趙 萌，龍小麗

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 放療科，陜西 西安 710032）

PICC腫瘤患者集體心理干預(yù)和護(hù)理培訓(xùn)的效果

趙 萌，龍小麗

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 放療科，陜西 西安 710032）

目的對(duì)PICC腫瘤患者，在圍出院期開展集體心理干預(yù)及護(hù)理培訓(xùn)，觀察實(shí)施效果。方法對(duì)130例PICC患者進(jìn)行集體心理干預(yù)聯(lián)合PICC護(hù)理培訓(xùn)。結(jié)果對(duì)全部PICC置管患者跟蹤觀察顯示，集體心理干預(yù)雖在自信心建立方面存在性別差異，但可總體減輕負(fù)性情緒，從而減低PICC置管并發(fā)癥。結(jié)論針對(duì)性的集體心理干預(yù)和護(hù)理培訓(xùn)能夠有效降低負(fù)性情緒對(duì)患者的影響，集體心理干預(yù)聯(lián)合護(hù)理培訓(xùn)可以提高患者依從性和護(hù)理滿意度，減少PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

腫瘤患者；PICC；集體心理干預(yù)；負(fù)性情緒；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

晚期癌癥患者治療措施以放療、化療為主，放化療的周期長(zhǎng)、次數(shù)多。PICC特別適用于出院化療期間的癌癥患者[1]。1項(xiàng)200例的前瞻性研究顯示，對(duì)于靜脈導(dǎo)管引起的血液感染，外周和PICC感染率為0.1%～3.1%，這使得PICC可以置入靜脈達(dá)數(shù)月[2]。但是PICC在應(yīng)用中常伴有并發(fā)癥，Cheong在其回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，40.7%患者的PICC由于并發(fā)癥而不得不提前拔管[3]。Tolomeo等研究發(fā)現(xiàn)，29.5%PICC導(dǎo)管發(fā)生了輕微的并發(fā)癥或技術(shù)問(wèn)題[4]。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)影響患者的身體恢復(fù)和生活質(zhì)量。在癌癥治療過(guò)程中，特別是在放化療治療過(guò)程中，患者常伴隨產(chǎn)生焦慮、抑郁、敏感、喪失信心等負(fù)性情緒[5-6]，不良情緒會(huì)影響疾病的預(yù)后。集體心理干預(yù)多在醫(yī)院放化療結(jié)束后進(jìn)行，可以幫助癌癥患者更好地適應(yīng)癌癥引起的生活改變，從而增強(qiáng)康復(fù)的信心。本科室對(duì)患者開展集體心理干預(yù)與PICC護(hù)理培訓(xùn)相結(jié)合，收到滿意效果，報(bào)道如下。

1 一般資料

2015年1月—2016年1月，選擇在我院行長(zhǎng)期放療、化療的患者130例，入選標(biāo)準(zhǔn)：需PICC置管輔助治療；對(duì)調(diào)查問(wèn)卷能正確理解；有自我改變?cè)竿⒑炇鹬橥鈺?；能按時(shí)參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言交流障礙；嚴(yán)重精神障礙疾病；智能障礙。130例均為圍出院期PICC置管需長(zhǎng)期留置者，其中男55例，女75例，平均62歲，高中以上占11.3%。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 集體心理干預(yù)及護(hù)理培訓(xùn)時(shí)間安排 集體心理干預(yù)由具有心理咨詢資格的護(hù)士實(shí)施，1次/d，30 min/次，共8 d（從PICC置管前1 d至置管后7 d）。

2.1.2 集體心理干預(yù)培訓(xùn) 對(duì)患者采取認(rèn)知行為干預(yù)的方式，以團(tuán)體心理輔導(dǎo)的形式進(jìn)行，共分8個(gè)活動(dòng)單元，具體步驟如下：（1）第1天，宣傳片教育。通過(guò)多媒體示范方式向患者分析病例，提供康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，樹立成功榜樣，使其獲得替代性經(jīng)驗(yàn)，提高自我效能感。（2）第2天，現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)法。舉辦講座，邀請(qǐng)以往PICC置管且療效較好的患者做報(bào)告，分享自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，講述自己的心路歷程，指出患者一般存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，重建新的正確認(rèn)知，采取積極的態(tài)度對(duì)待疾病。（3）第3天，行為成就訓(xùn)練。采用行為成就教育，讓患者以學(xué)習(xí)唱歌行為來(lái)示范說(shuō)教，在練習(xí)唱歌的過(guò)程中，讓患者感受由不會(huì)唱-到會(huì)唱-再到唱得很好這樣的行為成功發(fā)展過(guò)程，使患者不斷有成功體驗(yàn)，增強(qiáng)康復(fù)信心。（4）第4天，探討“過(guò)去、現(xiàn)在、未來(lái)”。小組互動(dòng)討論，安排5例患者為1個(gè)小組，交流最近的情緒感受，當(dāng)下怎樣做以及對(duì)未來(lái)的信心，接受并展望未來(lái)。如果出現(xiàn)困惑或?qū)ξ磥?lái)的擔(dān)憂，可以在有心理咨詢師資格的護(hù)士的指導(dǎo)下，大家互相幫助解開心結(jié)和制定未來(lái)生活計(jì)劃，以促進(jìn)患者樹立對(duì)生活的信心。（5）第5天，悅納自我。小組互動(dòng)討論，按第4天分組的方式分組，大家互相交流自己的優(yōu)點(diǎn)，在交流過(guò)程中也會(huì)發(fā)現(xiàn)新的優(yōu)點(diǎn)，從而進(jìn)行優(yōu)點(diǎn)轟炸發(fā)現(xiàn)自己的閃光點(diǎn)，悅納自我，積極的重新評(píng)價(jià)，積極調(diào)整，充滿希望，有利于恢復(fù)。（6）第6天，放松身心之一。介紹肌肉放松和呼吸放松2種放松訓(xùn)練,有意識(shí)的對(duì)身體一定部位的肌肉進(jìn)行松弛訓(xùn)練，來(lái)控制自身的生理及心理活動(dòng)，從而改善軀體和心理上的緊張，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。（7）第7天，放松身心之二。介紹想象放松療法，在第6天放松訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行想象。播放背景音樂(lè)（如放松、催眠音樂(lè)），患者根據(jù)自己的經(jīng)歷，想象令人愉快的場(chǎng)景從而學(xué)會(huì)徹底放松身心，緩解不良情緒。（8）第8天，齊心協(xié)力。依據(jù)家庭治療理論，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。舉辦講座和家屬、患者角色互換扮演活動(dòng)，讓家屬了解患者的心理狀態(tài)和康復(fù)歷程，并且增強(qiáng)家屬的信心，使其能夠以樂(lè)觀的態(tài)度、寬松和諧的家庭氛圍去感染患者，讓患者感受到家屬對(duì)他的關(guān)心和支持，降低焦慮、抑郁水平。

2.1.3 PICC護(hù)理培訓(xùn) 內(nèi)容主要包括：介紹PICC日常護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練。具體如下：（1）向患者及家屬發(fā)放PICC護(hù)理手冊(cè)和多媒體教學(xué)軟件資料。（2）告知PICC維護(hù)的注意事項(xiàng)。（3）要求患者不進(jìn)行游泳活動(dòng)。（4）出現(xiàn)貼膜松動(dòng)、卷曲、污垢等問(wèn)題，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院護(hù)理人員。（5）杜絕盆浴，在淋浴時(shí)應(yīng)采用保鮮膜等將PICC置管部位包裹好。（6）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)穿脫上衣。

2.2 建立檔案 患者出院前，護(hù)理人員為每個(gè)患者建立PICC置管出院情況檔案，及時(shí)了解患者出院后PICC置管的情況，并將患者的聯(lián)系方式等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。定期對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行存檔處理。

2.3 跟蹤調(diào)查 患者出院后，每周電話隨訪患者對(duì)置管情況進(jìn)行了解。督促出院30 d的患者，定期回院對(duì)導(dǎo)管的情況以及穿刺切口情況進(jìn)行檢查。

2.4 效果評(píng)價(jià)工具 （1）焦慮自評(píng)量表[7]，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，輕度50～59分，中度60～69分，重度≥70分。（2）抑郁自評(píng)量表，標(biāo)準(zhǔn)分值為53分，輕度53～62分，中度 63～72 分，重度≥72 分。（3）自信心測(cè)量量表[8]，得分解釋：10～15分為自卑；16～25分為自我感覺(jué)平常；26～35 分為自信：36～40 分為超級(jí)自信。 （4）護(hù)理滿意度觀察量表[9]，以日常生活指數(shù)為基礎(chǔ)，開放式的方式對(duì)住院患者或家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共有22個(gè)條目，按計(jì)算，其中有19項(xiàng)采用是、否作答，在“享受的護(hù)理級(jí)別”和“護(hù)士的巡視間隔時(shí)間”2個(gè)條目中，要求填寫具體的數(shù)值，最后一項(xiàng)為建議性條目，患者自愿填寫?；颊咴诮】到逃斑M(jìn)行初次評(píng)定，健康教育后進(jìn)行末次評(píng)定。在最后1 d，集體心理干預(yù)結(jié)束后1 h進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，出院時(shí)自愿填寫護(hù)理滿意度觀察量表。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，干預(yù)前后采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后患者的3個(gè)量表得分比較 患者在干預(yù)后，焦慮、抑郁情緒得到明顯緩解，自信心提高（P＜0.05 或 P＜0.01）。 見(jiàn)表 1。

表1 干預(yù)前后PICC腫瘤患者的焦慮、抑郁、自信心得分比較（±S，分，n=130）

表1 干預(yù)前后PICC腫瘤患者的焦慮、抑郁、自信心得分比較（±S，分，n=130）

量表 干預(yù)前 干預(yù)后 t焦慮 60.29±4.43 34.94±2.07 89.11抑郁 61.78±2.64 44.84±3.35 2.52自信心 21.54±1.78 37.24±1.69 13.20 P＜0.01＜0.05＜0.05

3.2 出院后患者PICC并發(fā)癥和滿意率的跟蹤效果 通過(guò)對(duì)本組患者為期30～310 d的跟蹤觀察，得出以下結(jié)果：130例患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率4.6%（脫出1例，堵塞2例，回血1例，靜脈炎 1例，共 5例），護(hù)理滿意度95.0%。而對(duì)我院之前長(zhǎng)期放化療圍出院期PICC置管并長(zhǎng)期留置的患者的護(hù)理記錄觀察發(fā)現(xiàn)：140例患者并發(fā)癥發(fā)生率15.7%（22例），護(hù)理滿意度82.0%。表明本組患者的干預(yù)遠(yuǎn)期效果好。

4 討論

從表1可見(jiàn)，腫瘤患者在PICC置管前處于輕度或中度的焦慮和抑郁以及輕度自卑，說(shuō)明這些負(fù)面情緒的發(fā)生率在PICC置管患者中較高，這與臨床觀察的實(shí)際情況相符。實(shí)施干預(yù)培訓(xùn)后，患者對(duì)自己的疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，情緒恢復(fù)正常，焦慮、抑郁，發(fā)生率降低，自信心水平明顯提高。原因如下：（1）給患者提供康復(fù)成功的經(jīng)驗(yàn)和榜樣，明白盡快消除負(fù)面情緒利于疾病恢復(fù)。（2）行為成就教育讓患者親自示范體會(huì)到“由不會(huì)到會(huì)”的過(guò)程，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)疾病的信心。（3）在具有心理咨詢資質(zhì)的專業(yè)人員指導(dǎo)與幫助下，和其他病友相互交流，增強(qiáng)了對(duì)未來(lái)的自信心。（4）掌握放松療法的技巧，懂得放松身心。（5）家人、病友和護(hù)理人員等社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者的鼓勵(lì)、支持。對(duì)患者共8 d實(shí)施集體心理干預(yù)能減少腫瘤患者焦慮情緒，增加患者對(duì)導(dǎo)管護(hù)理管理的依從性。此外，追蹤的結(jié)果表明，可以有效降低PICC置管不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。使患者從之前的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的主動(dòng)參與，并能夠分享治療體會(huì)，獲得更多社會(huì)支持，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)所關(guān)注的人文關(guān)懷。

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[本文編輯：陳伶俐]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.02.063

2016-06-10

趙 萌（1985-），女，陜西延安人，本科學(xué)歷，護(hù)師。