殷貴蘭 ，傅 榮 ，宋玉磊

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

【研究生園地】

102例維持性血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素分析

殷貴蘭1，2，傅 榮2，宋玉磊1

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目的了解維持性血液透析患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，分析其相關(guān)影響因素。方法采用方便抽樣法選取南京市某三級甲等醫(yī)院行維持性血液透析的102例患者，使用簡明健康調(diào)查表SF-36調(diào)查患者生活質(zhì)量，采用一般資料調(diào)查問卷、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、Piper疲乏修訂量表RPFS納入可能對維持性血液透析患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素，進(jìn)行單因素分析和線性逐步回歸分析。結(jié)果維持性血液透析患者SF-36各維度得分均顯著低于中國常模（P＜0.05）；疲乏狀況、年齡和血管通路是影響維持性血液透析患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。結(jié)論維持性血液透析患者的生活質(zhì)量較差，醫(yī)療工作者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者尤其是老年患者的疲乏及血管通路，并采取有效的干預(yù)措施提高患者生活質(zhì)量。

血液透析；維持性；生活質(zhì)量；疲乏；影響因素

全球終末期腎臟病 （end stage renal disease，ESRD）患者人數(shù)持續(xù)增加，且正以每年約9%的速度持續(xù)增長，腎臟替代治療是ESRD患者唯一有效的治療方法[1],其中維持性血液透析患者大約占90%[2]，隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，患者的生存周期得以延長，但長期透析會并發(fā)貧血、心力衰竭、營養(yǎng)不良、高血壓、疲乏等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量，國外研究者圍繞維持性血液透析患者的生活質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行了一系列的研究，但國內(nèi)相關(guān)研究較少。本研究旨在了解維持性血液透析患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，分析其相關(guān)影響因素，以提高醫(yī)療工作者關(guān)注度，為制定維持性血液透析患者護(hù)理措施提供理論依據(jù)，從而進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法選擇2016年1—8月在南京市某三級甲等醫(yī)院行維持性血液透析的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）血液透析方案穩(wěn)定3個月以上；（3）年齡≥18周歲；（4）意識清楚，有閱讀、溝通能力，能配合完成問卷的填寫；（5）知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）維持性血液透析住院的患者；（2）有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 維持性血液透析患者一般人口學(xué)及疾病相關(guān)資料調(diào)查表 包括患者的年齡、性別、透析齡、每周透析次數(shù)、血管通路、工作狀況、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、透析前血壓。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者血鈣、血磷、血紅蛋白、全段甲狀旁腺激素。

1.2.1.3 Piper疲乏修訂量表：該量表由美國學(xué)者Piper制定,用于評價(jià)患者疲乏狀況，量表包含患者的行為／嚴(yán)重程度方面（6個條目）、情感方面（5個條目）、感知方面（5個條目）和認(rèn)知／情緒方面（6個條目）4個維度，共22個條目，每一條目評分采取視覺模擬量表評分方法，“0”代表“沒有”，“10”代表“極度”，開放型題目及持續(xù)時間題不計(jì)入總分，RPFS的總分為各維度得分的總均分，分?jǐn)?shù)越高表示疲倦越嚴(yán)重。疲倦程度：0～3分為無或輕度，＞3～6分為中度，6分以上為重度。目前量表已被翻譯成中文，有較好的信效度，Cronbach α系數(shù)為0.98，有研究表明該量表可用于維持性血液透析患者[3]。

1.2.1.4 中文版健康調(diào)查量表 該量表是目前國際上最為常用的用以測量與健康相關(guān)的生活質(zhì)量測量工具，具有短小、靈活、易管理的優(yōu)點(diǎn)，該量表具有較好的信度和效度，各維度的Cronbach α系數(shù)在0.81～0.87，可用于維持性血液透析患者[4]。該量表總共由36個條目組成，包括8個維度：生理機(jī)能 （10個條目）、生理職能（4個條目）、軀體疼痛（2個條目）、總體健康（5個條目）、精力（4個條目）、社會功能（2個條目）、情感職能（3個條目）、精神健康（5個條目）。每個維度得分經(jīng)過換算后分?jǐn)?shù)為0～100分，得分越高表示健康相關(guān)的生活質(zhì)量就越好。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，無記名方式填寫，問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理研究生發(fā)放，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象解釋調(diào)查的目的和填寫要求。在填寫過程中若有疑問，研究者及時解釋，對視力差、閱讀有困難或書寫有困難的研究對象由研究者協(xié)助完成，完成時間15～20 min，問卷當(dāng)場回收。本研究共發(fā)放問卷110份，回收有效問卷102份，有效率為92.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立資料數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙輸錄入數(shù)據(jù)庫中，避免信息漏輸或錯輸。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±S描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。單因素分析時，分類變量采用t檢驗(yàn)或方差分析，不滿足t檢驗(yàn)或方差分析條件時采用非參數(shù)檢驗(yàn)，連續(xù)變量采用Pearson相關(guān)分析；多因素分析采用線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維持性血液透析患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀 102例維持性血液透析患者中簡明健康調(diào)查量表8個維度得分均顯著低于中國常模（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 維持性血液透析患者與中國常模簡明健康調(diào)查量表得分比較（±S，分）

表1 維持性血液透析患者與中國常模簡明健康調(diào)查量表得分比較（±S，分）

血液透析患者 中國常模（n=102） （n=2 249）生理功能 59.74±20.20 90.8±15.1 13.52 ＜0.001生理職能 40.22±31.22 79.5±34.7 12.71 ＜0.001軀體疼痛 62.68±20.61 82.4±21.2 9.67 ＜0.001活力 42.04±13.43 71.4±15.8 22.07 ＜0.001情感職能 40.63±37.13 76.5±38.5 9.76 ＜0.001精神健康 68.43±22.61 73.5±15.7 2.26 0.026社會功能 62.72±18.95 85.3±18.1 12.04 ＜0.001總體健康 47.23±13.65 67.3±21.9 14.84 ＜0.001 t P項(xiàng)目

2.2 影響維持性血液透析患者生活質(zhì)量的單因素分析 對17個可能影響維持性血液透析患者生活質(zhì)量的因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者的生活質(zhì)量與年齡、血管通路、文化程度、全段甲狀旁腺激素和疲乏狀況有關(guān)（P＜0.05），與性別、透析齡、每周透析次數(shù)、工作狀況、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、血鈣、血磷、血紅蛋白、血液透析前血壓無關(guān)（P＞0.05）（見表 2、表 3）。

表2 不同特征組維持性血液透析患者生活質(zhì)量比較（n=102，±S，分）

表2 不同特征組維持性血液透析患者生活質(zhì)量比較（n=102，±S，分）

項(xiàng)目 例數(shù) 生活質(zhì)量（±S） 統(tǒng)計(jì)量 P 項(xiàng)目 例數(shù) 生活質(zhì)量（±S） 統(tǒng)計(jì)量 P性別t=0.43 0.670男57 53.52±15.27女45 52.24±14.71年齡（歲） F=11.10 ＜0.001＜45 24 62.79±12.36 45～60 22 55.94±12.01＞60 56 47.56±14.73透析齡（年） F=1.64 0.199＜2 50 52.86±15.02 2～5 19 58.11±15.06＞5 33 53.15±14.17每周透析次數(shù) F=0.031 0.969 1 2 52.87±6.89 2 12 53.97±12.45 3 88 52.48±15.87血管通路F=9.416 0.009動靜脈內(nèi)瘺 94 53.82±14.52人造血管 2 64.37±15.37長期導(dǎo)管 6 35.52±15.20工作狀況t=1.530 0.129是11 59.44±14.71否91 52.71±15.26婚姻狀況未婚已婚離異喪偶文化程度小學(xué)初中高中及大專及醫(yī)療費(fèi)用公費(fèi)醫(yī)保農(nóng)村合自費(fèi)及家庭人均＜2 000 2 000～＞3 000 F=4.841 0.184 10 60.18±13.52 79 52.82±14.58 3 58.66±14.28 10 45.03±17.44 F=3.114 0.030 14 43.59±11.16 24 58.26±13.69中專 38 53.90±16.25以上 26 51.74±14.06支付方式 F=0.929 0.818 23 50.35±12.37 68 53.84±16.69作醫(yī)療 8 52.64±5.92其他 3 53.54±8.39月收入（元） F=2.792 0.066 14 53.70±14.52 3 000 32 57.52±15.40 56 50.04±14.34

表3 102例維持性血液透析患者生活質(zhì)量與相關(guān)因素的相關(guān)性(r，1 mmHg=0.133 kPa)

2.3 影響維持性血液透析患者生活質(zhì)量的多因素分析 以維持性血液透析患者生活質(zhì)量均分為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的自變量為疲乏總分、年齡、血管通路，決定系數(shù)（R2）為0.357，調(diào)整決定系數(shù)為0.337。模型顯著性檢驗(yàn)結(jié)果,F=18.135,P＜0.001，提示模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表4。

表4 維持性血液透析患者生活質(zhì)量多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 維持性血液透析患者生活質(zhì)量顯著低于國內(nèi)常模 本研究結(jié)果顯示維持性血液透析患者SF-36各維度得分均明顯低于中國常模,與文雯等[5]研究結(jié)果一致。長期透析治療雖能改善患者的癥狀,但不能完全替代腎臟功能，會產(chǎn)生許多并發(fā)癥如貧血、心力衰竭、營養(yǎng)不良、高血壓等,因而易產(chǎn)生許多軀體癥狀,嚴(yán)重的軀體癥狀及每周至少1次的維持性血液透析,使大多數(shù)患者的社會角色弱化，活動受到限制，同時不適的軀體癥狀、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等導(dǎo)致患者身心疲憊，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

3.2 維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響因素分析

3.2.1 疲乏總分 本研究發(fā)現(xiàn)疲乏是影響維持性血液透析患者最重要的影響因素，其結(jié)果與王新美等[6]研究結(jié)果一致。郭青等[7]認(rèn)為疲乏的發(fā)生不僅可以導(dǎo)致血液透析患者出現(xiàn)肌肉與關(guān)節(jié)疼痛、體質(zhì)量減輕等身體不適，同時也能影響血液透析患者產(chǎn)生沮喪、焦慮、神經(jīng)質(zhì)等情感抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究中患者疲乏總分為（3.82±1.97）分屬中重度疲乏,調(diào)查交流中發(fā)現(xiàn)，部分患者表示“都已經(jīng)這樣了”，“不想動”，“懶得動”?；颊呓巧珡?qiáng)化，甚至認(rèn)為自己已經(jīng)是一個依賴透析機(jī)器的廢人?？赡芘c沈曉穎等[8]報(bào)道的維持性血液透析患者自我效能水平低，從而影響患者自我管理水平，進(jìn)一步影響患者生活質(zhì)量有關(guān)。

3.2.2 年齡 本研究還發(fā)現(xiàn)年齡與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，其結(jié)果與國內(nèi)外很多研究[9-10]結(jié)果一致。這可能因?yàn)槔夏暄和肝龌颊唠S著年齡的增長，生理功能明顯下降，原發(fā)疾病較重，且合并多個器官的損害，身體狀況及自理能力均較差，在治療后較年齡小的血液透析患者生活質(zhì)量比較低。這既符合正常人健康狀況的發(fā)展規(guī)律，也符合身患疾病患者的發(fā)展規(guī)律。

3.2.3 血管通路 本研究還發(fā)現(xiàn)血管通路也是影響維持性血液 透析患者生活質(zhì)量的獨(dú)立因素。目前永久性血管通路主要有3種類型：自體動靜脈內(nèi)瘺、長期導(dǎo)管（帶隧道及滌綸套導(dǎo)管）和人造血管（移植血管動靜脈內(nèi)瘺）[11]。葉錫蘭等[12]研究結(jié)果指出動靜脈內(nèi)瘺具有操作方便、創(chuàng)面小、并發(fā)癥少、使用時間最長、生活質(zhì)量最高，是長期血管通路的首選。本研究也發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺患者生活質(zhì)量高于長期導(dǎo)管的患者。另外，本研究中2例人造血管患者生活質(zhì)量較高，筆者認(rèn)為與2例患者年齡較輕，人造血管使用時間都在6個月內(nèi)，目前功能良好，未發(fā)生并發(fā)癥相關(guān)；6例長期導(dǎo)管患者生活質(zhì)量較低，與長期導(dǎo)管容易產(chǎn)生感染、導(dǎo)管不暢等并發(fā)癥相關(guān)。

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[本文編輯：方玉桂]

Status of Quality of Life of 102 Patients with Maintenance Hemodialysis and Its Influence Factors

YIN Gui-lan1,2,FU Rong2,SONG Yu-lei1
(1.School of Nursing,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China;2.Nanjing Drum Tower Hospital,the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China)

ObjectiveTo investigate the status of quality of life in patients with maintenance hemodialysis(MHD)and its influencing factors.MethodsThrough convenient sampling,totally 102 MHD patients in one first-class third-level hospital in Nanjing were investigated with the Medical Outcomes Study 36-item Short-form Health Survey (SF-36). Influence factors of quality of life of patients were extracted from patients’ general information,laboratory test results and Revised Piper Fatigue Scale (RPFS).Single factor analysis and step-wise regression analysis were used for statistical analysis.ResultsThe scores of quality of life were significantly lower than those of the norm in China （P＜0.05）and fatigue,age and vascular access were independent influence factors for quality of life of MHD patients.ConclusionQuality of life in MHD patients is poor.Medical workers should pay attention to elderly patients with fatigue and their vascular access and take effective interventions to improve their quality of life.

hemodialysis;maintainability;quality of life;fatigue;influence factor

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.02.001

2016-06-19

江蘇省“六大人才高峰”高層次人才項(xiàng)目（2014-WSN-048）；國家臨床重點(diǎn)?？谱o(hù)理專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目 （衛(wèi)辦醫(yī)政函2011-872號）

殷貴蘭（1983-），女，江蘇如皋人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，主管護(hù)師。

傅 榮（1963-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，科護(hù)士長，E-mail：furong_gl@163.com。