胡敏 張妮

破窗理論對提高普外科手術(shù)室護(hù)理安全性及患者滿意度的影響

胡敏 張妮

目的探討破窗理論對提高普外科手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理安全性及患者滿意度的影響。方法自2015年8月開始將破窗理論引入手術(shù)室護(hù)理管理中，選取2015年1月至2016年6月收治的110例普外科手術(shù)患者作為觀察對象，破窗理論實(shí)施前后各55例，比較實(shí)施前后手術(shù)室不良事件發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量以及患者的滿意度情況。結(jié)果破窗理論實(shí)施后各手術(shù)室不良事件發(fā)生率均顯著低于實(shí)施前（P＜0.01）。破窗理論實(shí)施后手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于實(shí)施前（P＜0.01）。破窗理論實(shí)施后患者滿意度為94.55%，與實(shí)施前比較明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論將破窗理論引入至手術(shù)室護(hù)理中可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全性，同時患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

破窗理論 手術(shù)室護(hù)理 安全管理 滿意度

手術(shù)室是提供診治與搶救的重要場所，手術(shù)室護(hù)理是為了保證手術(shù)療效、減輕手術(shù)與麻醉使患者產(chǎn)生心理與生理功能紊亂而實(shí)施的一系列護(hù)理措施，目的在于緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行[1-2]。普外科手術(shù)患者由于病種復(fù)雜、數(shù)量多，手術(shù)室護(hù)理過程中存在多種潛在的護(hù)理風(fēng)險因素，故規(guī)范手術(shù)室護(hù)理操作流程、加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理具有重要意義[3]?！捌拼袄碚摗笔怯擅绹缸飳W(xué)家詹姆斯提出的，是指當(dāng)有人打破了建筑物窗戶玻璃而未及時維修時，會給更多的人以心理暗示可以打破更多玻璃，使人滋生犯罪心理，形成連鎖反應(yīng)。該理論近年來被逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，目的在于通過避免發(fā)生“破窗”而對護(hù)理工作中存在風(fēng)險的環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，減少風(fēng)險事件的發(fā)生[4]。為進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，作者將破窗理論引入手術(shù)室護(hù)理管理中，取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月本院收治的110例普外科手術(shù)患者作為觀察對象，其中2015年8月破窗理論實(shí)施前55例，實(shí)施后55例。實(shí)施前患者中男30例，女25例；年齡23～65歲，平均年齡（43.6±7.2）歲；其中胃腸道手術(shù)18例，膽道手術(shù)15例，乳腺手術(shù)14例，甲狀腺手術(shù)8例。實(shí)施后患者中男32例，女23例；年齡21～64歲，平均年齡（44.2±7.5）歲；其中胃腸道手術(shù)17例，膽道手術(shù)13例，乳腺手術(shù)15例，甲狀腺手術(shù)10例。兩組患者資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前消毒清潔手術(shù)室、調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度、準(zhǔn)備手術(shù)操作器械及設(shè)備；術(shù)中協(xié)助患者擺放體位、配合醫(yī)生手術(shù)、給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆矒?；術(shù)畢擦拭干凈血跡，將患者送入病房。在此基礎(chǔ)上，本院手術(shù)室自2015年8月開始將“破窗理論”引入手術(shù)室護(hù)理管理中。（1）組織學(xué)習(xí)破窗理論：護(hù)理安全管理小組應(yīng)強(qiáng)化自身職責(zé)，對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)破窗理論知識、要點(diǎn)，集體討論、分析普外科手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中存在的破窗現(xiàn)象，選出其中亟待解決的問題并運(yùn)用破窗理論針對性地制定科學(xué)可行的工作流程與規(guī)章制度，或?qū)ΜF(xiàn)有的工作流程、規(guī)章制度進(jìn)行改進(jìn)，及時做到補(bǔ)窗，確保手術(shù)室護(hù)理的安全性及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（2）嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理，避免破窗：嚴(yán)格做好手術(shù)室護(hù)理工作，包括術(shù)前訪視、術(shù)日規(guī)范管理、圍手術(shù)期規(guī)范使用抗生素、加強(qiáng)術(shù)中保暖、加強(qiáng)保護(hù)隱私；保證患者舒適安全，避免壓瘡發(fā)生；建立合理的手術(shù)配合流程，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理是確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與安全性的前提，故應(yīng)鼓勵及監(jiān)督手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格遵循手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理工作，避免“破窗”，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。（3）發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理風(fēng)險問題，及時補(bǔ)窗：護(hù)理安全管理小組需定期開展座談會，采用“破窗理論”尋找分析護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險問題或遇到的有待提高的護(hù)理細(xì)節(jié)問題，同時結(jié)合院感科、護(hù)理部對手術(shù)室實(shí)施的護(hù)理質(zhì)量檢查與護(hù)士長的安全自查，進(jìn)一步討論分析手術(shù)室護(hù)理管理中存在的細(xì)節(jié)問題，商討制定整改方案，并督促護(hù)理人員積極改進(jìn)。同時通過量化考核的方式引入獎懲機(jī)制，確保整改方案的有效落實(shí)，及時進(jìn)行“補(bǔ)窗”，保證手術(shù)室護(hù)理的安全性，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)室護(hù)理不良事件：分別于“破窗理論”實(shí)施前后抽查手術(shù)室儀器設(shè)備運(yùn)行情況，包括手術(shù)器械數(shù)量、急救藥箱藥品、藥物器械擺放、貴重儀器設(shè)備、藥品儀器標(biāo)識、藥物外漏等。（2）護(hù)理質(zhì)量：分別于“破窗理論”實(shí)施前后對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、抗生素規(guī)范使用、手術(shù)室感染控制、護(hù)理安全管理4個方面，每個方面總分均為100分，評分越高提示護(hù)理質(zhì)量越高。（3）患者滿意度：采取本院自擬滿意度問卷量表評價破窗理論實(shí)施前后兩組患者的滿意度情況，總分100分，≥90分為滿意，60～90分為比較滿意，＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+比較滿意）/病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 破窗理論實(shí)施前后手術(shù)室不良事件發(fā)生情況比較 見表1。

表1 破窗理論實(shí)施前后手術(shù)室不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 破窗理論實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 破窗理論實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表2 破窗理論實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

時間n基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量抗生素規(guī)范使用手術(shù)室感染控制護(hù)理安全管理實(shí)施前5585.87±4.5691.92±4.8490.12±4.7591.27±3.56實(shí)施后5593.12±5.8296.56±3.6595.06±5.1295.46±3.28 t值7.2725.6775.2466.419 P值0.0000.0000.0000.000

2.3 破窗理論實(shí)施前后患者的滿意度情況比較 見表3。

表3 破窗理論實(shí)施前后患者的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

護(hù)理風(fēng)險的控制與護(hù)理質(zhì)量的提升是臨床護(hù)理工作的核心，而手術(shù)室護(hù)理則直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與患者的安危[5]。手術(shù)室護(hù)理過程中任何潛在的危險因素均可影響手術(shù)的安全性與療效，可能會引起護(hù)理安全事故的發(fā)生，延長患者住院時間，造成職業(yè)傷害，使設(shè)備精度下降或使用壽命縮短等，不僅會威脅患者的健康，也會給醫(yī)院帶來損失[6]。故如何有效提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量、防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險一直以來是手術(shù)室護(hù)理工作中的重點(diǎn)。本研究將破窗理論引入手術(shù)室護(hù)理工作中取得了滿意效果。

破窗理論是由一種心理暗示引起的某種效應(yīng)，其精髓在于人們對完美的東西都有本能的維護(hù)意識，但對損壞的東西，不僅視而不見，反而會加劇其損壞。由于人的行為與周圍的環(huán)境均存在強(qiáng)烈的暗示性與誘導(dǎo)性，因此，破窗理論旨在對不良行為與環(huán)境，采取科學(xué)合理的方法及時修補(bǔ)好“第一扇破窗”，避免形成連鎖效應(yīng)。醫(yī)院的環(huán)境主要包括兩大類，一類屬于硬件環(huán)境，例如儀器設(shè)備、建筑構(gòu)造等，另一類即是軟件環(huán)境，例如醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)、工作流程、規(guī)章制度、醫(yī)院文化等。破窗理論通過指導(dǎo)我們積極預(yù)防“第一扇破窗”與及時“補(bǔ)窗”，進(jìn)而為患者提供安全有序的就醫(yī)環(huán)境，確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。在手術(shù)室的護(hù)理工作中，破窗理論的應(yīng)用有助于提高手術(shù)室護(hù)士自律性與慎獨(dú)思想，增強(qiáng)其責(zé)任感，減少護(hù)理安全隱患，從而提升護(hù)理質(zhì)量。具體實(shí)施，則應(yīng)從完善護(hù)理流程與規(guī)章制度、提高護(hù)士的風(fēng)險管理意識入手，從制度與觀念上避免“破窗”的發(fā)生，護(hù)士工作也能做到有章可循。

本資料中，在破窗理論實(shí)施后，各手術(shù)室不良事件發(fā)生率均較實(shí)施前顯著降低，可見“破窗理論”的實(shí)施能有效規(guī)避手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險，保證手術(shù)室護(hù)理的安全性。另外，破窗理論實(shí)施后手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于實(shí)施前，這與破窗理論強(qiáng)調(diào)的不做破窗第一人，通過規(guī)范制度、流程，規(guī)避破窗的發(fā)生密切相關(guān)，不僅從觀念上提高手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險管理意識，也從制度上約束護(hù)士的行為，通過補(bǔ)窗則可使手術(shù)室護(hù)理中存在的問題及時得到修正，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。通過比較“破窗理論”實(shí)施前后患者的滿意度也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后患者的滿意度顯著高于實(shí)施前。

[1] 潘玉琴,徐維虹．澳新4360標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險篩查中的應(yīng)用．護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(12):42-44．

[2] 鄭艷,周亞妮,戴曉玲．5S護(hù)理模式對手術(shù)室普外科患者護(hù)理質(zhì)量提升的影響．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(8):172-175．

[3] 楊以霞．普外科開展品管圈活動提高患者滿意度及降低患者術(shù)前焦慮評估．中國藥物與臨床,2016,16(10):1534-1535．

[4] 王紅亞．破窗理論在手術(shù)室護(hù)士的安全護(hù)理中的應(yīng)用．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(10):1195-1196．

[5] 蘇臨英．護(hù)理安全風(fēng)險管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(19):2418-2420．

[6] 溫曲英,徐月娥,葉新蘭．安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果．中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(11):145-148,152．

ObjectiveTo explore the effect of broken window theory on improving the safety and satisfaction of patients in department of general surgery.MethodsOur hospital department of general surgery operation room started the quot;broken window theoryquot; into the operation room nursing management since August 2015，110 cases of operation patients in department of general surgery from January 2015 to June 2016 as the research object，the quot;broken window theoryquot; before and after the implementation of the 55 cases，the nursing quality and patients satisfaction were compared before and after operation room adverse events.ResultsThe incidence rate of adverse events in operation room was significantly lower than that before the implementation of quot;broken window theoryquot;（P＜0.01）. After the implementation of quot;broken window theoryquot;，the scores of nursing quality in operation room were significantly higher than those before the implementation（P＜0.01）. After the implementation of quot;broken window theoryquot;，the patient satisfaction was 94.55%，which was significantly higher than that before implementation（P＜0.05）.ConclusionThe introduction of quot;broken window theoryquot; into department of general surgery operation room nursing can effectively improve the quality of clinical nursing，ensure the safety of nursing，and the patients satisfaction is high，it is worthy of popularization and application.

Broken window theory Operation room nursing Safety management Satisfaction

646000 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室