熊洪亮，車武強(qiáng)，蔣雄京，鄒玉寶，楊瑤瑤，王鵬，陳陽，劉加林

病例報(bào)告

國(guó)產(chǎn)IberisR腎動(dòng)脈專用四電極射頻消融導(dǎo)管用于治療頑固性高血壓一例

熊洪亮，車武強(qiáng)，蔣雄京，鄒玉寶，楊瑤瑤，王鵬，陳陽，劉加林

1 臨床資料

患者男性，24歲。高血壓5年，高血壓Ⅲ級(jí)，無明顯癥狀，未規(guī)律服用降壓藥。1年前突發(fā)雙眼視物模糊，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測(cè)血壓為198/105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），接受硝苯地平緩釋片（30 mg，qd）、厄貝沙坦氫氯噻嗪片（150/12.5 mg，qd）、比索洛爾（2.5 mg，qd）治療，血壓未能達(dá)標(biāo)。2016-04-11以“頑固性高血壓”入我院。查體：右上肢血壓178/124 mmHg，心率78次/min，體重指數(shù)（BMI）25.6 kg/m2，未發(fā)現(xiàn)其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐90.9 μmol/L，尿素氮6.5 mmol/L，血清鉀4.38 mmol/L，空腹血糖4.68 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.58 mmol/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.96×1012/L，血紅蛋白濃度 147 g/L，腎素 3.19 ng/（ml·h），醛固酮0.23 ng/ml，尿蛋白定性（-），尿紅細(xì)胞（-）。24 h動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）：全天平均血壓151/101 mmHg。眼底檢查：雙眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，右視網(wǎng)膜出血，雙黃斑部病變。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)結(jié)果未見明顯異常。腎、腎動(dòng)脈、腎上腺計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（CT）檢查均未見異常，左腎動(dòng)脈單支供血，主干直徑6.5 mm，長(zhǎng)度50 mm；右腎動(dòng)脈也為單支供血，主干直徑6.5 mm，長(zhǎng)度40 mm。既往未用過誘發(fā)血壓升高藥物。無高血壓家族史。清淡飲食，吸煙5年，目前仍未戒煙，平時(shí)少量飲酒，無酗酒。診斷為原發(fā)性高血壓（頑固性）。擬行腎交感神經(jīng)消融術(shù)（RDN）。術(shù)前按規(guī)定的降壓方案調(diào)整降壓藥為纈沙坦（80 mg，qd）、氨氯地平（5 mg，qd）和氫氯噻嗪片（12.5 mg，qd），治療1個(gè)月后，測(cè)診室血壓151/97 mmHg，24 h ABPM：全天平均血壓141/93 mmHg。符合RDN入選指證，于2016-6-23日再次入院行RDN。

2016-6 -24在局麻下行RDN。我們首次使用Iberis?腎動(dòng)脈專用四電極射頻消融導(dǎo)管（上海安通公司生產(chǎn)，圖1A）沿腎動(dòng)脈由遠(yuǎn)及近消融腎神經(jīng)，左右腎動(dòng)脈分別消融2次和3次，每次4個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)以6 W的能量消融60 s（術(shù)中消融見圖1B）。手術(shù)過程順利，用時(shí)28 min。無操作相關(guān)并發(fā)癥。

圖1 Iberis?腎動(dòng)脈專用四電極射頻消融導(dǎo)管及其在術(shù)中的應(yīng)用

術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的診室血壓較術(shù)前分別下降32/12 mmHg和 29/15 mmHg，24 h ABPM 分 別 下 降9/3 mmHg和16/7 mmHg。期間降壓藥無變化，無相關(guān)不良事件發(fā)生。

2 討論

RDN作為一種新興的治療原發(fā)性高血壓的手術(shù)方法，研發(fā)更好的導(dǎo)管可能有助于提高消融療效。

IberisR導(dǎo)管為多電極環(huán)形射頻消融導(dǎo)管，導(dǎo)管上有4個(gè)電極以90度的間隔均勻分布在直徑10 mm的電極環(huán)四個(gè)象限中，釋放于腎動(dòng)脈后變成螺旋形，由于其直徑較腎動(dòng)脈大，徑向支撐力使電極貼壁良好，固定可靠，并能抵抗腎動(dòng)脈痙攣，可克服單電極導(dǎo)管受呼吸影響大，貼壁旋轉(zhuǎn)困難，四象限消融不充分等缺點(diǎn)。本例是該導(dǎo)管首次用于人體。目前，IberisR多電極腎動(dòng)脈射頻消融導(dǎo)管系統(tǒng)用于治療原發(fā)性高血壓安全性和有效性的前瞻性、多中心、盲法、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)已經(jīng)啟動(dòng)，其療效有望在該試驗(yàn)中得到驗(yàn)證。

2017-06-12）

（編輯：許菁）

100037 北京市，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 國(guó)家心血管病中心 阜外醫(yī)院 心內(nèi)科

熊洪亮 碩士研究生 主要從事頑固性高血壓及外周血管疾病研究 Email：xhlcmu@163.com 通訊作者：蔣雄京 Email：jxj103@hotmail.com

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1000-3614（2017）11-1122-01

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.11.019