董凌茜 王玲★

術(shù)前心理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)患者的影響

董凌茜 王玲★

目的探討術(shù)前心理干預(yù)對(duì)擇期行骨科手術(shù)患者的影響。方法選擇200例擇期手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，干預(yù)組在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)上給予患者一系列具有針對(duì)性的心理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)前晚的睡眠情況，記錄手術(shù)前一天及入手術(shù)室后的心率、血壓，同時(shí)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前及術(shù)前的心理狀況。結(jié)果干預(yù)組患者睡眠質(zhì)量明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）；入手術(shù)室后，干預(yù)組患者血壓和心率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)組患者SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于行骨科手術(shù)的患者術(shù)前實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，可以維持患者圍術(shù)期循環(huán)的穩(wěn)定性，緩解患者的抑郁和焦慮程度，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

心理干預(yù) 手術(shù)前護(hù)理 抑郁自評(píng)量表 焦慮自評(píng)量表

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，對(duì)于患者是一種應(yīng)激事件，雖能解除患者肉體上的痛苦，卻給患者帶來(lái)較大的精神負(fù)擔(dān)，對(duì)其術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定負(fù)面影響[1]。一般的手術(shù)都會(huì)引起患者的生理與心理上的反應(yīng)，不僅會(huì)對(duì)麻醉與手術(shù)的安全性造成影響，更會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的傷害[2]。骨科手術(shù)患者在術(shù)前常因能否保全肢體正常功能及手術(shù)治療方案等因素而出現(xiàn)不同程度的焦慮，導(dǎo)致血壓、心率不穩(wěn)定等，最終影響最佳的手術(shù)治療效果。采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施，提高患者的心理耐受能力，緩解其心理壓力，已成為醫(yī)學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域倍受關(guān)注的重要課題。本資料對(duì)本院骨科手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，探討對(duì)骨科手術(shù)患者的影響，力求尋找一種可以緩解患者心理壓力的有效方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2012年1月至12月本院骨科擇期手術(shù)患者200例，其中男108例，女92例，年齡24～60歲。采用隨機(jī)數(shù)字法分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，干預(yù)組在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)上給予一系列具有針對(duì)性的心理干預(yù)，兩組患者均無(wú)心肺疾患、意識(shí)清楚，且均為首次手術(shù)。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病情等一般資料的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、禁飲、備皮、藥敏試驗(yàn)及監(jiān)測(cè)生命體征等。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施具有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，具體包括：（1）評(píng)估患者心理狀況：應(yīng)用SCL-90自評(píng)量表[3]對(duì)術(shù)前患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系：術(shù)前1d深入病房訪(fǎng)視患者，認(rèn)真傾聽(tīng)患者所關(guān)心的手術(shù)問(wèn)題，做好解釋和指導(dǎo)工作，解除其思想上的負(fù)擔(dān)，耐心向患者解釋手術(shù)的必要性與重要性，讓其心理獲得安全感。（3）認(rèn)知干預(yù)：關(guān)于骨科疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知教育，介紹手術(shù)方案、以及預(yù)后、麻醉方法及其安全性、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和護(hù)理人員的資歷以及技術(shù)水平，熟悉手術(shù)室環(huán)境，告知患者有關(guān)麻醉及術(shù)中配合的注意事項(xiàng)。進(jìn)行積極的心理暗示，可以增強(qiáng)患者的信心，減輕精神壓力，改善心理狀態(tài)[4]。（4）創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境：提供干凈整潔的手術(shù)環(huán)境，盡可能排除外界干擾和刺激，減輕患者焦慮及抑郁的負(fù)面情緒。（5）建立良好的家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)：醫(yī)護(hù)人員除了應(yīng)針對(duì)患者的不同性格及心理要求，因人而異地給予其各方面支持外，還應(yīng)告知患者家屬、朋友等社會(huì)支持，對(duì)患者疾病康復(fù)的重要性。心理干預(yù)約30min后進(jìn)行SAS測(cè)評(píng)，得分為干預(yù)組術(shù)前焦慮評(píng)分。對(duì)照組術(shù)前1d術(shù)前訪(fǎng)視并完成SAS測(cè)評(píng)，得分為對(duì)照組術(shù)前焦慮評(píng)分。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并記錄兩組患者手術(shù)前晚的睡眠情況、入手術(shù)室后的心率和血壓，同時(shí)采用抑郁自評(píng)量表

（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的心理狀況。睡眠質(zhì)量的評(píng)估分為：I級(jí)為正常和基本正常睡眠，Ⅱ級(jí)為輕度睡眠障礙，Ⅲ級(jí)為明顯睡眠障礙。SDS 和SAS評(píng)分先由患者自評(píng)，回收表格后由經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)的護(hù)師進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)國(guó)內(nèi)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分，提示處于抑郁狀態(tài)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，提示有焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩樣本之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前晚的睡眠情況的比較 干預(yù)組睡眠I級(jí)37例，占37%，明顯高于對(duì)照組12例（12%），而干預(yù)組睡眠Ⅲ級(jí)16例，占16%，明顯低于對(duì)照組39例（39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者麻醉前和手術(shù)前1d心率、血壓的情況的比較 干預(yù)組麻醉前患者的心率、血壓與術(shù)前1d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組麻醉前患者的心率、血壓顯著高于術(shù)前1d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在麻醉前血壓、心率的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表l 兩組患者術(shù)前和術(shù)中心率、血壓比較（±s）

表l 兩組患者術(shù)前和術(shù)中心率、血壓比較（±s）

注：與術(shù)前1d心率、血壓比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別n術(shù)前1d心率術(shù)前1d血壓麻醉前心率麻醉前血壓干預(yù)組10086.4±5.66114±5.189.2±6.11#119±7.04#對(duì)照組10087.3±7.12113±6.5105.6±7.02*146±4.65*

2.3 兩組患者干預(yù)前和術(shù)前抑郁和焦慮水平的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁和焦慮水平的比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁和焦慮水平的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與干預(yù)前比較，#P＜0.05

組別n干預(yù)前焦慮評(píng)分術(shù)前焦慮評(píng)分干預(yù)前抑郁評(píng)分術(shù)前抑郁評(píng)分干預(yù)組10035.42±7.1227.65±4.22*#11.52±2.659.24±1.14*#對(duì)照組10036.12±7.1738.69±9.45#11.43±1.9413.85±2.08#

3 討論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的重視已經(jīng)從身體健康過(guò)渡至心理健康和良好的社會(huì)適應(yīng)能力，即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。人們?cè)絹?lái)越發(fā)現(xiàn)心理社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸具有重要的作用。接受手術(shù)的患者均有不同程度的焦慮，若采取合適的措施積極應(yīng)對(duì)，將有助于減輕其焦慮程度，提高心理健康水平，有利于治療及預(yù)后，否則將會(huì)產(chǎn)生不利的影響[6]，手術(shù)和麻醉都是一種極其強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不僅導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高等，更加重其緊張焦慮情緒。術(shù)前的常規(guī)訪(fǎng)視，不能充分減輕擇期骨科手術(shù)患者的術(shù)前焦慮情緒。骨科患者術(shù)后常存在肢體功能減弱甚至衰退情況，必然導(dǎo)致患者一段時(shí)期內(nèi)的生活質(zhì)量急劇下降，易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題。因此，對(duì)骨科患者給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理及干預(yù)，除了可減少患者疼痛及心理不適，還有利于患者康復(fù)，顯著提高了患者心理健康水平。本資料結(jié)果顯示，干預(yù)組的術(shù)前焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組。與術(shù)前1d比較，干預(yù)組患者麻醉前的血壓、心率變化無(wú)明顯差異，而對(duì)照組患者麻醉前的血壓與心率顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者在麻醉前血壓、心率明顯高于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理及干預(yù)，不僅可以有效緩解或消除患者的術(shù)前緊張焦慮情緒，更可以調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性積極配合治療，有利于康復(fù)。

綜上所述，對(duì)骨科患者術(shù)前給予有效的護(hù)理措施和心理干預(yù)，可以減輕其焦慮及抑郁程度，提高其對(duì)手術(shù)的耐受力，減少?lài)g(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 張?jiān)破?薛小玲．血液透析患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性研究．護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,2(12):1062-1064．

[2] 李天心．醫(yī)學(xué)心理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:23-32．

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[4] 鄭風(fēng)芝,康妙霞,呂秉璽．1386例急診手術(shù)患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(19):177-178．

[5] 王曉玲．術(shù)前心理干預(yù)對(duì)擇期骨科手術(shù)患者焦慮情緒的影響．保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2014,11(4):14-16．

[6] 呂蔚豐．心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(24):134．

ObjectiveTo investigate the influence of preoperative psychological intervention on patients underwent elective orthopedic surgery.Methods200 patients underwent elective surgery were divided into intervention group and control group randomly，the control group

routine preoperative preparation，the intervention group patients were given based on the preparation of a series of targeted psychological intervention in routine preoperative，two groups of patients with operation last night's sleep condition were compared the day before the surgery and after entering the operation room of the heart rate，blood pressure，and the self rating Depression Scale（SDS）and self rating Anxiety Scale（SAS）evaluation of psychological status of patients in the two groups before intervention and before the operation were recorded.ResultsThe sleep quality of the intervention group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）. After entering the operating room，the blood pressure and heart rate of the intervention group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）. The score was significantly lower than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe preoperative psychological intervention for perioperative orthopedic surgery patients can maintain the stability of the perioperative circulation of patients，and relieve the depression and anxiety of patients，and it is beneficial for their postoperative recovery.

Psychological intervention Pre-operative care Self-rating depression scale Self-Rating Anxiety Scale

210000 江蘇省南京市第二醫(yī)院手術(shù)室

*通信作者