王琳 聞明

分娩鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)科無痛分娩中的應(yīng)用觀察

王琳 聞明

目的觀察分娩鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)科無痛分娩中的臨床效果。方法選取初產(chǎn)婦242例，按自愿原則分為兩組，采用分娩鎮(zhèn)痛儀為A組，不采用分娩鎮(zhèn)痛儀為B組，比較兩組鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)程進(jìn)展、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2h失血量。結(jié)果兩組鎮(zhèn)痛效果比較有明顯差異，產(chǎn)程進(jìn)展中，第一產(chǎn)程無明顯差異，第二產(chǎn)程以及剖宮產(chǎn)率，均有明顯差異，產(chǎn)后2h失血量比較中，A組與B組無顯著差異。結(jié)論分娩鎮(zhèn)痛儀可用于臨床無痛分娩的使用，有助于緩解分娩疼痛，可成為鎮(zhèn)痛分娩的選擇之一。

分娩鎮(zhèn)痛儀 無痛分娩

ObjectiveTo observe the clinical effect of labor analgesia in painless obstetric delivery.MethodsA total of 242 pregnant women were divided into 2 groups. Labor analgesia was used in the group A，while not in group B，the analgesic effect between the two groups and the progress of labor，cesarean section，postpartum blood loss in 2 hours were compared.ResultsThe analgesic effect of the two groups had significant difference，the progress of labor，no difference in the first stage of labor，the second stage of labor and the rate of cesarean section，there were differences between the comparison of 2 hours postpartum blood loss in group A and group B had no significant difference.ConclusionThe labor analgesia instrument can be used in the clinical painless childbirth that help to ease the pain of childbirth and become one of the choice of analgesic delivery.

Labor analgesia Painless delivery

隨著二胎政策的放開，陰道分娩越來越被廣大初產(chǎn)孕婦接受，但是分娩疼痛成為孕婦最大的顧慮和擔(dān)憂，是社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率高居不下的主要原因。長久以來，鎮(zhèn)痛分娩的方法多種多樣，比如呼吸法，針灸法等，最常見的是無痛麻醉分娩，但是無論是世界衛(wèi)生組織（WHO）還是產(chǎn)婦均要求分娩鎮(zhèn)痛是有效并且無創(chuàng)，安全的，故而本院引進(jìn)RZ-I型分娩鎮(zhèn)痛儀，投入產(chǎn)科臨床，在陰道分娩時(shí)使用。本文旨在研究分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩使用時(shí)的優(yōu)劣，希望能為鎮(zhèn)痛分娩提出另一個(gè)選擇。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2016年7月1日至8月31日收治入院的初產(chǎn)婦242例，均無陰道分娩的禁忌癥和相對(duì)禁忌癥。根據(jù)自愿原則分為A、B組。A組為分娩鎮(zhèn)痛儀組142例，平均年齡（27.11±4.1）歲，平均孕周（39.17±1.3）周；B組為非分娩鎮(zhèn)痛儀組100例，平均年齡（27.68±2.6）歲，平均孕周（38.81±2.1）周。兩組年齡、孕周的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 宮口開大至3cm，產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房，A組使用分娩鎮(zhèn)痛儀，根據(jù)說明書指導(dǎo)，將傳導(dǎo)貼粘貼于產(chǎn)婦腰背部，手臂部共8個(gè)：產(chǎn)婦取坐位，取臀裂頂點(diǎn)為水平線，脊柱為縱軸，左右各旁開一橫指，粘帖第一組傳導(dǎo)貼（傳導(dǎo)貼下緣粘于水平線上），垂直上移一橫指，以脊柱為縱軸左右各旁開兩橫指，粘帖第二組傳導(dǎo)貼。取左手橈神經(jīng)虎口部，腕橫紋向心兩橫指處，肘橫紋下兩橫指處（三處任選兩處），右手粘帖方法同左手。開機(jī)，輸出1～200Hz低頻波，根據(jù)產(chǎn)婦自覺疼痛緩解程度，可予調(diào)整。B組無鎮(zhèn)痛處置，僅助產(chǎn)士指導(dǎo)呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) （1）鎮(zhèn)痛效果：顯效（完全無痛），有效（疼痛可忍受），無效（疼痛難以忍受），以分娩結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員詢問產(chǎn)婦自身感覺記錄為準(zhǔn)。（2）產(chǎn)程時(shí)間：觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程的時(shí)間。（3）產(chǎn)后2h失血量：使用稱重法計(jì)算失血量。（4）剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較 見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較 見表2。

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較（±s）

組別第一產(chǎn)程活躍期（h）第二產(chǎn)程（min）A組（142例）5.1±2.334.4±13.2 B組（100例）4.8±3.142.5±11.8 χ2值0.864.91 P值0.3880.000

2.3 兩組產(chǎn)后2h失血量的比較 A組產(chǎn)后2h失血平均（269.54±18.31）ml，B組產(chǎn)后2h失血平均（261.56±28.24）ml，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組剖宮產(chǎn)率的比較 A組剖宮產(chǎn)8例，B組剖宮產(chǎn)15例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，稱為分娩總產(chǎn)程。臨床分為三個(gè)產(chǎn)程[1]。第一產(chǎn)程為規(guī)律宮縮至宮口開全，又分為潛伏期和活躍期。潛伏期為規(guī)律宮縮至宮口開大3cm，此過程比較緩慢，且疼痛易于忍受，產(chǎn)婦在病房由家人陪伴?；钴S期為宮口開至3cm至開全，這一期宮口開大速度明顯加快且宮縮變強(qiáng)，疼痛感明顯加劇，產(chǎn)婦在產(chǎn)房，由醫(yī)護(hù)人員陪伴并指導(dǎo)分娩。大多數(shù)因疼痛無法堅(jiān)持陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦正是發(fā)生在這一時(shí)期，劇烈的疼痛使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、不安等不良情緒[2]，產(chǎn)生大量兒茶酚胺，以及腎上腺素等，并由于過度換氣，可能出現(xiàn)呼吸性堿中毒，影響胎盤血供[3]，對(duì)母嬰產(chǎn)生不利影響，因此活躍期成為分娩鎮(zhèn)痛的重點(diǎn)時(shí)期。本院使用的分娩鎮(zhèn)痛儀的工作原理是低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器有效促進(jìn)人體自身分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽[4]，阻斷來自子宮底和子宮體的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路，令痛感信息向水平方向擴(kuò)散，使劇烈疼痛迅速降低至產(chǎn)婦可忍受的輕微疼痛，并根據(jù)疼痛程度給予持續(xù)鎮(zhèn)痛。同時(shí)減輕疼痛對(duì)交感神經(jīng)的刺激作用[5]。還可降低疼痛引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少血壓上升產(chǎn)生的危害。根據(jù)本資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果，使用鎮(zhèn)痛分娩儀的A組自覺疼痛感明顯低于B組，可忍受的疼痛增加了陰道試產(chǎn)的成功率，明顯降低了剖宮產(chǎn)率，而在明顯鎮(zhèn)痛效果下，產(chǎn)程并無明顯加長，第二產(chǎn)程甚至短于無鎮(zhèn)痛組，考慮其原因可能是無鎮(zhèn)痛組在第一產(chǎn)程因忍受劇烈的疼痛消耗了過多的體力，在第二產(chǎn)程需要使用腹壓時(shí)，反而因疲勞而使產(chǎn)程進(jìn)展不夠理想，延長了第二產(chǎn)程的時(shí)間。兩組產(chǎn)后2h出血量無明顯差異，說明使用鎮(zhèn)痛分娩儀并未干擾正常的產(chǎn)程以及子宮宮縮能力，反而因明顯降低了產(chǎn)婦的疼痛感使產(chǎn)婦更容易順利完成整個(gè)產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦的依從性，提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率。

[1] 豐有吉,沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:175．

[2] 李嵐．低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)母兒的影響．中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(1):68-69．

[3] 馮樹芳．無痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的臨床效果．中外醫(yī)學(xué)研究,2017,30(1):94-95．

[4] 朱萍華．神經(jīng)和肌肉刺激儀與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用比較．江西醫(yī)藥,2016,51(3):273-274．

[5] 孫啟新．淺析無痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的有效性觀察．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(15):67-68．

241000 安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科