殷榮平 ，王 琪 ，王麗麗 ，汪小華

（1.蘇州大學附屬第一醫(yī)院 護理部，江蘇 蘇州215006；2.湖北省鄂東醫(yī)療集團-黃石中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000；3.蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215123）

2型糖尿病患者飲食自我管理的知信行調查分析

殷榮平1，3，王 琪2，王麗麗1，3，汪小華1

（1.蘇州大學附屬第一醫(yī)院 護理部，江蘇 蘇州215006；2.湖北省鄂東醫(yī)療集團-黃石中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000；3.蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215123）

目的探討2型糖尿病患者飲食自我管理知識態(tài)度行為現(xiàn)狀，為制定針對性護理干預措施提供參考依據(jù)。方法采用一般資料調查表、糖尿病飲食自我管理量表，對345例2型糖尿病患者飲食自我管理知識態(tài)度行為進行調查。結果2型糖尿病患者糖尿病飲食知識維度總分為（18.99±6.19）分，“對血糖影響較小的食物有哪些？”條目得分最高，“饑餓（非低血糖）時，優(yōu)選的食物有哪些？”條目得分最低；態(tài)度維度總分16.00（15.00，17.00）分，“高纖維食物能緩解餐后的高血糖反應”、“堅持適當使用健康油脂類食物能延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)展”條目得分較低；行為維度總分（12.22±3.48）分，“我每餐都會吃適量的優(yōu)質蛋白”條目得分最高。結論2型糖尿病患者糖尿病飲食自我管理知識得分普遍較低，飲食自我管理態(tài)度較積極，飲食自我管理行為有待提高。需加強2型糖尿病患者健康教育，提高其飲食知識水平，提高其飲食自我管理態(tài)度積極性，進而改善其糖尿病飲食行為依從性。

糖尿??；飲食；知識；態(tài)度；行為

糖尿病是當今嚴重威脅人類健康的慢性終身性疾病，2013年1項大規(guī)模的調查研究發(fā)現(xiàn)，我國2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患病人數(shù)約9 840萬[1]。飲食治療是糖尿病治療的基礎[2]，長期正確的糖尿病飲食行為可有效減輕胰島負擔、維持正常血糖，預防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。由于我國糖尿病患者缺乏足夠的糖尿病飲食知識和良好的態(tài)度，導致其飲食管理依從性較差，僅23.5%的患者能做到對飲食管理的長期依從性[4]。國內學者[5]對203例老年2型糖尿病患者進行糖尿病飲食知識問卷調查，結果顯示糖尿病飲食知識得分均分處于及格線以下，并且發(fā)現(xiàn)未經(jīng)過飲食知識教育的患者飲食知識優(yōu)良率僅有21%?；谔悄虿』颊唢嬍持R的掌握情況不樂觀，國內大部分糖尿病飲食相關的研究所使用的工具是自行設計的問卷，缺乏良好信效度，且未考慮患者不同的臨床特征，尤其是涉及患者病程、血脂、體質量指數(shù)等對糖尿病患者飲食知識、態(tài)度、依從性的研究甚少。故本研究旨在分析2型糖尿病患者的糖尿病飲食知識、態(tài)度和行為的現(xiàn)狀，為制訂具有針對性的護理干預措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣方法，選取2014年11月—2015年4月在江蘇、浙江和上海7所醫(yī)院的380例門診及住院2型糖尿病患者。納入標準：確診2型糖尿病，病程≥0.5年，且病情穩(wěn)定；年齡≥18周歲；精神、智力正常，閱讀溝通能力良好；知情同意，自愿參加本問卷填寫。排除標準：急性心力衰竭、腎功能衰竭、腦卒中、癌癥及高尿酸血癥等。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 內容包括性別、年齡、婚姻、文化程度、體質量指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙史、糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥。

1.2.1.2 糖尿病飲食自我管理量表 糖尿病飲食自我管理量表[6]，包括3個維度15個條目，總量表的Cronbach α 系數(shù)是 0.815，內容效度為 0.893。 （1）知識維度主要調查糖尿病患者對日常食物的認知情況，共7個條目，各條目答案為10個選項，即5個正確和5個干擾選項，選中1個正確選項得1分，1個干擾選項扣0.5分，各條目得分為-2.5～5分，維度最高分35分，最低分-17.5分，得分越高，代表患者對糖尿病飲食知識掌握越好。（2）態(tài)度維度主要調查糖尿病患者對采納糖尿病飲食所持的態(tài)度和信念，共4個條目，采用Likert 5級評分法，“非常不贊同”至“非常贊同”，分別計分為1～5分，最低分4分，最高分20分，得分越高說明患者對采納糖尿病飲食的態(tài)度越好，信念越堅定。（3）行為維度旨在調查糖尿病患者對糖尿病飲食的執(zhí)行情況，共4個條目，采用Likert 5級評分法，“從不”至“總是”分別計1～5分,最低分4分,最高分20分,得分越高說明患者對糖尿病飲食執(zhí)行得越積極。

1.2.2 調查方法 統(tǒng)一培訓研究組5名成員，使用統(tǒng)一指導語向患者說明調查目的和意義，征得同意后讓其自行填寫糖尿病自我管理量表和人口學資料，臨床資料由研究組成員根據(jù)病歷或檢查報告單填寫。對于文盲患者，由研究者按條目順序為其閱讀，由患者選擇。所有問卷當場收回。發(fā)放問卷380份，回收357份，回收率為93.9%，剔除12份漏項≥25%和全部規(guī)律回答的問卷，回收有效問卷345份，有效回收率為90.8%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0建立數(shù)據(jù)庫進行分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比；計量資料采用±S 表示，非正態(tài)分布采用 M（P25，P75）表示，進行描述性統(tǒng)計。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗、計量資料采用獨立樣本t檢驗或方差分析，非正態(tài)分布時采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2型糖尿病患者的一般資料 345例2型糖尿病患者，年齡（59.13±13.80）歲；男性 178 例（51.6%），女性 167 例（48.4%）；未婚者 10 例（2.9%），已婚者314例（91.0%），離婚者 1例（0.3%），喪偶者 20例（5.8%）；文盲 28 例（8.1%），小學 80 例（23.2%），初中118例（34.2%），高中 72例（20.9%），大專及以上 47例（13.6%）；不吸煙 253 例（73.3%），吸煙 92 例（26.7%）。 體質量指數(shù) 14.53～41.41（24.18±3.59）kg/m2；糖尿病病程（8.49±6.62）年；無并發(fā)癥 236 例（68.4%），有并發(fā)癥109例（31.6%）。

2.2 2型糖尿病患者飲食自我管理知識態(tài)度行為得分情況 本組資料糖尿病飲食自我管理知識和行為維度總分呈正態(tài)分布，其余均呈偏態(tài)分布。2型糖尿病患者糖尿病飲食知識維度總分為（18.99±6.19）分，態(tài)度維度總分 16.00（15.00，17.00）分，行為維度總分（12.22±3.48）分。 詳見表 1。

表1 2型糖尿病患者飲食自我管理知識態(tài)度行為得分情況（n=345）

3 討論

3.1 2型糖尿病患者糖尿病飲食自我管理知識得分普遍較低 本研究結果顯示，2型糖尿病患者糖尿病飲食知識掌握欠佳，總體得分較低，為（18.99±6.19）分，這與王欣國等[7]研究結果一致。“對血糖影響較小的食物有哪些？”、“優(yōu)先選擇的葷菜有哪些？”條目得分較高，而對蔬菜和堅果類不同營養(yǎng)素的食物優(yōu)先選擇權掌握程度不足，“膳食纖維含量豐富，可適當食用的食物有哪些？”條目得分較低，可能與糖尿病飲食知識宣教的側重點不同有關，國內糖尿病飲食健康教育的內容重點為碳水化合物和蛋白質，而對富含膳食纖維的食物及脂類具體分類的宣教較少，這與Tam等[8]的研究結果基本一致?！梆囸I（非低血糖）時，優(yōu)選的食物有哪些？”條目得分最低，大多數(shù)患者對該條目所選的答案為“低血糖時優(yōu)選食物”，可能原因與患者不能較好地區(qū)分低血糖與饑餓的概念和癥狀有關。由此可見，2型糖尿病患者對碳水化合物含量高的日常主食，以及日常優(yōu)質蛋白質食物有較好地甄別，而對膳食纖維類食物的識別欠缺；不能較好地區(qū)分低血糖和饑餓狀況，糖尿病飲食自我管理知識掌握并不全面。

3.2 2型糖尿病患者對糖尿病飲食自我管理態(tài)度較積極 本研究結果顯示，345例2型糖尿病患者態(tài)度維度總分 16.00（15.00，17.00）分，態(tài)度維度得分范圍4～20分，大多數(shù)患者糖尿病飲食自我管理態(tài)度較積極。其中“飲食對血糖影響較大”、“定時定量進餐有利于血糖穩(wěn)定”條目得分較高，可能與該2方面的內容在平時健康教育中相當重視，且飲食與血糖的關系也是大眾普遍了解的知識，故患者理解和接受度較好，朱慧敏等[9]研究結果也顯示，糖尿病患者對飲食管理的態(tài)度較好，且有學習相關知識的意愿和渴望。“高纖維食物能緩解餐后的高血糖反應”條目得分較低，可能原因是條目內容的表述與平時宣教時的方式有所出入，且患者對纖維素與血糖相關性知識的掌握程度較差，這也與知識維度得分一致。“堅持適當使用健康油脂類食物能延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展”的得分不理想，可能與臨床宣教中亦未重視油脂類食物的具體內容有關，故患者對油脂類，尤其是健康油脂類食物與血糖及糖尿病并發(fā)癥的關系不甚知曉，這與馬愛霞等[10]的研究結果相似。提示患者對飲食管理的積極態(tài)度更多的是關注疾病現(xiàn)狀，而對飲食管理能延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生及其發(fā)展的信念不足。

3.3 2型糖尿病患者飲食自我管理行為有待提高糖尿病患者飲食自我管理行為與其血糖控制情況直接相關，本研究結果顯示，345例2型糖尿病患者飲食自我管理行為維度總分（12.22±3.48）分，行為維度得分范圍4～20分。有些患者在運動或外出時從不攜帶糖果，這與他們對低血糖風險意識及危險因素的認知度不高有關[11]，需加強預防低血糖發(fā)生及應對的健康宣教，提高其行為依從性。在糖尿病日常飲食方面，“我每餐都會吃適量的優(yōu)質蛋白”條目得分最高，而“我用粗糧代替部分主食”條目得分最低，僅（2.69±1.24）分，且大部分患者對限制淀粉含量高的主食的行為依從性欠佳，這符合我國長期形成的南方以米飯、北方面條為主食的飲食結構；同時這也可能與知識部分的調查結果，即患者對食物各營養(yǎng)素掌握程度不同有關，說明了飲食知識與其行為依從性有一定關系，與陶靜等的研究結果基本一致[9，12]，需提高2型糖尿病患者飲食知識水平，進而改善其飲食自我管理行為。

3.4 對護理工作建議 醫(yī)護人員需根據(jù)2型糖尿病患者飲食特點，發(fā)現(xiàn)臨床健康教育的難點，從日常飲食著手，探索患者對糖尿病飲食知識掌握的不足之處，幫助臨床?？谱o士實施有針對性的健康教育，即除了目前的碳水化合物和蛋白質的宣教外，還應重視脂類及膳食纖維食物的宣教；加強指導患者對饑餓和低血糖概念的甄別，強調低血糖發(fā)生時應對的食物，促使患者外出時攜帶應對低血糖發(fā)作的食物，出現(xiàn)相應癥狀時作出及時恰當?shù)奶幚?。探索適合低文化程度的糖尿病患者的健康教育方案，加強吸煙患者的飲食行為管理。對于有住院經(jīng)歷的患者，應加強其血糖波動時的飲食應對管理能力，進而降低再住院率。

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[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

Knowledge,Attitude and Practice of Dietary Self-management of Type 2 Diabetic Patients

YIN Rong-ping1,3,WANG Qi2,WANG Li-li1,3,WANG Xiao-hua1
(1.Dept.of Nursing Administration,the First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215006,China;2.Huangshi Central Hospital,E’dong Healthcare,Huangshi 435000,China;3.School of Nursing,Soochow University,Suzhou 215123,China)

ObjectiveTo investigate the knowledge,attitude and practice(KAP)of dietary self-management of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM),and to provide evidence for corresponding nursing.MethodsTotally 345 patients with T2DM were investigated using general information questionnaire and diabetes dietary self-management questionnaire for their KAP of dietary selfmanagement.ResultsThe total score of dietary knowledge of patients was 18.99±6.19 and the patients knew least about“what are the first selection of food when feeling hungry(not in the condition of low blood sugar)?”,and the item of“foods with few influence on blood sugar?” scored highest.The total score of attitude was 16.00 (15.00，17.00)and the patients knew least about the items of“foods rich in cellulose can reduce postprandial hyperglycemia reaction” and “moderate foods rich in fat benefits the control of diabetic vascular complications”.The total score of practice was 12.22±3.48 and the item of “consuming quality protein every day”scored highest.ConclusionPatients with T2DM score lowly in terms of dietary self-management knowledge and they have positive attitude toward dietary self-management but their practice needs to be enhanced.It is significant to strengthen health education for patients with T2DM to improve their dietary compliance.

diabetes mellitus;diet;knowledge;attitude;practice

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.02.011

2016-04-22

殷榮平（1992-），女，江蘇泰州人，本科學歷，碩士研究生在讀。

汪小華（1962-），女，江蘇蘇州人，博士，主任護師，內科護理學教研室主任。