凌莉

【中圖分類號(hào)】R642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-02

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）屬于新興的一項(xiàng)全新的理念及技能，興起于上個(gè)世紀(jì)90年代初，是一門新興的交叉學(xué)科，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最前沿、最重要和最活躍的學(xué)科。它主導(dǎo)“慎重、準(zhǔn)確、明智的選擇及應(yīng)用所能獲得的最佳數(shù)據(jù)依據(jù)，同時(shí)將醫(yī)生的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的價(jià)值與愿望三者完美結(jié)合起來，定制出最為科學(xué)有效的治療措施”[1]。本研究應(yīng)用問卷調(diào)查的方式對(duì)我校2012級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)制5年制及7年制的本科生，對(duì)EBM課程的認(rèn)知情況展開調(diào)查與分析，旨為更好的開展EBM課程教學(xué)提供一定的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次參與課前問卷調(diào)查的學(xué)生共計(jì)150名，其中包含89名5年制學(xué)生及61名7年制學(xué)生，發(fā)放的問卷共計(jì)150份，回收的問卷共計(jì)150份；參與課后問卷調(diào)查的學(xué)生共計(jì)210名，其中包含110名5年制學(xué)生及100名7年制學(xué)生，發(fā)放的問卷共計(jì)210份，回收的問卷共計(jì)210份。本次研究的對(duì)象為我校2012級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生，學(xué)制包括5年制及7年制，展開調(diào)查時(shí)，學(xué)生在讀五年級(jí)，正處于實(shí)習(xí)或者臨床見習(xí)的開始階段。調(diào)查的內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：學(xué)生的一般資料，展開EBM課程前及展開后的文獻(xiàn)閱讀時(shí)間及檢索次數(shù)，比較課程前及應(yīng)用EBM課程的專業(yè)術(shù)語(yǔ)理解情況[3]。

1.2 調(diào)查方法

進(jìn)行問卷調(diào)查前，重點(diǎn)檢索我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)者發(fā)表的重點(diǎn)文獻(xiàn)，以其為參考，深入探討文獻(xiàn)中的調(diào)查問卷內(nèi)容，根據(jù)現(xiàn)階段問卷調(diào)查需要注意的問題設(shè)計(jì)出本次研究調(diào)查專用的調(diào)查表。調(diào)查的地點(diǎn)選擇2012年至2017年我校的臨床教學(xué)講授課堂。課前的時(shí)間選擇在EBM課程教學(xué)第一次教學(xué)前，調(diào)查內(nèi)容包含專業(yè)術(shù)語(yǔ)理解、文獻(xiàn)檢索及EBM認(rèn)知[3]。課后調(diào)查時(shí)間選擇在最后一次EBM課程教學(xué)結(jié)束后，調(diào)查內(nèi)容在課前調(diào)查的基礎(chǔ)上添加EBM實(shí)踐及課程建議兩項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 質(zhì)量控制

開展問卷調(diào)查的時(shí)間為第一次進(jìn)行講課前，由任教老師做為研究調(diào)查員，事先要經(jīng)過系統(tǒng)的問卷調(diào)查培訓(xùn)，要求學(xué)生當(dāng)場(chǎng)完成問卷的填寫并馬上上交。展開EBM課程前及展開EBM課程后分別做兩次問卷調(diào)查，中間時(shí)間間隔為5周。展開EBM課程后的問卷調(diào)查時(shí)間為最后一堂課程教學(xué)結(jié)束后，問卷同樣要求學(xué)生當(dāng)場(chǎng)完成問卷的填寫并馬上上交。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較開展EBM課程前后的文獻(xiàn)檢索次數(shù)及閱讀時(shí)間

開展EBM課程前學(xué)生每月閱讀專業(yè)文獻(xiàn)的時(shí)間不超過半半小時(shí)：5年制學(xué)生占55.6%，，7年制學(xué)生占54.8%，閱讀時(shí)間達(dá)2個(gè)小時(shí)以上：5年制學(xué)生占20.6%，，7年制學(xué)生占31.8%；開展EBM課程后學(xué)生每月閱讀專業(yè)文獻(xiàn)的時(shí)間不超過半半小時(shí)：5年制學(xué)生占38.9%，，7年制學(xué)生占32.8%，而閱讀時(shí)間達(dá)2個(gè)小時(shí)以上的學(xué)生有所增長(zhǎng)：5年制學(xué)生占29.6%，，7年制學(xué)生占39.8%；比較開展EBM課程前后的平均文獻(xiàn)檢索次數(shù)也呈現(xiàn)顯著變化：課前5年制學(xué)生每月檢索文獻(xiàn)小于等于1次的學(xué)生比例呈現(xiàn)下降（課前69.3%vs課后42.6%），5年制學(xué)生每月文獻(xiàn)檢索次數(shù)呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)（P<0.05）。

2.2 比較學(xué)生在開展EBM課程前后的專業(yè)術(shù)語(yǔ)理解情況

展開EBM課程教學(xué)后，學(xué)生對(duì)本次調(diào)查中8個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的理解也較大的改變，但對(duì)發(fā)表偏倚、異質(zhì)性、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析4個(gè)EBM實(shí)踐中運(yùn)用頻率較大的詞匯，表示理解的比例較開展課程前有所增加，說明大部分學(xué)生能較好的理解這些常用的概念。而課前調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)Meta分析、發(fā)表偏倚及異質(zhì)性等概念表示不理解的人數(shù)占比較高。

3 討論

通過5周的EBM課程教學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)EBM課程提出了以下幾點(diǎn)建議：①文獻(xiàn)檢索及篩選的內(nèi)容實(shí)用，希望可增加文獻(xiàn)檢索及篩選的實(shí)習(xí)時(shí)間，并可在機(jī)房開展課程；②希望醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、EBM及臨床流行病學(xué)等4門學(xué)科的課程安排在同一個(gè)階段進(jìn)行，并系統(tǒng)復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，以便更好的理解課程內(nèi)容；③課程開展前可預(yù)先發(fā)放下一節(jié)課程的相關(guān)文獻(xiàn)及資料，以便做好課前預(yù)習(xí)工作，帶著問題參與課程教學(xué)，可更好的理解所學(xué)知識(shí)。；④開展課程的時(shí)間應(yīng)該安排在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)；⑤希望增加學(xué)時(shí)及臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間。⑥結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行教學(xué)，以便將學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合；⑦希望學(xué)校建立開放式的教學(xué)模式，使學(xué)生參加工作后還能繼續(xù)學(xué)習(xí)相關(guān)技能。

EBM是一項(xiàng)全新的理念及技能，對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的工作及實(shí)踐有著重要的影響，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生從本科階段即開展EBM課程教學(xué)，可使學(xué)生從臨床實(shí)習(xí)及見習(xí)階段開始接受EBM的相關(guān)理念，對(duì)掌握循證的實(shí)踐技能、開展EBM實(shí)踐工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。以實(shí)際案例作為教學(xué)主題的教學(xué)模式對(duì)促進(jìn)學(xué)生理解及掌握專業(yè)術(shù)語(yǔ)及學(xué)科技能均具有良好的效果，在今后展開教學(xué)時(shí)將側(cè)重檢索文獻(xiàn)、篩選文獻(xiàn)、增加檢索時(shí)間的研究，對(duì)教學(xué)案例及方式進(jìn)一步探討，以豐富課程內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

參考文獻(xiàn)

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