費民忠， 陳玲玲，張美玲，歐陽平

臨床研究

位于細胞周期激酶抑制因子4 基因座中反義非編碼RNA 在慢性心力衰竭患者血清中的表達及臨床意義

費民忠， 陳玲玲，張美玲，歐陽平

心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，其治療效果欠佳且死亡率高。對其早期正確診斷和狀態(tài)評價有助于采用合理治療并可降低患者的死亡率[1]。盡管現(xiàn)在對于心力衰竭的診斷和治療方法已經(jīng)獲得巨大進步，但其臨床遠期預后效果卻不容樂觀[2，3]。如何及早的精確評估其心功能狀態(tài)以及發(fā)現(xiàn)影響慢性心力衰竭（CHF）發(fā)生發(fā)展及影響預后的危險因素，并早期給予正確的臨床干預措施，對改善心力衰竭的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其臨床預后具有重要意義，怎樣能夠最大限度的提高患者的生存質(zhì)量及降低病死率就成為一個相對較為棘手的問題，且備受關注。

長鏈非編碼RNA（LncRNA，ANRIL）是一類位于細胞核內(nèi)或胞漿內(nèi)長度超過200 nt 的功能性RNA分子，在真核細胞內(nèi)被普遍轉(zhuǎn)錄，但不具有或很少具有蛋白編碼功能[4]。與miRNA相比，LncRNA序列更長，空間結構更復雜，所含的信息量更豐富，參與表達調(diào)控的分子機制更加多樣。近年的研究表明，LncRNA不但可以在多種層面上（ 表觀遺傳調(diào)控、轉(zhuǎn)錄調(diào)控以及轉(zhuǎn)錄后調(diào)控等） 調(diào)控基因的表達，還參與了X 染色體沉默、基因組印記以及染色質(zhì)修飾、轉(zhuǎn)錄激活、轉(zhuǎn)錄干擾以及核內(nèi)運輸?shù)榷喾N重要的調(diào)控過程。

眾多研究結果提示在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中，LncRNAs均有參與并發(fā)揮著重要作用[5-7]，然而LncRNAs在心血管系統(tǒng)疾病中的作用卻依然不十分清楚。前期通過基因芯片發(fā)現(xiàn)LncRNA ANRIL在CHF患者血清中明顯高于正常對照組，提示LncRNA ANRIL可能參與調(diào)節(jié)CHF的發(fā)生、發(fā)展。本研究旨在研究LncRNA ANRIL在CHF中的作用及意義。

1 資料與方法

研究對象：選擇2014-01至2016-01在我院心血管內(nèi)科收治臨床確診的冠心病CHF患者120例（CHF組），男性69例（55.8%），平均年齡（65.02±11.23）歲，按照紐約心臟協(xié)會（NYHA）評估心功能，即Ⅰ級28例，Ⅱ級34例，Ⅲ級35例，Ⅳ級23例；所有患者入院時檢測血漿內(nèi)胱抑素C水平。同期選擇健康者28例作為對照組，男15例，平均年齡（63.34±6.98）歲；入選標準：心電圖無異常，超聲心動圖排除心臟結構和心功能異常，并排除嚴重肝、腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、嚴重先天性心臟病、心律失常和心臟瓣膜病、服用治療藥物、高血壓病史、糖尿病和缺血性心臟疾病等。

樣本收集：采集兩組受試者清晨空腹肘靜脈血5 ml，即刻用含抗凝劑的紫色采血管采集靜脈血靜置于4℃冷藏30 min后，室溫下3 000 rpm離心15 min，留取上層血清，置于-80℃冰箱備用。所有患者均簽署知情同意書， 經(jīng)我院倫理委員會批準。

血清總RNA提?。簩⒎蛛x所得血清，置于冰上融化；取250μl血清樣品，加入750μl Trizol（Invitrogen， Grand Island，NY），振蕩器混勻，靜置 5 min；加入 200μl 氯仿，振蕩器混勻，靜置 10 min；室溫下離心 12 000 rpm、10 min，留取上清液并量取其體積，轉(zhuǎn)移至另一個無核糖核酸酶的eppendorf （ EP） 管中；分別加入與上清液等體積的異丙醇，振蕩器振蕩混勻，室溫下靜置 3 min；室溫下離心 12 000 rpm、10 min；倒出管內(nèi)液體，加用1ml 75%乙醇；室溫 12 000 rpm 離心 2 min；倒出乙醇，并用Tip槍頭將剩余液體吸干凈，晾干。每管中加入 10μl 無 Rnase 的 去離子水（ddH2O），以能夠充分溶解 RNA；用分光光度計測定總 RNA 濃度及純度。

實時熒光定量聚合酶鏈式反應（qRT-PCR ）分析LncRNA ANRIL的表達水平：提取血清總RNA，逆轉(zhuǎn)錄反應參照逆轉(zhuǎn)錄酶（AMV） 逆轉(zhuǎn)錄試劑盒說明，在20μl體系中加2μg總RNA進行cDNA 的合成。qRT-PCR采用2xSYBR Green PCR Master Mix（Takala，大連寶生生物，中國），取適量cDNA 作為模板，引物濃度 0.4μmol/L，15μl體系進行擴增，每個待測樣本設置3個平行樣，根據(jù)目標基因設計合成相應上下游引物進行 PCR擴增，以甘油醛-3-磷酸脫氫酶（GAPDH ）作為內(nèi)參照。PCR 反應在定量 PCR 反應儀上進行。三次獨立實驗后得到的數(shù)據(jù)運用公式 RQ=2-ΔΔCt的方法進行分析。

彩色多普勒超聲心動圖（彩超）檢查：本組研究所選患者均在就診當日或次日行超聲心動圖檢查。采用PHILIPS IE33 型彩色超聲儀，S5-1 經(jīng)胸探頭，探頭融合頻率2.4MHz。患者取左側臥位，經(jīng)胸骨旁長軸切面測量心臟內(nèi)各結構數(shù)據(jù)，主要包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、右心室內(nèi)徑（RVD）、室間隔壁厚度（SWTd）、左心室后壁壁厚度（PWTd）、左心房內(nèi)徑（LAD）。所有測量都在不同掃查中重復3次。為避免彩超診斷結果存在誤差，所有結果均由彩超室1名副主任醫(yī)師審閱診斷，并由1名主任醫(yī)師復核，最后由1名主治醫(yī)師填寫彩超診斷報告單。

統(tǒng)計學分析： 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。血液標本中LncRNA ANRIL及胱抑素C的表達差異采用t檢驗分析，用 ±s表示；LncRNA ANRIL與胱抑素C的相關性分析采用線性回歸法，LncRNA ANRIL與各臨床病理參數(shù)之間的關系使用Chi-Square檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組受試者一般臨床資料的比較（表1）：兩組受試者一般臨床資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組受試者一般臨床資料比較（ ±s）

兩組受試者及CHF組心功能不同等級患者血清LncRNA ANRIL與胱抑素C的表達（表2）：CHF組與對照組比較，血清LncRNA ANRIL（6.470±0.880 vs 1.760±0.850）及胱抑素C（6.950±1.250 vs 1.060±0.50）的表達水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（t=23.70；t=31.54，P均 ＜0.001）；CHF 組心 功 能 Ⅰ級～Ⅳ級的CHF患者，LncRNA ANRIL及胱抑素C的表達水平隨心功能的降低而逐漸升高，各組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 慢性心力衰竭組心功能不同等級患者血清中LncRNA ANRIL及胱抑素C的表達（ ±s）

CHF組患者血清中LncRNA ANRIL與胱抑素C的表達的相關性分析（圖1）：線性相關分析結果顯示，LncRNA ANRIL與胱抑素C的表達呈正相關關系（r=0.873，P＜0.001）。

兩組受試者及CHF組心功能不同等級患者間血清中LncRNA ANRIL的表達及與左心室射血分數(shù)關系（表3）：兩組受試者與CHF組心功能不同等級患者血清LncRNA ANRIL水平、LVEDD隨著心功能的降低而增大， 左心室射血分數(shù)的則隨著心功能的降低而升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。

圖1 血清LncRNA ANRIL的表達與胱抑素C的相關性

表3 兩組受試者及CHF組心功能不同等級患者血清中LncRNA ANRIL的表達及與左心室射血分數(shù)關系（ ±s）

3 討論

心力衰竭是一種由各類心臟病導致心功能不全的臨床綜合征，是最嚴重的心臟病。近期由于人口老齡化的加重以及高血壓等疾病的流行，心力衰竭的患病率也隨之升高，成為目前最重要的心血管疾病[8]。而心力衰竭最常見的病因是冠心病和高血壓，在我國，冠心病導致的心力衰竭由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%，在各種病因中居于首位[9]。LncRNA是一類位于細胞核內(nèi)或胞漿內(nèi)長度超過200 n的功能性RNA分子，在真核細胞內(nèi)被普遍轉(zhuǎn)錄，但不具有或很少具有蛋白編碼功能。近年來，LncRNA與復雜疾病發(fā)生之間的關系備受關注，人們對LncRNA在細胞生物學中的功能模式展開了一系列研究。最近研究表明，LncRNA的異常表達與心血管疾病的發(fā)生密切相關[10，11]。Wang等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對PHB2的失活，從而維持PHB2正常水平，抑制心肌細胞凋亡，保護心肌細胞。Wang等[13]為探討心肌細胞肥大中miRNA和LncRNA的作用，使用血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）對體外培養(yǎng)的心肌細胞進行干預，發(fā)現(xiàn)心肌細胞中miR-489表達量明顯減少。使用基因轉(zhuǎn)染技術上調(diào)心肌細胞中miR-489的表達量可拮抗Ang Ⅱ?qū)е碌募毎蚀髶p傷；進一步探索其中的分子機制時發(fā)現(xiàn)，LncRNA心臟肥大相關因素（CHRF）可作為miR-489的“內(nèi)源性海綿”，下調(diào)miR-489的表達水平，從而對miR-489的靶基因Myd88進行調(diào)控，影響心肌細胞肥大。Leung等[14]為研究AngⅡ?qū)蜣D(zhuǎn)錄網(wǎng)絡的影響，使用AngⅡ干預體外培養(yǎng)的血管平滑肌細胞，發(fā)現(xiàn)參與細胞增殖的miR-221和miR-222 轉(zhuǎn)錄自LncRNA Ang362，敲除Ang362后miR-221和miR-222表達下降，血管平滑肌細胞增殖降低。ANRIL是人染色體9p21上的一個重要LncRNA，位于INK4基因座，并可對p14、p15和p16的轉(zhuǎn)錄進行負調(diào)控[15]。全基因組關聯(lián)研究（ genome-wide association study，GWAS）發(fā)現(xiàn)，LncRNA ANRIL基因所在的9p21染色體區(qū)域是一個重要的冠心病易感區(qū)域，并且相繼在不同的研究人群中得到印證[16]。血管平滑肌細胞（VSMC） 在動脈粥樣斑塊形成過程中發(fā)揮了重要的作用。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，ANRIL的變異可以影響VSMC內(nèi)p15和p16的表達，從而影響VSMC的增殖和冠心病的發(fā)生[17]。然而LncRNA ANRIL在冠心病CHF患者血清中的表達及其意義，目前國內(nèi)外尚少見相關報道。

本研究通過qRT-PCR檢測我院收治的120例CHF患者及28例正常對照者血清LncRNA ANRIL及胱抑素C的表達，分析LncRNA ANRIL的表達與胱抑素及左心室射血分數(shù)的相關性。結果發(fā)現(xiàn)與對照組比較，CHF組患者血清LncRNA ANRIL及胱抑素C的表達水平明顯增高；心功能Ⅰ級～Ⅳ級的CHF患者中，LncRNA ANRIL的表達水平逐漸升高；相關分析發(fā)現(xiàn)血清LncRNA ANRIL與胱抑素C的表達呈正相關關系；血清LncRNA ANRIL水平隨著LVEDD的增大而升高，隨著左心室射血分數(shù)的降低而升高。以上研究結果提示血清LncRNA ANRIL水平的高低與CHF具有一定的相關性，可以間接的反映心力衰竭的嚴重程度。該研究為尋找潛在的冠心病CHF診斷及預后標志物提供理論依據(jù)。

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2016-11-25）

（編輯：曹洪紅）

Expression and Clinical Significance of Serum Long Chain Non-encoded RNA ANRIL in Chronic Heart Failure Patients

FEI Min-zhong, CHEN Ling-ling, ZHANG Mei-ling, OUYANG Ping.

Department of Cardiology, Central Hospital of Songjiang District, Shanghai (201600), China

OUYANG Ping, Email: ouyangpping@126.com

Objective: To explore the expression and clinical signif i cance of serum long chain non-encoded RNA ANRIL (LncRNA ANRIL) in chronic heart failure (CHF) patients.

Methods: Our research included in 2 groups: CHF group, n=120 patients treated in our hospital and Control group,n=28 healthy subjects at the same period of time. Based on NYHA classif i cation, CHF patients were further divided into 4 subgroups: NYHA Ⅰ subgroup, n=28, NYHA II subgroup, n=34, NYHA Ⅲ subgroup, n=35 and NYHA Ⅳ subgroup, n=23.Expressions of serum ANRIL and cystatin C were examined by real time fluorescence quantitative PCR (QRT-PCR) and compared between 2 groups; the relationship between ANRIL, cystatin C and cardiac function were studied.

Results: Compared with Control group, CHF group had increased serum levels of ANRIL and cystatin C, P＜0.05.ANRIL expression was gradually increasing by cardiac function decreasing in CHF I to CHFⅣsubgroups, P＜0.05.Correlation analysis found that serum level of ANRIL was positively related to cystatin C (r=0.873, P＜0.001). ANRIL was elevated by increased left ventricular end diastolic diameter and decreased ejection fraction, both P＜0.05.

Conclusion: Serum ANRIL level has been related to CHF at certain degree which may indirectly ref l ect the severity of HF in relevant patients.

Gene expression; Heart failure

目的：探討檢測長鏈非編碼位于細胞周期激酶抑制因子4（INK4） 基因座中反義非編碼RNA（LncRNA ANRIL）在慢性心力衰竭(CHF)患者血清中的表達及臨床意義。

方法：選擇我院收治的冠心病CHF患者（CHF組）120例，按美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）評價心功能，即Ⅰ級28例、Ⅱ級34例、Ⅲ級35例、Ⅳ級23例；收集同期健康體檢者28例作為對照組，采用實時熒光定量聚合酶鏈式反應檢測兩組血清LncRNA ANRIL及胱抑素C的表達,分析血清LncRNA ANRIL的表達與胱抑素及左心室射血分數(shù)的相關性。

結果：與對照組比較，CHF患者血清LncRNA ANRIL及胱抑素C的表達水平明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。心功能Ⅰ級～Ⅳ級的CHF患者中，血清LncRNA ANRIL的表達水平隨心功能的降低而逐漸升高，各組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。相關分析發(fā)現(xiàn)血清LncRNA ANRIL與胱抑素C的表達呈正相關關系（r=0.873，P＜0.001）。血清LncRNA ANRIL水平隨著左心室舒張末期內(nèi)徑的增大而升高，隨著左心室射血分數(shù)的降低而升高，兩者之間差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。

結論：血清LncRNA ANRIL水平的高低與CHF具有一定的相關性，可以間接的反映心力衰竭的嚴重程度。

基因表達；心力衰竭

201600 上海市，上海市松江區(qū)中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科

費民忠 主治醫(yī)師 碩士 主要從事心血管及心臟介入治療方面研究 Email：feimz@sina.com 通訊作者：歐陽平Email：ouyangpping@126.com

R541

A

1000-3614（2017）11-1095-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.11.012

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:1095.)