張隆英 葉永志

降鈣素原對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染早期診斷價(jià)值的研究

張隆英 葉永志

目的探討降鈣素原（PCT）在剖宮產(chǎn)術(shù)后合并切口感染致病菌類別的早期診斷價(jià)值。方法回顧性分析2012年1月至2015年12月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，其中合并術(shù)后切口感染的產(chǎn)婦38例，革蘭氏染色陽性（G+組）30例和革蘭氏染色陰性（G-組）8例，隨機(jī)選取未感染的產(chǎn)婦38例設(shè)為對照組，比較其術(shù)后第1、3、7天PCT和CRP的水平。結(jié)果感染組和對照組術(shù)后第1天PCT和CRP均有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3d PCT和C-反應(yīng)蛋白（CRP）明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同病原菌感染引起的PCT濃度不同，陽性菌濃度大于陰性菌濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而CRP濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后感染病原菌的種類與PCT的濃度有一定的相關(guān)性，在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏報(bào)告前檢測PCT的濃度能指導(dǎo)臨床合理選用抗生素。

剖宮產(chǎn)術(shù) 感染 降鈣素原 C-反應(yīng)蛋白

剖宮產(chǎn)是經(jīng)正常生理產(chǎn)道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效、快速、相對安全的常用術(shù)式，但剖宮產(chǎn)皮膚為II類切口，有一定的感染率，文獻(xiàn)報(bào)道為8%～27%[1]。降鈣素原（PCT）作為一種新的感染炎性標(biāo)志物目前被廣泛認(rèn)可，尤其對細(xì)菌感染有較高的特異性和敏感性[2]。本文回顧性分析在本院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染的病菌種類及PCT水平，探討PCT對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的早期診斷應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年12月行剖宮產(chǎn)且合并切口感染的產(chǎn)婦38例，其中革蘭氏染色陽性（G+組）30例和革蘭氏染色陰性（G-組）8例，隨機(jī)抽取非感染的產(chǎn)婦38例作為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢驗(yàn)方法 所有產(chǎn)婦均在同一組醫(yī)師的操作下行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后第1、3、7天抽取患者空腹靜脈血5ml，對其進(jìn)行離心沉淀后檢測PCT和C-反應(yīng)蛋白（CRP），PCT采用雙抗體夾心免疫法測定，CRP采用比濁法測定，疑是感染創(chuàng)口抽取分泌物及血液作革蘭氏染色和細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。

1.3 觀察指標(biāo) 比較組間患者PCT、CRP的水平，分析對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的早期診斷價(jià)值。PCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常＜0.5ng/ml；CRP診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常＜5mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組以上比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組和對照組術(shù)后PCT和CRP的濃度變化比較 見表1。

表1 感染組和對照組術(shù)后PCT和CRP的濃度變化比較（±s）

表1 感染組和對照組術(shù)后PCT和CRP的濃度變化比較（±s）

CRP（mg/L）術(shù)后7d G+組1.5±0.786.1±22.13.4±1.1123.2±30.52.8±1.2102.3±25.3 G-組1.6±0.885.9±21.97.2±1.3122.9±30.33.9±1.6101.5±25.6對照組1.4±0.685.2±21.41.1±0.863.3±18.90.6±0.412.9±6.1 F值0.860.597.368.296.576.39 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別PCT（μg/ml）術(shù)后1d CRP（mg/L）術(shù)后1d PCT（μg/ml）術(shù)后3d CRP（mg/L）術(shù)后3d PCT（μg/ml）術(shù)后7d

2.2 感染組中PCT濃度分布 剖宮產(chǎn)術(shù)后細(xì)菌性感染，PCT在C+菌和C-菌中的分布有所差異，陽性菌主要分布在2～5ng/ml區(qū)間，而陰性菌主要分布在5～10ng/ml區(qū)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 感染組患者PCT濃度構(gòu)成（n）

3 討論

PCT是一種含116個(gè)氨基酸的無激素活性的糖蛋白，是降鈣素的前體肽，以游離形式存在于血液中。在正常情況下，人體中PCT含量極低，大多＜0.1ng/ml。PCT主要由實(shí)體細(xì)胞和全身各類組織細(xì)胞（比如肝腎、脂肪細(xì)胞、肌細(xì)胞、免疫細(xì)胞等）合成并釋放入血循環(huán)中，被甲狀腺C細(xì)胞加工成有激素活性的降鈣素。當(dāng)機(jī)體受到炎性刺激（包括感性性和非感染性）時(shí)，免疫細(xì)胞合成PCT使血液中PCT顯著升高時(shí)，但由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的負(fù)反饋，降鈣素升高不明顯或僅輕度升高[3]。PCT可以被細(xì)菌內(nèi)毒素直接誘導(dǎo)，也可由宿主免疫反應(yīng)間接誘導(dǎo)產(chǎn)生，但此時(shí)誘導(dǎo)過程中可被病毒感染時(shí)產(chǎn)生的干擾素阻斷，故病毒感染時(shí)PCT升高不明顯。大量臨床研究表明[4]，在細(xì)菌引起的全身性炎癥反應(yīng)時(shí)，血清PCT濃度會(huì)明顯升高，而在病毒感染或自身免疫疾病時(shí)，血清PCT升高不明顯。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]：在不同種類的細(xì)菌感染時(shí)，PCT濃度也存在差異。PCT在鑒別細(xì)菌感染上優(yōu)于CRP，本組資料也支持上述論斷。當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，PCT在2～3h內(nèi)明顯升高，6～8h內(nèi)快速大幅升高，在培養(yǎng)及藥敏回報(bào)前能指導(dǎo)臨床抗生素的合理應(yīng)用，節(jié)省臨床用藥費(fèi)用及降低耐藥。而當(dāng)感染得到良好控制后，PCT水平會(huì)逐漸降低[6]。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后若出現(xiàn)感染，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)褥期子宮的復(fù)舊和哺乳，因此，早期診斷術(shù)后感染及干預(yù)治療能促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。

本資料中，術(shù)后第1天，感染組與對照組CRP、PCT均升高，但升高幅度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮為感染未形成，為宿主介導(dǎo)的免疫反應(yīng)間接誘導(dǎo)產(chǎn)生。在術(shù)后第3天時(shí)，CRP、PCT均明顯升高，感染組明顯超過對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是CRP升高時(shí)無特異性，在C+菌和C-菌間無明顯差異（P＞0.05）；而PCT在C+菌和C-菌間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮為感染形成后刺激機(jī)體產(chǎn)生了PCT，但C-菌的內(nèi)毒素誘導(dǎo)了PCT的產(chǎn)生，使PCT的升高幅度超過了C+菌。根據(jù)PCT的大致范圍，可以在培養(yǎng)及藥敏回報(bào)前合理使用抗生素。本組研究也驗(yàn)證了PCT在機(jī)體感染時(shí)優(yōu)于CRP。本研究也發(fā)現(xiàn)，在細(xì)菌性感染中，C+菌和C-菌在PCT濃度區(qū)間分布存在不同，陽性菌主要分布在2～5ng/ml區(qū)間，而陰性菌主要分布在5～10ng/ml區(qū)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床上在藥敏回報(bào)前根據(jù)PCT濃度指示抗菌藥物的選擇，當(dāng)PCT在2～5ng/ml區(qū)間時(shí)，可選用抗陽性菌為主的1、2代頭孢或青霉素；當(dāng)PCT在5～10ng/ml區(qū)間時(shí)，可選用抗陰性菌為主的3代頭孢或青霉素。

[1] 丘峻朝,陳萍,陳添翠,等．圍剖宮產(chǎn)期檢測血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的臨床意義．中國婦幼保健,2015,30(32):5543-5545．

[2] 吳育紅,趙燕,徐雁,等．關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者的PCT與CRP水平特異性分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(17):3975-3977．

[3] Oberhoffer M,Vogelsang H,Jager L,et al．Katacalcin and calcitonin immunoreactivity in different types of leukocytes indicate intracellular procalcitonin content．J Crit Care,1999,14(1):29-33．

[4] Alkholi UM,Abd Al-Monem N,Abd El-Azim,et al．Serum procalcitonin in viral and bacterial meningitis．J Glob Infect Dis,2011, 3(1):14-18．

[5] 吳先華,汪勇軍．血清降鈣素原在開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染診斷及預(yù)后中的診斷價(jià)值．中國微生態(tài)學(xué)雜志,2014,26(2):178-180．

[6] Becker KL,Snider R,Nylen ES．Procalcitonin in sepsis and systemic inflammation:a harmful biomarker and a therapeutic target．Br J Pharmacol,2010,159(2):253-264．

ObjectiveTo evaluate the procalcitonin（PCT） in patients with cesarean section incision infection of early diagnosis.MethodsA retrospective study was done on patients underwent cesarean section from January 2012 to December 2015 in Obstetrics Gynecology. The patients were divided into infection group（38cases） that contained gram positive（G+）30 cases and gram negative（G-）8 cases and control group（38cases）.And then the 1st，3nd and 7th day levels of PCT and CRP were compared.ResultsComparison of observation group to control group showed no significant differences in time of 1 day after operation of lever of PCT and CRP（P＞0.05）.But the levels of PCT and CRP were rise obviously after 3 day（P＜0.05）.The PCT levels of patients after operation infection were various .The gram positive group was lower than the gram negative groups（P＜0.05）.However CRP values were similar（P＞0.05）.ConclusionThe kinds of pathogenic bacteria infection after cesarean section and the concentration of PCT has certain relevance.It can detect the concentration of PCT to guide clinical rational use of antibiotics in front of the bacteria culture and drug susceptibility returns.

Cesarean section Infection Procalcitonin C-reactive protein

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