出生體質(zhì)量?jī)涸诔鲈汉蟮?～2年內(nèi)需用定期進(jìn)行隨訪，提醒按時(shí)復(fù)診并跟蹤發(fā)育情況。常規(guī)建議隨訪頻率為：前3個(gè)月每月1次，第6—第12個(gè)月或以上，則每3個(gè)月1次，復(fù)診頻率同隨訪頻率。本研究收集矯正月齡6個(gè)月的我院復(fù)診病例，復(fù)診時(shí)對(duì)極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2.2 研究工具

2.2.1 一般資料問(wèn)卷 調(diào)查問(wèn)卷研究目的自行設(shè)計(jì)，包括一般人口學(xué)資料、家庭形態(tài)、收入、主要照顧者、費(fèi)用支出方式、喂養(yǎng)類(lèi)型、子女情況等。

2.2.2 親職壓力量表簡(jiǎn)表 （Parenting Stress Index-Short Form,PSI-SF） 是由Abidin 1990年由長(zhǎng)式親職壓力量表發(fā)展而來(lái)，量表共有36題，3個(gè)分量表，包括親職愁苦、親子互動(dòng)失調(diào)、困難兒童。計(jì)分方式采用Likert記分法（1分表示非常不同意，5分表示非常同意），分?jǐn)?shù)越高代表所感受的親職壓力程度越嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)越高則親職壓力越高。總分36～180分，并以90分為分界點(diǎn)，＞90分為高水平，≤90分為適度水平[1]。1995年臺(tái)灣學(xué)者任文香對(duì)Abidin編制的親職壓力量表進(jìn)行漢化和修訂，總量表和各子量表重測(cè)信度在 0.68～0.85，Cronbach α 系數(shù)在 0.80～0.91[5]。

2.2.3 家庭功能量表 （Family Assessment Device，F(xiàn)AD） Epstein依據(jù)McMaster的家庭功能模式編制的一個(gè)評(píng)定家庭系統(tǒng)各方面功能的量表。該量表測(cè)定家庭系統(tǒng)6個(gè)方面的功能，包括7個(gè)分量表：解決問(wèn)題、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制和總的功能，總共60個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分方式：很像我家、像我家、不像我家、完全不像我家，分別計(jì)為1～4分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明其相應(yīng)的家庭功能越好。本量表測(cè)得的Cronbach α系數(shù)為0.78～0.86[6]。

2.3 調(diào)查方法 調(diào)查問(wèn)卷由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，并向被調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究目的、填寫(xiě)內(nèi)容等，取得知情同意之后，讓其單獨(dú)填寫(xiě)完所有問(wèn)卷，并由研究者當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷有效回收率100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H親職壓力及家庭功能各因素比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析，親職壓力與家庭功能的關(guān)系分析采用皮爾森相關(guān)分析。親職壓力的影響因素分析采用分層回歸分析。

3 結(jié)果

3.1 家庭功能與親職壓力得分 本組134名極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H家庭功能得分，家庭功能總分為（2.07±0.32）分；解決問(wèn)題能力（2.19±0.41）分，溝通（2.17±0.23）分，角色（2.26±0.35）分，情感反應(yīng)（2.22±0.27）分，情感介入（2.12±0.19）分，行為控制（1.98±0.21）分。 親職壓力量表的總分為（93.12±14.13）分，親職愁苦（34.13±7.82）分，親子互動(dòng)失調(diào)（26.18±6.72）分，困難兒童（32.81±11.45）分。

3.2 家庭功能及親職壓力總分的單因素比較結(jié)果

3.2.1 不同因素的家庭功能總分比較 在年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭月經(jīng)濟(jì)收入、父母工作狀況、母親職業(yè)、居住地、家庭結(jié)構(gòu)、子女情況、主要照顧者、費(fèi)用支出類(lèi)型、低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)育的分組的家庭功能總分上，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在家庭結(jié)構(gòu)的分組內(nèi)家庭功能總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即核心家庭 55例，（2.21±0.57）分；主干家庭 66例，（1.74±0.46）分；單親家庭 2 例，（2.18±0.11）分；重組家庭 11 例，（3.33±0.23）分，F(xiàn)=6.46，P＜0.01。

3.2.2 不同因素的親職壓力總分比較 在教育程度、家庭月經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)、子女情況、主要照顧者、費(fèi)用支出類(lèi)型、低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)育7個(gè)因素的分組內(nèi)，其親職壓力總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H的家庭功能總分及親職壓力總分單因素分析（n=134，，分）

表1 極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H的家庭功能總分及親職壓力總分單因素分析（n=134，，分）

注：※主要照顧者其中1名為父親，由于樣本量較小，故與主干家庭親人組合并

項(xiàng)目 n 親職壓力總分 統(tǒng)計(jì)量 P 項(xiàng)目 n 親職壓力總分 統(tǒng)計(jì)量 P年齡（歲） F=1.25 0.117＜25 45 92.43±11.21 26～35 64 93.89±15.67＞35 25 92.39±9.87教育程度F=14.67 ＜0.001高中以下 19 90.43±11.21高中或中專(zhuān) 31 90.67±8.67專(zhuān)科或本科 65 94.42±14.11本科以上 19 95.36±10.19婚姻狀況t=1.23 0.109已婚 123 93.09±8.98未婚 11 93.45±11.24家庭月經(jīng)濟(jì)收入（元/月） F=20.89 ＜0.001＜5 000 8 97.12±6.79 5 000～10 000 78 96.01±11.27 10 001～20 000 27 88.13±10.59＞20 000 21 87.28±12.34居住地t=1.98 0.098城鎮(zhèn) 71 93.78±7.92鄉(xiāng)村 63 92.38±11.21母親職業(yè)F=2.13 0.079公務(wù)員或事業(yè)單位 17 94.12±11.23企業(yè)人員 29 92.89±6.98個(gè)體 26 93.43±11.28務(wù)農(nóng) 28 93.02±9.87無(wú)業(yè) 34 92.99±14.32父母工作狀況 F=2.18 0.078雙職工 54 93.01±8.98單職工 67 93.15±9.69雙方無(wú)業(yè) 13 93.42±7.78家庭結(jié)構(gòu)F=25.67 ＜0.001核心型 55 97.69±13.86主干型 66 87.68±12.45單親家庭 2 99.34±4.98重組家庭 11 101.76±5.96子女情況t=16.78 ＜0.001第一胎 62 96.42±10.12多子女 72 90.28±9.43主要照顧者 F=19.28 ＜0.001母親 59 98.43±9.43主干家庭親人※ 44 89.56±11.34保姆 31 88.06±6.78費(fèi)用支出類(lèi)型 F=17.48 ＜0.001公費(fèi) 16 88.34±11.43城鎮(zhèn)醫(yī)保 45 89.25±9.87農(nóng)村醫(yī)保 42 94.35±8.86自費(fèi) 31 99.54±6.78低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)育 t=21.78 ＜0.001發(fā)育基本正常 83 84.12±5.98發(fā)育遲緩 51 107.77±15.34

3.3 家庭功能與親職壓力量表各項(xiàng)得分的相關(guān)性分析 家庭功能中，除外問(wèn)題解決能力得分與親職愁苦得分、問(wèn)題解決能力得分與親職壓力總分呈密切正相關(guān)（r=0.48、0.40，P＜0.01），問(wèn)題解決能力、角色、情感介入及功能總分，分別與親職壓力各個(gè)維度分及總分呈一定的正相關(guān)（r為0.20～0.38），其中溝通維度及情感反應(yīng)能力與親職愁苦及親職互動(dòng)失調(diào)及親職壓力總分相關(guān)（P＜0.01）。行為控制與親職愁苦維度相關(guān)（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 母親家庭功能與親職壓力得分的相關(guān)性分析

3.4 親職壓力的影響因素回歸分析 以極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H親職壓力得分為因變量，以單因素分析有意義的變量及家庭功能總分為自變量，進(jìn)行分層回歸分析。結(jié)果顯示：教育程度、家庭月經(jīng)濟(jì)收入、家庭結(jié)構(gòu)、主要照顧者、費(fèi)用支出類(lèi)型、低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)育及家庭功能總分共6項(xiàng)因素進(jìn)入回歸方程。各因素賦值見(jiàn)表3，回歸結(jié)果分析見(jiàn)表4。

表3 自變量名稱(chēng)及賦值

表4 母親親職壓力影響因素分層回歸分析

4 討論

4.1 極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H親職壓力與家庭功能情況 本研究結(jié)果表明，親職壓力得分為（93.12±14.13）分，本組極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H親職壓力處于較高親職壓力水平（高于90分即為較高親職壓力水平），這與Singer等研究結(jié)果一致[7]。家庭功能方面，作為衡量家庭系統(tǒng)運(yùn)行狀況的重要指標(biāo)[8]，本研究的家庭功能得分以及表4結(jié)果顯示，家庭結(jié)構(gòu)影響家庭功能作用發(fā)揮，在極低/超低出生體質(zhì)量?jī)哼@一背景因素下，提示本組對(duì)象的主干家庭有更健全的家庭功能。

4.2 家庭功能與極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H親職壓力的相關(guān)性分析 從表4可見(jiàn)，家庭功能中問(wèn)題解決能力、角色、情感介入及功能總分分別與親職壓力各個(gè)維度及總分呈一定正相關(guān) （r為0.20～0.38，P＜0.05），即家庭功能得分越高親職壓力得分越高（依據(jù)其量表得分標(biāo)準(zhǔn)解讀為：家庭功能越差親職壓力越大）；家庭功能的各個(gè)維度與親職壓力的親職愁苦維度均呈一定正相關(guān)，說(shuō)明家庭功能對(duì)親職愁苦的影響較大。家庭心理學(xué)的研究表明，作為個(gè)體生活的主要環(huán)境之一，家庭不僅為個(gè)體發(fā)展提供基本物質(zhì)保障，更提供了重要的心理及情感支持[9]。而親職愁苦是履行親職角色時(shí)，由于父母?jìng)€(gè)人的因素，所造成對(duì)壓力的愁苦感受[1]。當(dāng)家庭功能良好時(shí)，有利于母親獲得社會(huì)支持，從實(shí)際問(wèn)題的解決到情感支撐，從而產(chǎn)生正向作用，促使母親良性行為的建立，緩解母親的養(yǎng)育壓力，進(jìn)而促進(jìn)家庭功能的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。在家庭功能的各個(gè)維度中，問(wèn)題解決能力與親職愁苦密切相關(guān)（r=0.48），這進(jìn)一步提示，極低/超低出生體質(zhì)量?jī)簩?duì)家庭來(lái)講是一件應(yīng)激事件，而善于解決問(wèn)題的家庭能夠及時(shí)調(diào)整應(yīng)對(duì)問(wèn)題，緩解極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H親職壓力。

4.3 極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H親職壓力影響因素分析

4.3.1 低體質(zhì)量?jī)荷窠?jīng)發(fā)育的影響 表4結(jié)果表明，低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)育情況為最大的影響因素（β=0.65）。低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)育遲緩將產(chǎn)生更多的養(yǎng)育問(wèn)題，給家庭帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)，需要更多的照護(hù)資源及社會(huì)支持資源。這與Singer報(bào)道一致[7]，生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)局不良是親職壓力較強(qiáng)的預(yù)測(cè)因素，發(fā)育遲緩不斷侵蝕母親養(yǎng)育的信心，解決問(wèn)題能力[10]，隨著發(fā)育遲緩所帶來(lái)的養(yǎng)育困難，親職壓力也將進(jìn)一步增大。

4.3.2 家庭結(jié)構(gòu)的影響 家庭結(jié)構(gòu)是家庭功能得以發(fā)揮的基礎(chǔ)[11]，回歸分析顯示家庭功能對(duì)親職壓力有預(yù)測(cè)作用，單因素分析顯示主干型家庭較之于核心家庭、重組家庭、單親家庭有更為健全的家庭功能。在養(yǎng)育極低/超低出生體質(zhì)量?jī)哼^(guò)程中，主干家庭由于成員較多并在共同生活過(guò)程中善于溝通情況及控制沖動(dòng)[12]，能夠給予更多的關(guān)心、照護(hù)及情感支持，分擔(dān)照護(hù)壓力并有較高的解決問(wèn)題能力；當(dāng)面對(duì)極低/超低出生體質(zhì)量?jī)簬?lái)的問(wèn)題時(shí)，能夠獲取更多的社會(huì)資源，有利于問(wèn)題的解決，這對(duì)于緩解養(yǎng)育帶來(lái)的親職壓力有重要意義。

4.3.3 家庭月經(jīng)濟(jì)收入、費(fèi)用支出類(lèi)型的影響 極低/超低出生體質(zhì)量?jī)涸谙喈?dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，會(huì)比足月的或晚期早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)養(yǎng)育問(wèn)題，如喂養(yǎng)困難、睡眠障礙等養(yǎng)育困難問(wèn)題[7]。良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)或完善的醫(yī)療保險(xiǎn)能夠給極低/超低出生體質(zhì)量?jī)禾峁┹^為優(yōu)良的保障機(jī)制[13]，家庭面對(duì)養(yǎng)育等一系列困難時(shí)，能夠獲取優(yōu)良的醫(yī)療及社會(huì)資源。如果沒(méi)有良好的經(jīng)濟(jì)條件或醫(yī)療保險(xiǎn)保障，后續(xù)的治療及保健康復(fù)管理將給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，加大母親的親職壓力。

4.3.4 主要照顧者的影響 相比一般新生兒，極低/超低出生體質(zhì)量?jī)喝粘Ｕ兆o(hù)壓力較大，主要照顧者是極低/超低出生體質(zhì)量?jī)河H職壓力最直接的體驗(yàn)者，當(dāng)主要照顧者為母親時(shí)，承受較繁重的日常勞作，產(chǎn)生較大的親職壓力。而主要照顧者為保姆或主干家庭成員時(shí)，母親在日常照顧中可以獲得較大的支持和分擔(dān)，這有利于緩解母親的親職壓力。

4.3.5 教育程度的影響 教育程度與社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)條件及社會(huì)期望有密切關(guān)系[14]。教育程度高低影響母親親職壓力，本研究中，高學(xué)歷的母親親職壓力較高，這可能與文化背景因素不同有關(guān)，一方面國(guó)內(nèi)主流社會(huì)對(duì)孩子教育和成長(zhǎng)的期望值普遍增高，高學(xué)歷的母親可能對(duì)孩子未來(lái)的期望值較高，而極低/超低出生體質(zhì)量?jī)旱某砷L(zhǎng)發(fā)育結(jié)局較一般新生兒增加了不確定性，所以導(dǎo)致較高的親職壓力，這與國(guó)外學(xué)者Karli的研究結(jié)果不一致[14]，其報(bào)道高學(xué)歷的母親有較好的經(jīng)濟(jì)保障，而產(chǎn)生較小的親職壓力。

4.3.6 家庭功能的影響 從表4可見(jiàn)，在第2層回歸分析中，控制了第1層各因素后，家庭功能可獨(dú)立解釋母親親職壓力的34.2%的變異，是母親親職壓力的重要預(yù)測(cè)因素，家庭支持是社會(huì)支持最重要的組成部分[13]。極低/超低出生體質(zhì)量?jī)杭彝バ枰媾R問(wèn)題解決、溝通交流、清晰并平衡的角色分配、全面情感支持與個(gè)人獨(dú)立空間平衡這一系列影響的挑戰(zhàn)，當(dāng)家庭功能障礙時(shí)，親職壓力增大。在本研究中，家庭功能的各個(gè)維度都分別于親職壓力各個(gè)維度相關(guān)，其中問(wèn)題解決能力、角色、情感介入能力與親職壓力的各個(gè)維度及總分都相關(guān)，提示在家庭遇到重大事件時(shí)，能夠共同解決問(wèn)題，維持家庭功能的正常，合理分配角色，并維持良好的家庭緊密度，彼此重視及關(guān)心對(duì)于緩解母親親職壓力非常重要，這與Garel等[15]研究一致。而其他幾個(gè)家庭功能維度也分別與親職壓力的各個(gè)維度相關(guān)，溝通的狀況及對(duì)刺激的情感應(yīng)激程度影響親職愁苦及親職互動(dòng)失調(diào)，家庭中不良的溝通及過(guò)激的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)一步加大母親親職角色的不適應(yīng)及對(duì)極低/超低出生體質(zhì)量?jī)旱氖?、悲觀情緒[16]。這也為將來(lái)的干預(yù)工作提供了方向，加強(qiáng)家庭緊密度、清晰合理的角色分配、良好的溝通、有力又明確的情感支持、及正確對(duì)待事物的態(tài)度和反應(yīng)對(duì)發(fā)揮正常家庭功能，緩解親職壓力有重要意義。

綜上所述，家庭功能是影響極低/超低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H親職壓力的重要因素，針對(duì)人口學(xué)因素及低體質(zhì)量?jī)嚎祻?fù)程度的因素分析，為早期對(duì)父母親及家庭的介入干預(yù)提供了方向，目前發(fā)達(dá)國(guó)家相關(guān)干預(yù)措施開(kāi)展的比較成熟也取得了良好的效果。

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[本文編輯：陳伶俐]

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.072

2017-02-27

廣州市衛(wèi)生局立項(xiàng)項(xiàng)目（20141A011090）

陳麗萍（1969-），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，講師。