戴霞華，李寅潔

（寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波 315010）

※靜療護(hù)理

棉襪輔助固定法在嬰幼兒手足靜脈留置針中的應(yīng)用效果

戴霞華，李寅潔

（寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波 315010）

目的探討棉襪輔助固定法在嬰幼兒手足靜脈留置針中的應(yīng)用效果。方法選取2015年1—7月的150例嬰幼兒接受手足靜脈留置針穿刺370例次，按入院先后順序分為3組，2015年1—3月選擇靜脈留置針穿刺50例嬰幼兒為棉襪輔助固定組，共穿刺125例次；2015年4—5月選擇靜脈留置針穿刺50例嬰幼兒為絲襪輔助固定組，共穿刺126例次；2015年6—7月選擇靜脈留置針穿刺50例嬰幼兒為彈力繃帶輔助固定組，共穿刺119例次。觀察比較3組嬰幼兒手足靜脈留置針留置過程中并發(fā)癥發(fā)生率及藥液外滲程度。結(jié)果棉襪輔助固定組和彈力繃帶輔助固定組在局部滲血方面低于絲襪輔助固定組（P＜0.05）；棉襪輔助固定組在意外拔管方面低于絲襪輔助固定組和彈力繃帶輔助固定組（P＜0.05）；棉襪輔助固定組和絲襪輔助固定組在局部皮膚不良反應(yīng)（發(fā)紅、壓痕）發(fā)生率方面低于彈力繃帶輔助固定組（P＜0.05）；棉襪輔助固定組和絲襪輔助固定組藥液外滲程度低于彈力繃帶輔助固定組（P＜0.05）。結(jié)論嬰幼兒手足靜脈留置針穿刺成功后，采用棉襪輔助固定法，可減少局部滲血、意外拔管及局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕藥液外滲程度，值得臨床借鑒使用。

嬰幼兒；靜脈穿刺；棉襪輔助固定法；并發(fā)癥

外周靜脈留置針用于短期靜脈輸液治療，具有保護(hù)靜脈減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦，給臨床或急危患兒的搶救提供了方便安全的給藥途徑，易被患兒家屬和護(hù)士接受[1]等優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際臨床工作中，護(hù)理人員經(jīng)常遇到穿刺成功后因固定方法不當(dāng)導(dǎo)致針頭滑脫，穿刺點(diǎn)出血或藥液外滲的情況，而患兒配合度低，容易主動(dòng)拔管，常規(guī)的固定使留置針脫落的概率增加[2-3]，進(jìn)而引發(fā)家長(zhǎng)的不滿，為達(dá)到患兒靜脈留置期間的良好固定，減少留置針移位所致的藥物外滲，減少意外拔管率的發(fā)生，我們?cè)谂R床工作中采用棉襪輔助固定患兒手足靜脈留置針，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1—7月在我科住院行手足靜脈穿刺留置針的患兒150例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒；年齡2個(gè)月至3歲；手足部皮膚完整無(wú)破損、無(wú)皮疹；血管充盈度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肺、腎功能不全或合并造血系統(tǒng)異常；皮膚水腫；伴有手足硬腫者；有腹瀉伴脫水者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2015年1—7月的150例嬰幼兒接受手足靜脈留置針穿刺370例次，按入院先后順序分為3組，2015年1—3月選取入住我科所有執(zhí)行手足靜脈留置針穿刺50例嬰幼兒為棉襪輔助固定組，共穿刺125例次；2015年4—5月選取入住我科所有執(zhí)行手足靜脈留置針穿刺50例嬰幼兒為絲襪輔助固定組，共穿刺126例次；2015年6—7月選取入住我科所有執(zhí)行手足靜脈留置針穿刺50例嬰幼兒為彈力繃帶輔助固定組，共穿刺119例次。150例嬰幼兒行靜脈留置針穿刺共370例次，行手背靜脈穿刺共254例次，橈靜脈穿刺共40例次，足背靜脈穿刺共27例次,大隱靜脈穿刺共49例次。棉襪輔助固定組，男 27例，女 23例；年齡（18.32±9.54）個(gè)月；疾病類型：上呼吸道感染7例，支氣管肺炎24例，川崎病3例，傳染性單核細(xì)胞增多癥6例，其他疾病10例；留置針穿刺靜脈：行手背靜脈穿刺85例次，橈靜脈穿刺12例次，足背靜脈穿刺8例次，大隱靜脈穿刺20例次。絲襪輔助固定組，男24例,女26例；年齡（16.92±6.34）個(gè)月；疾病類型：上呼吸道感染10例，支氣管肺炎18例，川崎病7例，傳染性單核細(xì)胞增多癥7例，其他疾病8例；留置針穿刺靜脈：行手背靜脈穿刺82例次，橈靜脈穿刺15例次，足背靜脈穿刺13例次，大隱靜脈穿刺16例次。彈力繃帶輔助固定組，男 31例，女 19例；年齡（19.02±8.32）個(gè)月；疾病類型：上呼吸道感染5例，支氣管肺炎18例，川崎病3例，傳染性單核細(xì)胞增多癥9例，其他疾病15例；留置針穿刺靜脈：行手背靜脈穿刺87例次，橈靜脈穿刺13例次，足背靜脈穿刺6例次，大隱靜脈穿刺13例次。3組嬰幼兒的性別、年齡、疾病類型、穿刺靜脈等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 3組嬰幼兒留置針靜脈穿刺操作均由在兒科工作5年以上的3名護(hù)士執(zhí)行、由醫(yī)院靜脈安全治療小組核心成員、科內(nèi)總帶教指導(dǎo)，通過講課、一對(duì)一指導(dǎo)、小組討論等形式指導(dǎo)培訓(xùn)[4]，3組輔助固定法以圖片示意及手足模型固定演示使操作者達(dá)成統(tǒng)一，考核合格后參與研究。穿刺材料均采用BD公司生產(chǎn)的24 G安全型靜脈留置針，3 M公司生產(chǎn)的6 cm×7 cm高通透性低致敏的透明敷貼及易撕紙膠布。3組操作者均是在兒科工作5年以上的3名護(hù)士，1名護(hù)士負(fù)責(zé)手背靜脈及橈靜脈穿刺，1名護(hù)士負(fù)責(zé)足背靜脈穿刺，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)大隱靜脈穿刺，穿刺成功后，使用透明敷貼做常規(guī)固定，易撕紙膠布做U形外固定。手足靜脈留置針輔助固定方法：（1）棉襪輔助固定組，采用棉襪保護(hù)套，準(zhǔn)備單色幼兒棉襪，剪去棉襪的趾端，以方便暴露手指及足趾，并利于上下翻轉(zhuǎn)。手部棉襪保護(hù)套，選擇手背靜脈及橈靜脈為穿刺部位，即在棉襪的足跟部剪一長(zhǎng)約1.5 cm開口，方向與棉襪趾端開口平行，將棉襪套入患兒手部，并使大拇指從開口處插入，使其呈手套狀，將留置針整體包裹于保護(hù)套內(nèi)；足部棉襪保護(hù)套，選擇大隱靜脈為穿刺部位，即在棉襪近內(nèi)踝處剪一約2.0 cm開口，將棉襪套入足部，使穿刺點(diǎn)暴露在開口處；選擇足背靜脈為穿刺部位，即將剪去趾端的棉襪直接套入足部，將留置針整體包裹于保護(hù)套內(nèi)。（2）絲襪輔助固定組，采用絲襪保護(hù)套，準(zhǔn)備透明絲襪，在絲襪頭端2 cm處剪掉，使其呈圓筒狀，將保護(hù)套套至穿刺處，使留置針整體保護(hù)于絲襪內(nèi)。（3）彈力繃帶輔助固定組，采用自黏性彈力繃帶，操作護(hù)士用彈力繃帶包住留置針，寬度與3 M透明敷貼上下平齊,固定圈數(shù)以2～3圈為宜，肝素帽留于彈力繃帶外面，包扎時(shí)注意松緊度，手部固定者協(xié)助患兒手部自然放松，以防患兒手部蜷縮而受壓。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)外周靜脈留置針維護(hù)的制定標(biāo)準(zhǔn)[5]：外周靜脈留置針每間隔96 h更換1次，固定1名靜療小組成員負(fù)責(zé)觀察并記錄各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。（1）穿刺點(diǎn)出血即局部滲血，主要表現(xiàn)為穿刺局部血液滲出。（2）意外拔管，嬰幼兒因多動(dòng)、亂動(dòng)、亂抓、哭鬧、過度用力等引起留置針移動(dòng)、部分或全部拔出。（3）局部皮膚不良反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，局部壓痕。（4）液體外滲，主要表現(xiàn)為局部組織腫脹，皮膚顏色發(fā)白，皮溫涼，嚴(yán)重者呈半透明狀[6]。藥液外滲程度分為輕度：局部腫脹范圍直徑＜2 cm；中度：局部腫脹范圍直徑在2～4 cm；重度：局部腫脹范圍直徑＞4 cm，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅[7]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)量資料分析采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料分析采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Bonferroni法檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組嬰幼兒手足靜脈穿刺留置針并發(fā)癥發(fā)生率的比較 3組嬰幼兒留置針靜脈穿刺致藥液外滲發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），3組嬰幼兒在局部滲血、意外拔管、局部皮膚不良反應(yīng)（發(fā)紅、壓痕）發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），棉襪、彈力繃帶輔助固定組在局部滲血方面低于絲襪輔助固定組（P＜0.05），棉襪和彈力繃帶輔助固定組局部滲血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；棉襪輔助固定組在意外拔管方面低于絲襪、彈力繃帶輔助固定組（P＜0.05），絲襪和彈力繃帶輔助固定組意外拔管發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；棉襪、絲襪輔助固定組在局部皮膚不良反應(yīng)（發(fā)紅、壓痕）發(fā)生率方面低于彈力繃帶輔助固定組（P＜0.05），棉襪、絲襪輔助固定組局部皮膚不良反應(yīng)（發(fā)紅、壓痕）發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組嬰幼兒手足靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率比較（例次，%）

2.2 3組嬰幼兒手足靜脈穿刺留置針?biāo)幰和鉂B程度的比較 棉襪、絲襪輔助固定組在藥液外滲程度方面均無(wú)重度外滲發(fā)生，彈力繃帶輔助固定組發(fā)生1例次，3組在藥液外滲程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。棉襪、絲襪輔助固定組藥液外滲程度低于彈力繃帶輔助固定組（P＜0.05），棉襪、絲襪輔助固定組藥液外滲程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 3組嬰幼兒手足靜脈穿刺留置針?biāo)幰和鉂B程度的比較

3 討論

3.1 棉襪輔助固定法可減少嬰幼兒手足靜脈留置針穿刺所致并發(fā)癥發(fā)生 靜脈留置針在兒科使用過程中時(shí)常發(fā)生藥物外滲、皮膚損傷、穿刺點(diǎn)出血、意外拔管等并發(fā)癥，給患兒造成痛苦。留置針穿刺成功后，需采用保護(hù)性約束，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：棉襪輔助固定組在意外拔管率方面低于絲襪輔助固定組和彈力繃帶輔助固定組，究其原因，棉襪是患兒比較熟悉的物品，減少了患兒看到手腳上留置針而引起的哭鬧、恐懼情緒，同時(shí)留置針末端（包括肝素帽）未暴露，可有效防止因患兒活動(dòng)、穿脫衣服等情況而滑脫出血管外。絲襪因其透明度較高，彈力繃帶對(duì)患兒約束過多，容易引起患兒主動(dòng)去拉扯，使留置針容易移位或脫落。局部皮膚不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)紅、壓痕，棉襪、絲襪輔助固定組局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率低于彈力繃帶輔助固定組，棉襪彈性好，又有一定的透氣性、舒適性，不會(huì)導(dǎo)致患兒肢體血液循環(huán)障礙，松緊度可根據(jù)患兒手腳的大小選擇不同型號(hào)的棉襪來(lái)調(diào)節(jié)，絲襪與皮膚有親和性，沒有束縛感，使用自黏性彈力繃帶，繃帶過緊較易阻斷血液循環(huán)，引起肢體腫脹，過松又達(dá)不到固定效果。護(hù)士對(duì)彈力繃帶包扎松緊度、厚度較難把握；彈力繃帶透氣性較差，小兒皮膚嬌嫩，局部出汗多，抵抗拉力粘膠的能力較差，使皮膚發(fā)紅、壓痕的發(fā)生率增加[8-9]。棉襪、彈力繃帶輔助固定組在局部滲血方面低于絲襪輔助固定組（P＜0.05），棉襪與彈力繃帶因固定牢固，減少了導(dǎo)管在血管內(nèi)的移動(dòng)[10]，減少了因患兒摩擦、碰撞引起的穿刺點(diǎn)出血，絲襪伸縮性較差，使用時(shí)與患兒皮膚貼合不佳，患兒活動(dòng)后易使留置針移位致穿刺點(diǎn)出血。

3.2 棉襪輔助固定法可減輕嬰幼兒手足靜脈留置針穿刺所致藥液外滲程度 本研究結(jié)果顯示,棉襪輔助固定組藥物外滲程度低于彈力繃帶輔助固定組（P＜0.05），本研究制作的棉襪保護(hù)套可上下翻轉(zhuǎn)，便于穿刺部位的評(píng)估和觀察，一旦發(fā)生藥液外滲，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予護(hù)理，彈力繃帶透氣性較差不透明，穿刺局部皮膚遮擋，需拉開繃帶觀察局部有無(wú)滲液、滲血及導(dǎo)管有無(wú)脫出，不便于護(hù)士及家屬的觀察[11]，也可能存在未完全暴露穿刺部位，而使觀察者未早期發(fā)現(xiàn)藥物外滲現(xiàn)象。棉襪輔助固定組的藥物外滲程度與絲襪輔助固定組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），棉襪輔助固定組發(fā)生中度藥液外滲有2例，絲襪輔助固定組發(fā)生中度藥液外滲4例，其中絲襪輔助固定組1例因患兒主動(dòng)拉扯使導(dǎo)管移位致較大范圍外滲，絲襪輔助固定組2例因患兒脫衣使導(dǎo)管移位明顯致較大范圍外滲，可能因其透明度高，小兒容易看到靜脈留置針，對(duì)其發(fā)生興趣，主動(dòng)扯拉絲襪，同時(shí)絲襪固定時(shí)，與皮膚貼合性不佳，患兒活動(dòng)后易使留置針移位致藥液外滲。由此可見，用絲襪輔助固定嬰幼兒外周靜脈留置針存在安全隱患。本研究制作的棉襪保護(hù)套固定實(shí)用性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便，材料廉價(jià)，便于觀察局部皮膚外滲情況，值得臨床借鑒使用。

[1]武建霞,陳 艷,張文紅,等.外科患兒靜脈留置針安全留置的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(14):1729-1731.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.14.048.

[2]張惠玲,梁艷明.無(wú)張力固定法在小兒淺靜脈留置針的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].臨床護(hù)理雜志,2015,14(4):79-80.DOI:10.3969/j.issn.1671-8933.2015.04.034.

[3]凌美仙.小兒靜脈留置針穿刺質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的探討[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(2):36-38.

[4]Christian B J.Translational Research-the Essential Interface between Pediatric Nurses and Parents:Advancing Pediatricnursing Practice[J].J Pediatr Nurs,2014(5):474-477.DOI：10.1016/j.pedn.2014.07.005.

[5]顧 鶯,胡 雁,張玉俠,等.兒科外周靜脈留置針維護(hù)的最佳證據(jù)應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(15):52-55.DOI:10.3870/hlxzz.2014.15.052.

[6]吳宏麗,焦培艷,丁 靜,等.腋靜脈和股靜脈留置套管針在NICU患兒中應(yīng)用效果比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(4A):66-68.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2011.07.022.

[7]辛 霞,趙 艷,辛 華,等.規(guī)范化新生兒輸液外滲管理模式的臨床應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(1):52-54.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2011.01.025.

[8]梅玲明.自粘繃帶固定外周靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(5):428-430.DOI:10.3969/j.issn.1671-9875.2009.05.040.

[9]仲美華,賀紅英.彈力繃帶在靜脈留置針固定中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(17):97.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2010.17.053.

[10]Vizcarra C,Cassutt C,Corbitt N,et al.Recommendations for Improving Safety Practices with Short Peripheral Catheters[J].J Infus Nurs,2014,37(2):121-124.DOI:10.1097/NAN.0000000000000028.

[11]張海燕,趙寶春,修 紅,等.兩種小兒頭皮靜脈留置針固定方法的效果比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(11B):62-63.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2013.22.028.

[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.02.054

2016-04-08

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015ZDA027）

戴霞華（1976-），女，浙江寧波人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。