馮澤會 ，龔 蕓，蘭紅敏，孟永賢，朱樹貞

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 a.胃腸外科；b.腫瘤科；c.耳鼻喉科；d.供應(yīng)室，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 十堰442000）

【社區(qū)護(hù)理】

老年糖尿病足清創(chuàng)術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理效果觀察

馮澤會1a，龔 蕓1b，蘭紅敏1c，孟永賢1d，朱樹貞2

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 a.胃腸外科；b.腫瘤科；c.耳鼻喉科；d.供應(yīng)室，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 十堰442000）

目的探討延續(xù)護(hù)理在老年糖尿病足清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用的方法與效果。方法采用前瞻性研究方法，2013年2月—2016年1月選擇在我院進(jìn)行診治的老年糖尿病足清創(chuàng)術(shù)后患者140例，對照組給予常規(guī)清創(chuàng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，2組干預(yù)觀察時間為3個月。結(jié)果干預(yù)期間觀察組與對照組的依從性分別為100.0%和85.7%，觀察組的依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。2組干預(yù)后的空腹血糖與餐后2 h血糖值都明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），同時干預(yù)后觀察組的空腹血糖與餐后2 h血糖值也明顯低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組的足部護(hù)理知識及行為評分分別為（35.23±2.14）分和（15.45±1.87）分，而對照組分別為（30.21±2.87）分和（12.10±2.81）分，組間對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組的護(hù)理滿意度評分為（98.87±5.33）分，對照組為（90.23±4.09）分，觀察組的護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組（t=10.760，P＜0.001）。結(jié)論老年糖尿病足清創(chuàng)術(shù)后實(shí)施延續(xù)護(hù)理能提高患者依從性，促進(jìn)其血糖的降低，有利于提高其足部護(hù)理知識及行為能力，也有利于改善護(hù)患關(guān)系，有很好的應(yīng)用價值。

延續(xù)護(hù)理；老年患者；糖尿病足；護(hù)理行為；依從性

現(xiàn)代研究表明糖尿病足以糖代謝紊亂為前提，是諸多綜合因素作用的結(jié)果，高血糖可致感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、自主神經(jīng)功能障礙，也可使血小板聚集力增強(qiáng)、血液黏稠度增加，從而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生、惡化甚至截肢[1-2]。當(dāng)前對于糖尿病足多采用清創(chuàng)手術(shù)治療，但是術(shù)后對于患者的自我護(hù)理能力要求比較高。特別是糖尿病足的發(fā)生與患者缺乏足部護(hù)理意識和行為密切相關(guān)，故開展足部護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的足部護(hù)理，對防治糖尿病足意義重大[3-4]。延續(xù)護(hù)理是?？频淖o(hù)士通過采取一系列行動，確?；颊咴诮】嫡兆o(hù)場所獲得不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性護(hù)理[5-6]。主要通過健康咨詢會、專病義診、電話回訪、短信提示、家庭訪視等方式，及時幫助患者解決疾病康復(fù)中的問題。本研究具體探討了?？蒲由熳o(hù)理服務(wù)在老年糖尿病足術(shù)后患者中應(yīng)用的方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用前瞻性研究方法，2013年2月—2016年1月選擇在我院進(jìn)行診治的糖尿病足術(shù)后患者140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：順利完成外科清創(chuàng)手術(shù)；意識清楚；年齡≥60歲；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、肝、腎疾??；合并惡性腫瘤；有重要臟器嚴(yán)重疾患；因各種原因無法溝通交流者；文盲且同住者也無閱讀能力者；妊娠與哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各70例，2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、文化程度、疾病程度等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組糖尿病足清創(chuàng)術(shù)后患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予清創(chuàng)術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括住院環(huán)境、糖尿病飲食與運(yùn)動宣教，正確注射胰島素及口服降糖藥物，出院指導(dǎo)時為患者提供糖尿病干預(yù)健康冊子。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，由內(nèi)分泌科2名護(hù)士負(fù)責(zé)，1名負(fù)責(zé)測量患者的血糖控制情況以及患者的足部情況，另1名負(fù)責(zé)對患者在住院期間的健康教育和飲食護(hù)理，并且在患者出院后也對其進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。出院后每月2次由護(hù)士上門或者在隨訪門診中進(jìn)行足部檢查，了解患者足部狀況，擬定個體化教育計劃；積極改善個體認(rèn)知與患者一對一交流，以動態(tài)與靜態(tài)的事例使患者認(rèn)識到糖尿病足的危害性，消除錯誤認(rèn)知；評估患者行為改變的需求，指導(dǎo)患者足部護(hù)理，推薦畢格爾運(yùn)動法(躺在床上雙腿上舉,與床面呈60°左右，停留至腳尖發(fā)白約1 min，再將腳自然下垂，直到腳底發(fā)熱4 min,然后腳踝部分向上下左右活動約3 min，至腳部顏色紅潤，3～6次/d)；觀察患者行為改變的狀況，積極與患者分享足部護(hù)理帶來的益處，肯定取得的進(jìn)步，幫助患者克服障礙，堅持健康行為，使患者建立通過自己護(hù)理提高信心。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血糖檢測：所有患者在干預(yù)前與干預(yù)3個月時進(jìn)行空腹血糖與餐后2 h血糖的檢測。（2）足部護(hù)理知識及行為調(diào)查：所有患者在干預(yù)前與干預(yù)3個月時選擇足部護(hù)理知識及行為調(diào)查表[4]進(jìn)行調(diào)查，量表效度為0.93以上，足部護(hù)理知識總分38分，足部護(hù)理行為總分12分，分?jǐn)?shù)越高表示糖尿病患者足部知識與行為狀況越佳。（3）依從性：在干預(yù)期間患者每天應(yīng)用足部行為護(hù)理至少2 h[7]為依從性好。（4）滿意度：2組干預(yù)3個月時進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度評分，選擇Likert 5級護(hù)理服務(wù)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.00進(jìn)行分析，計量資料以±S表示，對比采用配對t檢驗(yàn)或者兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)所有統(tǒng)計分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性對比 干預(yù)期間觀察組與對照組的依從性分別為 100%（70/70）和 85.7%（60/70），觀察組的依從性明顯高于對照組（χ2=10.769，P=0.001）。

2.2 血糖值對比 經(jīng)過檢測，2組干預(yù)后的空腹血糖與餐后2 h血糖值都明顯低于干預(yù)前 （P＜0.05），同時干預(yù)后觀察組的空腹血糖與餐后2 h血糖值也明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組糖尿病足清創(chuàng)術(shù)后患者干預(yù)前后血糖值比較（±S，mmol/L）

表2 2組糖尿病足清創(chuàng)術(shù)后患者干預(yù)前后血糖值比較（±S，mmol/L）

組別 n 空腹血糖干預(yù)前 3個月時 t P 餐后2 h血糖干預(yù)前 3個月時 t P觀察組 70 10.67±1.39 6.23±1.14 20.877 ＜0.001 15.20±1.82 8.45±1.87 21.209 ＜0.001對照組 70 10.70±1.29 8.21±1.87 9.114 ＜0.001 15.11±1.87 10.10±1.81 15.553 ＜0.001 t 0.132 7.564 0.289 5.304 P 0.895 ＜0.001 0.773 ＜0.001

2.3 足部護(hù)理知識及行為評分對比 經(jīng)過評定，干預(yù)3個月時觀察組的足部護(hù)理知識及行為評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組糖尿病足清創(chuàng)術(shù)后患者干預(yù)前后足部護(hù)理知識及行為評分比較(±S，分)

表3 2組糖尿病足清創(chuàng)術(shù)后患者干預(yù)前后足部護(hù)理知識及行為評分比較(±S，分)

組別 n 護(hù)理知識干預(yù)前 3個月時 t P 護(hù)理行為干預(yù)前 3個月時 t P觀察組 70 22.67±2.39 35.23±2.14 32.877 ＜0.001 8.20±1.82 15.45±1.87 23.209 ＜0.001對照組 70 22.10±2.29 30.21±2.87 18.114 ＜0.001 8.11±1.83 12.10±2.81 9.553 ＜0.001 t 1.441 11.732 0.292 8.304 P 0.152 ＜0.001 0.771 ＜0.001

2.4 護(hù)理滿意度對比 經(jīng)過調(diào)查，干預(yù)3個月時觀察組的護(hù)理滿意度評分為（98.87±5.33）分，對照組為（90.23±4.09）分，觀察組的護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組（t=10.760，P＜0.001）。

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理能促進(jìn)老年糖尿病足清創(chuàng)術(shù)后患者血糖的降低 當(dāng)前很多糖尿病足患者因?qū)ψo(hù)理的目的及作用缺乏認(rèn)識，且在術(shù)后長期足部功能鍛煉中會產(chǎn)生不耐煩心理，導(dǎo)致依從性不高[7]。延續(xù)護(hù)理有2個核心要素，即是針對個體的衛(wèi)生服務(wù)及護(hù)理時間上的延續(xù)性護(hù)理，延續(xù)護(hù)理能提高患者的自我管理能力,利于糖尿病血糖等的控制[8]。本研究顯示干預(yù)期間觀察組與對照組的依從性分別為100%和85.7%，觀察組的依從性明顯高于對照組（P＜0.05），表明?？蒲由熳o(hù)理能有效提高患者的依從性。而血糖控制一直是糖尿病足預(yù)防教育的基石，指導(dǎo)患者通過合理降糖藥物、飲食、運(yùn)動及自我監(jiān)測綜合措施，能使血糖控制在理想水平，對減少糖尿病足的發(fā)生，減低致殘率有重要意義[9]。本研究顯示2組干預(yù)后的空腹血糖與餐后2 h血糖值都明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），同時干預(yù)后觀察組的空腹血糖與餐后2 h血糖值也明顯低于對照組（P＜0.05），也表明專科延伸護(hù)理服務(wù)流程重視患者的代謝控制，將足部護(hù)理與代謝控制更好地結(jié)合起來，能更加有效促進(jìn)血糖的降低。

3.2 延續(xù)護(hù)理能提高老年糖尿病足清創(chuàng)術(shù)后患者足部護(hù)理知識與行為能力 糖尿病足是一種慢性并發(fā)癥很難治療，為此需要對患者進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識教育，告訴患者引起糖尿病足的因素和危害，同時也需要重點(diǎn)幫助患者建立健康的足部護(hù)理行為[10-11]。本研究顯示，干預(yù)后觀察組的足部護(hù)理知識及行為評分分別為（35.23±2.14）分和（15.45±1.87）分，而對照組分別為（30.21±2.87）分和（12.10±2.81）分，組間對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對老年糖尿病足清創(chuàng)術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理使得患者的足部護(hù)理知識與行為能力水平得到提升。主要在于延續(xù)護(hù)理從改善個體認(rèn)知入手，利用直觀的事例使患者對 糖尿病足的危險性與自身的易感性產(chǎn)生正確的認(rèn)識，建立對健康信息的需求；也能激發(fā)患者的足部護(hù)理愿望，建立患者對糖尿病足的防護(hù)意識，從而有效延緩或阻止了糖尿病足的發(fā)生[12-13]。

3.3 延續(xù)護(hù)理能提高護(hù)理滿意度 在延續(xù)護(hù)理中，其要求實(shí)現(xiàn)連續(xù)性照護(hù)，通過多學(xué)科團(tuán)隊與患者、家屬的共同合作，對患者多方面的評估，使患者出院后能得到最好的護(hù)理[14]。同時在護(hù)理中以患者為中心，以患者的需求為導(dǎo)向，鼓勵家屬參與到患者的護(hù)理中，應(yīng)用多種健康促進(jìn)模式，減少了對醫(yī)護(hù)人員的依賴，增強(qiáng)其護(hù)理的信心[15]。本研究顯示，干預(yù)后觀察組的護(hù)理滿意度評分為（98.87±5.33）分，對照組為（90.23±4.09）分，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），表明延續(xù)護(hù)理能提高老年糖尿病足清創(chuàng)術(shù)后患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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[本文編輯：江 霞]

R473.5；R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.02.070

2016-04-12

湖北省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項目（B2013110）

馮澤會（1978-），女，湖北襄陽人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

孟永賢（1976-），女，河北定州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。