安彬彬 饒素玉 樊淑玉 陳麗娜

肝衰竭患者人工肝置留管感染的病原學(xué)分布特征與相關(guān)細(xì)胞因子水平變化分析

安彬彬 饒素玉 樊淑玉 陳麗娜

目的研究與觀察肝衰竭患者人工肝置留管感染的病原學(xué)分布特征與相關(guān)細(xì)胞因子水平的變化情況。方法選取2014年1月至2016年12月期間本地區(qū)的85例肝衰竭人工肝置留管感染患者為觀察組，同時期未發(fā)生留置管感染的85例患者為對照組，將觀察組的病原菌分布情況進(jìn)行分析及比較，同時將對照組和觀察組的相關(guān)細(xì)胞因子水平進(jìn)行比較，并對觀察組中不同病原菌感染患者的相關(guān)細(xì)胞因子水平進(jìn)行比較，并以Logistic回歸分析處理相關(guān)細(xì)胞因子與人工肝置留管感染的關(guān)系。結(jié)果觀察組共檢出80株病原菌，其中革蘭陽性球菌的檢出率高于革蘭陽性桿菌、革蘭陰性球菌及真菌（P＜0.05），觀察組的相關(guān)細(xì)胞因子水平高于對照組（P＜0.05），觀察組中不同病原菌感染者的相關(guān)細(xì)胞因子水平無顯著差異（P＞0.05），而不同感染程度患者的相關(guān)細(xì)胞因子水平存在顯著性差異（P＜0.05），Logistic回歸分析顯示，上述相關(guān)細(xì)胞因子均與人工肝置留管感染有密切的關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論肝衰竭患者人工肝置留管感染的病原菌主要為革蘭陽性球菌，且此類患者的相關(guān)細(xì)胞因子水平較高，應(yīng)針對患者此類情況進(jìn)行針對性干預(yù)。

肝衰竭 人工肝置留管感染 病原學(xué)分布特征 相關(guān)細(xì)胞因子水平

人工肝是治療肝衰竭的有效方式，近年來臨床關(guān)于肝衰竭患者進(jìn)行人工肝治療的相關(guān)研究相對多見，其中關(guān)于治療效果影響因素的研究所占比例較高，而各類并發(fā)癥作為其常見的影響因素，其防控的研究是重點(diǎn)，其中置留管感染作為常見并發(fā)癥，其不僅可影響局部的炎性應(yīng)激狀態(tài)[1-2]，甚至可導(dǎo)致治療的失敗，因此研究肝衰竭患者人工肝置留管感染的病原學(xué)分布特征具有重要意義。同時，此類患者的炎性應(yīng)激作為有效反應(yīng)患者感染程度的重要評估指標(biāo)，對其變化的探究意義也較高[3]。本文中作者就肝衰竭患者人工肝置留管感染的病原學(xué)分布特征與相關(guān)細(xì)胞因子水平的變化情況進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月期間本地區(qū)的85例肝衰竭人工肝置留管感染患者為觀察組，按照1︰1配對選取同時期未發(fā)生留置管感染的85例肝衰竭人工肝治療患者為對照組。對照組中男62例，女23例；年齡20～74歲，平均年齡（45.6±8.3）歲；病因：重型肝炎者68例，其他疾病患者17例；其中股靜脈置管者80例，頸內(nèi)靜脈置管者5例。觀察組中男63例，女22例；年齡20～75歲，平均年齡（45.8±7.9）歲；病因：重型肝炎者69例，其它疾病患者16例；其中股靜脈置管者80例，頸內(nèi)靜脈置管者5例；感染程度[4]：輕度感染（穿刺處紅腫，硬結(jié)部位＜1.0cm，存在膿點(diǎn)）者30例，中度感染（穿刺處紅腫，硬結(jié)部位1.0～2.0cm，存在膿點(diǎn)及痛感）者35例，重度感染（穿刺處紅腫，硬結(jié)部位＞2.0cm，流出膿液、痛感及發(fā)熱）者20例。兩組患者的男女比例、年齡及病因等統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：＞20歲及≤75歲者；患者及家屬對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他基礎(chǔ)疾病者；存在除肝部及留置管感染外的其他感染者；對研究不同意者。

1.2 方法 將觀察組患者進(jìn)行導(dǎo)管周圍分泌物及血標(biāo)本的培養(yǎng)，其中保留導(dǎo)管者采集兩套標(biāo)本，一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo)管內(nèi)用無菌方法進(jìn)行采集，兩個位置的血標(biāo)本采集間隔時間在5.0min以內(nèi)；不保留導(dǎo)管者則從獨(dú)立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，并送導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)。其中培養(yǎng)采用需氧瓶和一個厭氧瓶，各為一套血培養(yǎng)，以全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行病原菌的檢測，然后將病原菌分布情況進(jìn)行分析與比較。同時將對照組和觀察組的相關(guān)細(xì)胞因子水平進(jìn)行檢測，主要為采集對照組晨起空腹靜脈血和觀察組感染治療用藥前的靜脈血各4.0ml，半小時內(nèi)送檢，離心后取血清進(jìn)行相關(guān)細(xì)胞因子的檢測，檢測指標(biāo)包括淋巴因子（IL-4、IL-6、IL-10及IFN-γ）和單核因子（IL-1β、IL-8及TNF-α），均以酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測。然后將兩組的檢測結(jié)果進(jìn)行比較，并對觀察組中不同病原菌感染患者的相關(guān)細(xì)胞因子水平進(jìn)行比較，并以Logistic回歸分析處理相關(guān)細(xì)胞因子與人工肝置留管感染的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的病原菌分布情況比較 見表1。

表1 觀察組的病原菌分布情況比較

2.2 兩組的淋巴細(xì)胞因子水平比較 見表2。

表2 兩組的淋巴細(xì)胞因子水平比較（±s）

表2 兩組的淋巴細(xì)胞因子水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與輕度及中度感染者比較，#P＜0.05；與輕度感染者比較，▲P＜0.05

組別IL-4（ng/ml）IL-6（pg/ml）IL-10（pg/ml）IFN-γ（ng/L）觀察組（n=85）病原菌種類革蘭陽性球菌1.59±0.117.51±0.6818.92±2.46115.98±13.10革蘭陽性桿菌1.60±0.157.40±0.7318.80±2.63116.87±12.42革蘭陰性桿菌1.48±0.137.46±0.7118.76±2.55115.81±12.27感染程度輕度感染0.63±0.064.39±0.4010.72±1.2383.63±6.98中度感染1.23±0.11▲6.87±0.68▲17.66±2.23▲110.72±11.95▲重度感染2.05±0.18#9.88±0.84#31.51±#138.81±13.84#合計1.56±0.13*7.45±0.70*18.84±2.52*116.76±12.57*對照組（n=85）0.45±0.044.15±0.358.98±0.9880.53±6.71

2.3 兩組的單核細(xì)胞因子水平比較 見表3。

表3 兩組的單核細(xì)胞因子水平比較

2.4 相關(guān)細(xì)胞因子與肝衰竭患者人工肝置留管感染的關(guān)系分析 Logistic回歸分析顯示，上述相關(guān)細(xì)胞因子中的淋巴細(xì)胞因子及單核細(xì)胞因子均與人工肝置留管感染有密切的關(guān)系（P＜0.05）。

3 討論

肝臟作為機(jī)體的重要代謝器官，其在遭受嚴(yán)重?fù)p害時，肝臟細(xì)胞大量壞死，肝臟處于嚴(yán)重的障礙及失代償狀態(tài)，此類情況即為肝衰竭[4]，對患者的危害較為突出，臨床中對于本病的治療中，人工肝的臨床受肯定程度較高，因此其臨床應(yīng)用率不斷提升，與肝衰竭人工肝治療患者相關(guān)的研究也不斷增多[5-6]，其中關(guān)于此類治療的并發(fā)癥防控研究也成為研究的重點(diǎn)。人工肝置留管感染是常見的并發(fā)癥之一，甚至可導(dǎo)致治療失敗，因此對于肝衰竭人工肝置留管感染患者的防控是研究的重點(diǎn)。而要實(shí)現(xiàn)有效防控置留管感染，對病原菌感染情況的分析是前提。另外，臨床中對于感染具有反應(yīng)意義的指標(biāo)較多，其中細(xì)胞因子是對于機(jī)體炎性應(yīng)激及由此導(dǎo)致的免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)具有雙重反應(yīng)價值的指標(biāo)，因此對此類患者進(jìn)行細(xì)胞因子表達(dá)水平的研究意義也較高。臨床中的細(xì)胞因子較多，其中淋巴細(xì)胞因子及單核細(xì)胞因子是常見的細(xì)胞因子種類，因此對其進(jìn)行此方面的變化研究價值也較高。

本資料結(jié)果顯示，85例感染患者共檢出80株病原菌，其中革蘭陽性球菌的檢出率高于革蘭陽性桿菌、革蘭陰性球菌及真菌，且發(fā)生感染患者的相關(guān)細(xì)胞因子水平高于未發(fā)生感染的患者，且感染患者中不同病原菌感染者的相關(guān)細(xì)胞因子水平無顯著性差異，而不同感染程度患者的相關(guān)細(xì)胞因子水平存在顯著性差異，Logistic回歸分析顯示，上述相關(guān)細(xì)胞因子均與人工肝置留管感染有密切的關(guān)系，說明肝衰竭人工肝置留管感染患者的感染以革蘭陽性球菌為主，且此類患者存在明顯的細(xì)胞因子水平升高的情況，單核細(xì)胞因子及淋巴細(xì)胞因子均與本類感染的存在有密切的關(guān)系。另外，以往研究顯示本類患者的革蘭陽性菌檢出率高達(dá)70%～80%[7]，而本資料中為62.50%，說明革蘭陽性菌所占比例降低，而革蘭陰性菌及真菌所占比例有所升高，存在一定程度的感染病原菌差異，提示應(yīng)重視對此類感染情況變化的監(jiān)測與干預(yù)。

綜上所述，作者認(rèn)為肝衰竭患者人工肝置留管感染的病原菌主要為革蘭陽性球菌，且此類患者的相關(guān)細(xì)胞因子水平升高，應(yīng)針對患者的此類情況進(jìn)行針對性干預(yù)。

[1] 鄭彩娟,尚華,付惠杰,等．人工肝深靜脈導(dǎo)管的感染因素及預(yù)防．醫(yī)療裝備,2015,28(15):139-140．

[1] Zheng CJ,Shang H,Fu HJ,et al．The infection factors of artificial liver deep venous catheter and prevention．Medical Equipment,2015,28(15):139-140．

[2] 周明芬,肖巧玲,潘志敏．風(fēng)險管理在人工肝血漿置換醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的應(yīng)用．中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(21):192-194．

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[5] 王娟,敖薪,姚亞春．中心靜脈置管感染相關(guān)因素及病原學(xué)研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(21):5306-5308．

[6] 于穎吉,蔡威巍,紀(jì)培穎,等．深靜脈置管感染因素分析．臨床腎臟病雜志,2014,14(6):359-363．

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ObjectiveTo study and observe the pathogenic distribution characteristics of artificial liver indwelling drain infection of patients with hepatic failure and change situation of related cytokines levels.Methods85 patients with hepatic failure and artificial liver indwelling drain infection in our district from January 2014 to December 2016 were selected as the observation group，85 patients without indwelling drain infection were selected as the control group，then the pathogenic distribution situation of observation group were analyzed and compared，and the related cytokines levels of control group and observation group were compared，the related cytokines levels of observation group with different pathogenic infection and infection degree were compared，then the relationship between the related cytokines and artificial liver indwelling drain infection were analyzed by the Logistic regression analysis.Results80 pathogenic bacteria were detected from 85 patients with infection in observation group，the detection rates of Gram-positive cocci were higher than those of Gram-positive bacilli，Gram negative cocci and fungi（P＜0.05），and the related cytokines levels of observation group were all higher than those of control group（P＜0.05），the related cytokines levels of observation group with different pathogenic infection had no significant differences（P＞0.05），while the related cytokines levels of observation group with different infection degree had significant differences（P＜0.05），the Logistic regression analysis showed that those related cytokines all had close relationship to the artificial liver indwelling drain infection（P＜0.05）.ConclusionThe main pathogenic bacteria of artificial liver indwelling drain infection of patients with hepatic failure is Gram-positive cocci，and the related cytokines levels of these patients are higher，so the situation of these patients should be paid to targeted intervention.

Hepatic failure Artificial liver indwelling drain infection Pathogenic distribution characteristics Related cytokines levels

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染內(nèi)科